Anularea rău: se Îngustează în jos la doze mari de opioide

Pentru mai mulți ani, sănătate furnizorii de servicii medicale ca mi s-a spus că am fost undertreating durere și durerea asta a fost un semn vital care trebuia să fie măsurată. În același timp, am fost siguri că opioidele au fost o modalitate sigură și eficientă de a trata durerea, cu un potențial foarte mic de dezvoltare a abuzului. Drept urmare, prescripțiile de opioide din Statele Unite au crescut foarte mult., O modalitate obișnuită de a compara opioidele este de a calcula puterea lor în raport cu morfina, numită echivalenți de miligram morfină sau MMEs. În 1992, țara noastră a distribuit 25 miliarde MMEs de opioide prescrise; până în 2011, acest număr a ajuns la 242 miliarde. Între timp, decesele legate de opioide și admiterea la tratament au crescut în paralel.în ultimii ani, am ajuns să recunoaștem că dozele mari de opioide pentru pacienții cu durere cronică, non-cancer, pot fi extrem de periculoase. În plus, există tot mai multe dovezi că terapia cu opioide pe termen lung nu este foarte eficace., Studiile Multiple au culminat cu orientarea 2016 a Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) pentru prescrierea opioidelor pentru durerea cronică, care afirmă că furnizorii „ar trebui să evite creșterea dozei la 90 MME sau mai mult pe zi sau să justifice cu atenție o decizie de titrare a dozei la 90 MME sau mai mult pe zi.”Ca punct de referință, un opioid prescris în mod obișnuit este oxicodona, medicamentul din numele de marcă Percocet. O doză de 5 mg de oxicodonă este egală cu 7.5 MMEs, astfel încât să atingeți pragul de 90 MME luând 12 sau mai multe dintre aceste pastile pe zi.,liniile directoare au ridicat mai multe îngrijorări în rândul pacienților cu durere cronică la opioide cu doze mari, precum și al furnizorilor care le-au îngrijit. Ar trebui ca pacienții cu mai mult de 90 MME să fie întrerupți brusc? Ar trebui să apară o conicitate rapidă pentru a ajunge la limita superioară sigură? Ce trebuie făcut dacă un pacient a fost pe o doză stabilă, dar mare, de opioide pentru o lungă perioadă de timp și se descurcă bine?, O recentă scrisoare deschisă scrisă de un grup numit Profesioniștii din domeniul Sănătății pentru Pacienți în Durere și semnat de sute de experți din întreaga țară a făcut unele acuzații sarcastică: medicii și autoritățile de reglementare a crezut că 90 MME cutoff a fost o absolută limită de doză, ceea ce a condus furnizorii, farmaciștii și pacienții să vină sub suspiciune; asigurator-a impus bariere, farmacie limitări, și valorile au fost apoi aplicate asta afectate în mod negativ de pacienți pe doze mari de opioide; și unii pacienți au avut chiar s-au sinucis sau ilicite consumul de substanțe ca urmare a acestei suferințe inutile.,

CDC a răspuns prompt și a clarificat. Dr. Robert Redfield, directorul CDC, a scris o scrisoare care explică mai multe elemente cheie:

• ghidul nu susține reducerea sau întreruperea dozei mandatate sau abrupte.
• ghidul recomandă îngustarea numai atunci când vătămarea pacientului depășește beneficiul terapiei cu opioide.
• cutoff de 90 MME este de fapt pentru pacienții cu noi începe pe opioide — nu consumul cronic de opioide.,
• ghidul recomandă crearea unor planuri personalizate de reducere, asigurându-se că este suficient de lent pentru a minimiza retragerea opioidelor, de exemplu o scădere de 10% pe săptămână sau chiar 10% pe lună pentru cei care au fost pe opioide cu doze mari de ani de zile.

autorii ghidului CDC au răspuns, de asemenea, cu propriul articol similar din New England Journal of Medicine.de asemenea, FDA a cântărit, afirmând că opioidele nu trebuie întrerupte brusc la pacienții care au dependență fizică., Ei continuă: „Când tu și pacientul dvs. ați fost de acord să reduceți doza de analgezic opioid, luați în considerare o varietate de factori, inclusiv doza de medicament, durata tratamentului, tipul de durere tratată și atributele fizice și psihologice ale pacientului. Nu există un program standard de reducere a opioidelor care să fie potrivit pentru toți pacienții. Creați un plan specific pacientului pentru a reduce treptat doza de opioid și pentru a asigura monitorizarea și sprijinul continuu, după cum este necesar, pentru a evita simptomele grave de sevraj, agravarea durerii pacientului sau suferința psihologică.,deci, unde lasă pacienții cu opioide cu doze mari? În primul rând, dacă acest lucru este valabil pentru dvs., fiți în siguranță. Combinația de opioide și benzodiazepine (o altă clasă de medicamente sedative) poate fi extrem de periculoasă și ar trebui să evitați să luați ambele., De asemenea, furnizorul dvs. ar trebui să urmeze practici de prescriere sigure, cum ar fi să vă vadă cel puțin la fiecare trei luni pentru a evalua dacă opioidele lucrează pentru durerea dvs., să vă semnați un acord de tratament al durerii, să vă revizuiți istoricul programului de monitorizare a medicamentelor, să vă prescrieți un kit de inversare a supradozajului cu naloxonă și să Deși unii dintre acești pași se pot simți punitivi, ei sunt concepuți pentru a vă menține în siguranță și pentru a vă împiedica să dezvoltați o dependență., În plus, având în vedere dovezile recente care demonstrează că opioidele oferă doar beneficii limitate pentru durerea cronică non-cancer și având în vedere pericolele cunoscute, acesta poate fi momentul pentru a discuta o reducere treptată a opioidelor într-un program cu care atât dvs. cât și furnizorul dvs. vă simțiți confortabil.