Joshua Bates știut că ceva era în neregulă. Avea febră mare, abia se putea mișca și simțea o durere ascuțită în stomac de fiecare dată când tușea.tânărul de 28 de ani și-a sunat colegul de cameră, care s-a grăbit acasă în acea zi din iulie 2018. Perechea a condus la cea mai apropiată cameră de urgență, Centrul Medical Carolinas din Charlotte, Carolina de Nord., După mai multe teste, inclusiv o scanare CT a abdomenului său, echipa de urgență a stabilit că Bates avea apendicită acută.
„au spus că apendicele meu a fost la câteva minute de rupere”, a spus Bates.
nu a fost menționat, a spus el, a fost că spitalul a fost out-of-rețea cu planul de asigurare oferit prin munca sa. Chiar și așa, el nu ar fi putut sări în sus și a plecat în altă parte. Apendicele lui era pe cale să explodeze.el a avut o intervenție chirurgicală în acea noapte, care a mers fără probleme, și a plecat acasă a doua zi.
„totul părea conform planului”, a spus Bates.
apoi a venit factura.,pacientul: Joshua Bates, un recrutor tehnic pentru o firmă de personal, care locuiește în Charlotte, Carolina de Nord. Planul de asigurare a beneficiilor continentale vine cu o deductibilă de $2,000 și un maxim anual din buzunar de $6,350.
Total Bill: $41,212 care acoperă o intervenție chirurgicală, o noapte la spital și taxele de camera de urgenta. După plățile efectuate atât de Bates, cât și de asigurătorul său, Spitalul i-a trimis lui Bates o factură pentru sold, puțin peste 28,000 de dolari.furnizor de servicii: Carolinas Medical Center, deținut de Atrium Health, un sistem de sănătate non-profit cu sediul în Charlotte.,
ce dă: Bates a fost „facturat” pentru că a mers la un spital din afara rețelei-și, chiar dacă a fost o urgență, a căzut prin protecțiile limitate din legislația existentă.
„terifiant”, este modul în care Bates descrie sentimentul când a văzut pentru prima dată factura de 28.000 de dolari. Nu vă faceți griji, asigurătorul său ia spus, va negocia cu Spitalul.
„dacă plătiți deductibilul dvs. complet, toate acestea vor dispărea”, și-a amintit Bates asigurătorul spunând. „Plătesc. Nu se rezolvă.,”
mai mult de un an mai târziu, cu negocieri între spital și asigurătorul său în impas și scorul său de credit care se încadrează, deoarece datoria de 28.000 de dolari a trecut la colecții, un frustrat Bates a contactat „Bill of the Month.”din ceea ce îmi spune asigurarea mea, spitalul nu răspunde la ele încercând să negocieze acest preț”, a spus el.situația lui nu este neobișnuită. Un studiu recent a constatat că aproximativ 18% din vizitele la camera de urgență au cel puțin o astfel de taxă pentru îngrijirea în afara rețelei.,
o factură de echilibru este diferența dintre ceea ce asigurătorii plătesc pentru o factură și „tarifele de listă” ale unui furnizor, care se stabilesc și adesea suportă o relație mică sau deloc cu costurile reale.
În Bates caz, asigurătorul a plătit $8,944 spre $41,212 acuzațiile, în conformitate cu explicația lui de beneficii din asigurătorului său. În plus, Bates a plătit spitalului aproximativ 4,000 de dolari, o combinație între deductibilitatea sa anuală și coasigurarea sa pentru îngrijirea de urgență. Asta a lăsat 28.295 Dolari din taxele spitalului neplătite., site-ul online Healthcare Bluebook, care calculează costurile pe baza datelor privind creanțele asigurătorilor de Sănătate, estimează că o apendicectomie laparoscopică variază de la 9,678 USD la mai mult de 30,000 USD în codul poștal al lui Bates. „Prețului corect” sugerează pentru operatie este de $12,090 — complet în stadion a $12,944 că Bates și asigurătorul a plătit deja la spital. Fair Health, un alt site care colectează date despre revendicări, estimează costurile totale pentru o apendicectomie în afara rețelei la 19,292 USD-cu aproximativ 11,000 USD mai puțin decât Spitalul spune că Bates încă datorează.
„este ridicol., Este un copil tânăr care merge la camera de urgență și are asigurare”, a spus Duane Sunby, brokerul de asigurări pentru angajatorul lui Bates.
Bates spune că a fost” terifiant ” să vezi o factură de 28.000 de dolari în urma apendicectomiei sale de urgență.(Logan Cyrus pentru KHN)
Sunby adăugat că Continental de plată de la spital a fost de aproape 2 ori jumate mai mult de Medicare ar fi plătit pentru servicii similare, dar se afla la o după Bates pentru mai mult de șapte ori ce guvernul federal ar plăti., Un strigăt din ce în ce mai mare cu privire la astfel de facturi de echilibru a atras atenția din partea caselor de stat și a Congresului, dar protecțiile actuale pentru pacienți sunt adesea scurte.Congresul a dezbătut anul trecut mai multe proiecte de lege care ar fi oferit protecție federală la nivel național, în special pentru pacienții din camera de urgență. Dar bipartizana eforturile stagnat târziu în anul următor lobby intens de către furnizorii de servicii, inclusiv fonduri de capital privat sprijinit de grupuri de medic, asupra modului de a calcula ceea ce asigurătorii ar trebui să acorde furnizorilor de servicii.,Bates este genul de persoană care ar fi ajutat de o lege federală, deoarece angajatorul său „auto-finanțează” planul său de asigurare — toate aceste planuri sunt reglementate de guvernul federal.în absența regulilor federale, aproximativ 21 de state au luat măsuri, deși un studiu al experților în Politici de la Georgetown University Health Policy Institute citează doar nouă ca având Protecții cuprinzătoare.Carolina de Nord, unde locuiește Bates, are Protecții parțiale pentru persoanele aflate în planuri reglementate de stat, potrivit studiului., Limitează, de exemplu, suma pe care pacienții o datorează în cazurile de urgență din afara rețelei. Dar legea statului nu acoperă Tipul de asigurare pe bază de locuri de muncă Bates.
„avem într-adevăr nevoie de o soluție federală”, a declarat Maanasa Kona, profesor asistent de cercetare la Centrul pentru reformele asigurărilor de sănătate din Georgetown.Joshua Bates, un recrutor tehnic pentru o firmă de personal, care locuiește în Charlotte, Carolina de Nord, a fost „taxat” de un spital din afara rețelei, chiar dacă a primit îngrijiri de urgență., Legea din Carolina de Nord are Protecții parțiale pentru cazurile de urgență din afara rețelei, dar legea nu acoperă tipul de asigurare bazat pe locuri de muncă.(Logan Cyrus pentru KHN)
Asigurătorul Bates a adus soluții avansate de prețuri medicale de la terți, care și-a examinat factura și a numit aproape 28,000 de dolari „taxe excesive.”A căutat în septembrie o ajustare sau o explicație a taxelor.
care a venit la scurt timp după Bates a primit o notificare de plată” finală ” de la un grup de colecții legate de spital., O agenție de raportare a creditelor „mi-a spus că va continua să aibă un impact asupra scorului meu de credit”, a spus Bates.rezoluție: după ce KHN și NPR au pus întrebări despre factura sa la spital, asigurător și Amperi, Bates a primit un apel de la un executiv de top la Centrul Medical Carolinas.”părea foarte dornic să mă ajute”, a spus Bates, „ceea ce este nebun după doi ani de a ajunge și de a încerca să comunice cu ei. Ei sună la scurt timp după ce prind vânt de poveste.cu toate acestea, într-un e-mail către KHN, un purtător de cuvânt al Atrium Health a indicat în esență asigurătorului o soluție.,”credem că este imperativ ca companiile de asigurări să acopere costurile pentru pacienții care nu pot alege unde sunt tratați din cauza unei urgențe medicale”, a scris Dan Fogleman. „Continuăm să fim dispuși să lucrăm cu acest pacient pentru a urmări orice plăți suplimentare care li se pot datora de la asigurător.”CEO-ul Continental Benefits, Betsy Knorr, a refuzat să comenteze:” este o problemă legală în acest moment și nu vrem să prejudiciem procesul.Bates este dezumflat.,”Spitalul încearcă să pună toată povara asupra asigurării, iar asigurarea încearcă să pună povara asupra lor. M-am întors de unde am plecat.”
the Takeaway: planurile de asigurare anual out-of-buzunar maxime se aplică numai dacă stați în rețea. Deci, dacă este posibil, verificați din timp pentru a vedea dacă spitalul dvs. este în rețea-și starea rețelei oricărei persoane care ar putea fi implicată în îngrijirea dvs.uneori acest lucru nu este posibil, ca în cazul lui Bates. Atunci ce?,dacă primiți o factură de echilibru după ce asigurătorul dvs. a plătit furnizorului, verificați legile statului și cu autoritățile de reglementare a asigurărilor din statul dvs. pentru a vedea ce Protecții puteți avea, a spus Kona, în special dacă factura dvs. a rezultat dintr-o vizită la camera de urgență.cereți asigurătorului sau angajatorului dvs. să plătească factura sau să negocieze o reducere cu furnizorul, a declarat Mark Hall, profesor de drept la Universitatea Wake Forest, care studiază dreptul contractual și problemele de facturare medicală.,verificați site-urile web de date privind revendicările online, cum ar fi Healthcare Bluebook și Fair Health, pentru a cerceta ce asigurători plătesc pentru îngrijiri similare în zona dvs. Utilizați acest interval de preț în negocierile cu privire la ceea ce s-ar putea datora.chiar dacă planul angajatorului dvs. este scutit de legile statului care limitează responsabilitatea pacientului pentru îngrijirea de urgență în afara rețelei, cereți furnizorului să onoreze acest beneficiu. Nu trebuie să fie de acord, dar merită încercat.,Hall a mai spus că pacienții ar putea să angajeze un avocat și să meargă în instanță contestând dacă suma percepută este rezonabilă, deși aceasta ar putea fi costisitoare și succesul nu este garantat.
NPR a produs și editat raportul audio de către Selena Simmons-Duffin de la NPR.