Acnee keloidalis nuchae (AKN) este un frustrant dermatologice condiție care este adesea la fel de suparatoare pentru pacienți, deoarece este dificil de a gestiona lor de consultanta dermatologi. AKN prezintă pustule și papule care se pot coagula în noduli mai mari de tip keloid, localizați pe concavitatea posterioară a gâtului, lângă linia gulerului. un factor comun pentru majoritatea pacienților cu AKN este prezența părului curat grosier în această zonă.1 niveluri mai ridicate de testosteron au fost, de asemenea, speculate pentru a juca un rol.,1 bărbații negri sunt cel mai adesea afectați, deși AKN a fost observat mai puțin frecvent la pacienții asiatici, hispanici și caucazieni.1-4 afecțiunea apare în urma adolescenței, marea majoritate a celor afectați fiind sub vârsta de 40,5 ani, doar rareori s-a raportat că femeile suferă de AKN.6,7
alți factori care pot contribui includ aproape de ras sau de tăiere a părului și frecare mecanică de gulere sau căști de protecție.8,9 a fost descris mai puțin frecvent în asociere cu utilizarea medicamentelor, cum ar fi ciclosporina și anumite medicamente antiepileptice.,3,10
în acest articol, oferim o scurtă trecere în revistă a opțiunilor de tratament și raportăm un bărbat afro-American de 39 de ani cu AKN tratat cu excizie electrochirurgicală. Excizia acestui pacient a fost urmată de aplicarea topică a unui agent hemostatic și vindecarea intenției secundare.tratamentele conservatoare pentru AKN au inclus abținerea de la bărbierit sau tăierea strânsă a părului în zona afectată. Evitarea ocluziei mecanice de la căști sau frecarea repetitivă de la gulerele cămășii pare, de asemenea, benefică., Produsele antibacteriene topice care conțin peroxid de benzoil, eritromicină sau clindamicină pot fi, de asemenea, terapeutice. Cu toate acestea, dacă se observă că pielea este infectată sincer, antibioticele orale trebuie luate în considerare pe termen scurt. Dacă se efectuează culturi, antibioticele empirice pot fi adaptate la rezultatele sensibilității bacteriene atunci când devin disponibile. Odată ce boala ușoară sa stabilizat, este adesea controlată cu corticosteroizi topici și, eventual, cu retinoizi.Îndepărtarea părului cu Laser (LHR) poate fi în mod specific terapeutică și poate fi preventivă la începutul cursului AKN., Adesea, limitarea majoră este utilizarea eficientă a LHR în tipurile de piele mai întunecate. Succesul a fost raportat, cu toate acestea, în special cu lungimea de undă mai lungă 810 nm diodă și 1064 nm NdYAG platforme laser.12,13 de asemenea, a fost raportată ablația laser cu dioxid de Carbon, dar poate fi limitată de capacitatea sa limitată de a controla sângerarea rapidă, precum și de timpii de vindecare post-operatorie prelungiți și de ratele relativ mari de recurență.Injecțiile intralezionale cu triamcinolonă acetonidă sunt adesea terapie de primă linie odată ce apar papule și noduli asemănători keloidului.,15 crioterapia poate fi, de asemenea, eficientă, dar utilizarea acesteia poate fi limitată de preocupările privind hipopigmentarea post-tratament, care poate fi evidentă în special în tipurile de piele Fitzpatrick mai întunecate.15
Electrodesicarea sub anestezie locală poate elimina leziuni mai mici și poate fi mai puțin probabil să ducă la hipopigmentare.16 ca și în cazul tratamentului cicatricilor keloide tradiționale, radioterapia locală a fost utilizată și pentru AKN.16 pacienți tratați cu radiații pot beneficia de epilare permanentă uneori asociată cu această terapie., Din păcate, radioterapia poate fi însoțită și de modificări nedorite ale pielii post-radiații și de riscurile cancerigene pe termen lung asociate cu toate radiațiile ionizante.16,17 ca urmare, utilizarea sa în tratamentul AKN a scăzut în favoarea în ultimii ani.excizia chirurgicală a AKN este în general rezervată cazurilor refractare asociate cu o povară semnificativă a cicatricii asemănătoare keloidului. Deși leziunile mai mici pot fi îndepărtate cu mai multe tehnici de bază, cum ar fi biopsia punch, leziunile mai mari necesită adesea excizia elipsei., Defectele postoperatorii Moderate pot fi închise în primul rând, dar dacă există deficite cutanate mai extinse, au fost folosite abordări alternative, cum ar fi utilizarea extensoarelor tisulare.18 grefa de piele a fost, de asemenea, utilizată, dar rezultatele cosmetice sunt, în general, considerate a fi mai puțin favorabile cu această opțiune.19 în cele din urmă, vindecarea intenției secundare este o alternativă practică folosită în mod obișnuit pentru rănile mai mari, deși pacienții trebuie să fie dispuși să se angajeze într-un curs prelungit de îngrijire a rănilor (până la 6-12 săptămâni).,
raport de caz: excizia prin electrochirurgie
pacientul nostru a prezentat câțiva noduli destul de mari, asemănătoare cicatricilor, pe partea posterioară a gâtului (Figura 1). El a descris că leziunile s-au mărit progresiv în ultimii ani, în ciuda numeroaselor tratamente cu triamcinolonă intralezională. Pacientul devenise din ce în ce mai nemulțumit de aceste tratamente mai conservatoare și era interesat să urmărească o soluție chirurgicală.
Figura 1. Preoperatorie: acnee keloidalis nuchae cu cicatrici de tip keloid.,excizia chirurgicală electivă a fost efectuată după infiltrarea locală a lidocainei cu epinefrină. Nodulii de tip keloid au fost Conturați cu un marker chirurgical care încorporează o margine de 3 mm până la 4 mm. Deși în general se recomandă efectuarea unei singure elipse orizontale pentru a include linia părului posterior, având în vedere geometria și localizarea superioară a leziunilor la acest pacient, am stabilit că o abordare personalizată a fost mai potrivită în acest caz.20
În consecință, am ales să continuăm cu 2 elipse orizontale separate plasate îngust deasupra liniei părului., Leziunile au fost excizate cu electrosection utilizarea unui Ellman Surgitron (Ellman International Inc; Hicksville, NY) în biterminal „cut/coag” modul (rectificat, non-filtrate) cu un ac fin electrod. Electrozecția în modul mixt „tăiat / coag” a permis o incizie curată cu rezistență minimă la țesut. Acest mod a ajutat simultan la gestionarea sângerărilor concomitente pe scalpul posterior extrem de vascular. Pentru a se asigura că excizia a fost în întregime sub-foliculară, țesutul a fost incizat până la nivelul de grăsime subcutanată profundă., Orice puncte de sângerare rămase au fost ușor gestionate prin electrocoagulare focală suplimentară. Cele 2 răni deschise care au rezultat au fost lăsate să se vindece prin intenție secundară.pentru a ajuta la limitarea scurgerii și a reduce posibilitatea hemoragiei postoperatorii ulterioare, am ales să aplicăm WoundSeal (Biolife, LLC; Sarasota, FL) leziunilor după excizie (Figura 2).
Figura 2. Intraoperator: Post-electrosecție cu agent hemostatic.această pulbere hidrofilă este raportată că deshidratează sângele la contact.,21 pulberea conține o rășină schimbătoare de ioni, inclusiv Ferat de potasiu, care instigă la aglutinarea celulelor sanguine formând un sigiliu hemostatic și ocluziv. Deși literatura de specialitate care însoțește WoundSeal recomandă utilizarea sa în răni cu o adâncime de 1 mm sau mai puțin, produsul a fost raportat a fi benefic în răni mai profunde lăsate să se vindece secundar.21,22 reacția produsului cu sângele este ușor exotermă. În timp ce o încălzire a plăgii a fost evidentă în urma aplicării sale, la pacientul nostru nu s-au observat efecte nedorite.,
pansamentele tradiționale non-adezive au fost aplicate ulterior, iar pacientul nostru a fost externat acasă. Nu au fost prescrise antibiotice profilactice. Instrucțiunile de îngrijire a rănilor au inclus de două ori pe zi, înmuierea apei calde urmată de aplicarea unguentului mupirocin sub un pansament proaspăt. Aceste absorbții au eliminat în cele din urmă pulberea hemostatică reziduală, precum și orice crustă seroasă persistentă.excizia oțelului rece este o provocare din cauza sângerării frecvente asociate cu incizia scalpului., Electrozecția pură oferă doar un avantaj mic în acest sens, dar dacă setările sunt combinate cu forme de undă de coagulare amortizate — acest lucru este benefic în asigurarea unei incizii precise, ajutând simultan la controlul sângerării de-a lungul marginilor plăgii. în timp ce tensiunea plăgii după închiderea primară tradițională poate fi asociată cu restricții postoperatorii timpurii la flexia gâtului sau chiar duce la extensia inițială a gâtului, aceste probleme sunt eludate cu vindecarea intenției secundare (SIH).,20,23 preocupările privind dehiscența rănilor, care pot complica închiderile suturate, sunt, de asemenea, evitate cu SIH. Cu toate acestea, durerea postoperatorie a fost raportată în unele studii ca fiind mai mare la rănile care au fost lăsate deschise pentru a se vindeca, comparativ cu cele închise în principal cu suturi.20,24 la pacienții tratați cu SIH, posibila necesitate de analgezice orale trebuie anticipată în primele zile după intervenția chirurgicală. lărgirea cicatricilor a fost, de asemenea, raportată ca o complicație tardivă după închiderea primară după excizia AKN.,24 Acest lucru nu este neașteptat, deoarece aceste răni sunt adesea supuse unei tensiuni considerabile la închidere. Fără îndoială, acest nivel de tensiune este agravat doar de tulpina asociată cu mobilitatea remarcabilă inerentă acestei regiuni. Oarecum surprinzător, rănile lăsate deschise pentru SIH pe gâtul posterior suferă o contracție postoperatorie semnificativă și, odată vindecate, aspectul lor rivalizează adesea cu cel al rănilor închise în principal cu suturi., În mod remarcabil, ratele de recurență după excizia AKN au fost, de asemenea, raportate ca fiind mai mari cu închiderea primară decât în cazul rănilor cărora li se permite să se vindece prin intenție secundară.25
rezultatul pacientului
pacientul nostru a negat orice nevoie de analgezice după excizia sa. Acest lucru este contrar unei serii raportate anterior, care a remarcat 4 din 4 pacienți AKN tratați cu electrochirurgie și SIH necesare analgezice narcotice pentru controlul durerii.,24 speculăm că agentul hemostatic utilizat pentru pacientul nostru pentru a sigila rana și pentru a preveni hemoragia ar fi putut fi, de asemenea, asociat cu reducerea disconfortului postoperator timpuriu.
pacientul nostru a observat că rănile sale au fost vindecate complet la 8 săptămâni după procedură. Fotografiile digitale au fost capturate la 12 săptămâni (Figura 3). Cele 2 site-uri mari de excizie permise să se vindece prin intenția secundară s-au contractat considerabil în dimensiune și la 12 săptămâni au fost evaluate ca fiind „foarte acceptabile” de către pacient., Inspecția noastră atentă a dezvăluit o cantitate mică de cicatrice ușor hipertrofică pe dreapta, dar nu a reușit să arate nici o dovadă suplimentară de inflamație activă legată de AKN sau cicatrice recurentă asemănătoare keloidului. Pacientul a rămas fără recurență la 4 luni de urmărire.
Figura 3. Postoperator (12 săptămâni): vindecare secundară cu contracția plăgii.pe scurt, deși AKN poate fi supărător pentru pacienți-sunt disponibile tratamente eficiente., Excizia electrochirurgicală la pacientul nostru a părut să ofere un rezultat foarte satisfăcător și acest lucru a fost confirmat în rapoarte similare care descriu excizia AKN urmată de vindecarea a doua intenție.20,25 utilizarea unui polimer care conține Ferat de potasiu ca agent hemostatic în acest caz pare a fi bine tolerată și poate fi avantajoasă postoperator atât în limitarea scurgerii, cât și în prevenirea sângerării ulterioare. La pacientul nostru, disconfortul postoperator părea, de asemenea, diminuat., Investigațiile ulterioare sunt justificate pentru a confirma utilitatea postoperatorie a acestui agent hemostatic și siguranța acestuia în rănile mai profunde lăsate să se vindece secundar.dr. Torres este un dermatolog practicant la dermatologii afiliați Din Morristown, NJ, precum și un chirurg Mohs și cosmetic. De asemenea, predă Mohs și chirurgie cosmetică într-o bursă de Dermatologie procedurală acreditată de Consiliul de acreditare pentru Educație Medicală absolventă (ACGME).de asemenea, este important sa va informati cu privire la modul in care va desfasurati activitatea.
Dr., Rogachefsky este o practica dermatolog și Directorul de Program al ACGME-a aprobat Procedurale Dermatologie Părtășie la Afiliat Dermatologi & Dermatolog Chirurgi din Morristown, NJ.
dezvăluire: autorii nu raportează relații financiare relevante.
2. Salam T, Omeife H, Samuel S. Prevalența acneei keloidalis nuchae în Nigerieni. Int J Dermatol. 2007;46(5):482-484.
3. Azurdia RM, Graham RM, Weismann K, Guerin DM. Acnee keloidalis la pacienții caucazieni tratați cu ciclosporină în urma transplantului de organe. Br J Dermatol., 2000;143(2):465-467.
6. Ogunbiyi A, George A. acnee keloidalis la femei: raport de caz și revizuirea literaturii. J Natl Med Conf. 2005;97(5):736-738.
7. Dinehart SM, Tanner L, Mallory SB, Herzberg AJ. Acnee keloidalis la femei. Cutis 1989; 44 (3): 250-252.
8. Knable al Jr, Hanke CW, Gonin R. prevalența jucătorilor de fotbal pentru acnee. Sunt Acad Dermatol. 1997;37(4):570-574.
9. Harris H. acnee keloidalis agravată de căști de fotbal. Cutis. 1992;50(2):154.
11. Callender VD, Young CM, Havertiock CL, Carroll CL, Feldman SR. un studiu deschis al propionatului de clobetasol 0.,05% și betamethasone valerate 0,12% spume în tratamentul acneei ușoare până la moderate keloidalis. Cutis. 2005;75(6):317-321.
12. Shah GK. Eficacitatea laserului cu diodă pentru tratarea acneei keloidalis nuchae. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2005;71(1):31-34.
15. Layton AM, Yip J, Cunliffe WJ. O comparație a triamcinolonei intralezionale și a criochirurgiei în tratamentul cheloidelor acneice. Br J Dermatol. 1994;130(4):498-501.
16. Bard C, Wolff M. acnee keloidalis. Plast Reconstr Surg. 1972; 50 (1): 25-30.
17. Sidle DM, Kim H. Keloids: prevenire și management., Facial Plast Surg Clin Nord Sunt. 2011;19(3):505-515.
19. Malherbe F. Sicoza nuchae și tratamentul său chirurgical. Plast Reconstr Surg. 1971; 47 (3): 269-271.
21. Biolife, S. R. L. Informații urgente despre produs QR. http://www.biolife.com. Accesat 20 Martie 2014.
22. Ho J, Hruza G. polimeri hidrofili cu sare de potasiu și polizaharide microporoase pentru utilizare ca agenți hemostatici. Dermatol Surg. 2007; 33 (12): 1430-1433.
23. Dinehart SM, Herzberg AJ, Kerns BL, Pollack SV. Acnee keloidalis: o revizuire. J Dermatol Surg Oncol. 1989;15(6):642-647.
24. Gloster Hm Jr., Tratamentul chirurgical al cazurilor extinse de acnee keloidalis nuchae. Arch Dermatol. 2000;136(11):1376-1379.
25. Califano J, Miller S, Frodel J. tratamentul acneei occipitale keloidalis prin excizie urmată de vindecarea intenției secundare. Arch Facial Plast Surg. 1999; 1 (4):308-311.