un studiu de caz de 2 ani privind manipularea acului fascial la un pacient a cărui durere de spate scăzută nu a răspuns la medicamente.adulții care lucrează (cu vârste cuprinse între 18 și 64 de ani) reprezintă 63% din populație și reprezintă 72% din toate vizitele de îngrijire a sănătății cu dureri de spate scăzute (LBP).1 durerea de spate scăzută a fost identificată categoric ca fiind acută, subacută sau cronică, în funcție de debut, durată și severitate.,Factorii de risc 1,2 au inclus postura ocupațională, starea depresivă, obezitatea, sexul și vârsta, iar riscul este cel mai probabil afectat de o combinație a mai multor dintre aceste variabile.2 durerea de spate scăzută nu este o boală, ci mai degrabă un grup de semne și simptome care afectează toate grupele de vârstă de-a lungul duratei de viață. S-a dovedit a fi mai frecventă de la vârsta de 35 până la 55 de ani, cu o prevalență mai mare la femei.,2,3
Organizația Mondială a sănătății anticipează că, pe măsură ce populația mondială îmbătrânește, incidența LBP va crește substanțial și va deveni 1 dintre condițiile principale pentru care populația îmbătrânită va căuta intervenție medicală.Acupunctura poate ajuta la îmbunătățirea calității vieții, precum și la reducerea productivității pierdute la locul de muncă prin ameliorarea durerii mai eficientă și susținută.4,5 stimularea nervilor localizați în mușchi și alte țesuturi prin aplicarea acelor fine poate duce la eliberarea endorfinelor și a altor factori neuro-umorali.,6 rezultatul așteptat este o schimbare în procesarea durerii între creier și măduva spinării.acupunctura a demonstrat eficacitatea în reducerea inflamației prin promovarea eliberării factorilor vasculari și imunomodulatori și creșterea microcirculației locale.6-8 la rândul său, acest lucru poate sprijini o mai bună mișcare a articulațiilor și ameliorarea rigidității musculare, precum și ajuta la vindecarea umflăturilor și vânătăilor.6,7
în timp ce dovezile pentru acupunctură rămân neconcludente, există un număr tot mai mare de studii care oferă suport clinic pentru beneficiile utilizării acupuncturii pentru a aborda LBP.,6-10 (a se vedea patru piloni de Medicina Chineză)
patru piloni de Medicina Chineză
- Privind la atributele fizice, cum ar fi fata, ochii, mers, și limba este primul pilon. Am examinat harta limbii, deoarece a prezentat viscerele interne și detaliile limbii, cum ar fi forma, culoarea, textura, umiditatea, grosimea și culoarea acoperirii, dimensiunea papilelor și mișcarea, deoarece aceste caracteristici pot fi foarte revelatoare.
- Ascultarea este un al doilea pilon în evaluare. Vocea pacientului ar putea oferi dovezi ale unei perturbări sau a unui model neregulat.,
- palparea este al treilea pilon. De exemplu, pulsul, ca și limba, prezintă un plan al stării pacientului. Partea stângă și dreaptă a impulsului radial este prevăzută în 3 secțiuni (de la proximal la distal): qi, guan și cun. Fiecare pereche de organe poate fi recunoscută în fiecare dintre aceste poziții. Palparea pulsului este o sarcină extrem de detaliată care necesită o concentrare completă pentru a simți calitatea., Pulsul are mai multe atribute care servesc ca o fereastră între practicant și pacient, inclusiv adâncimea, puterea, consistența și chiar mișcarea specifică în care sângele călătorește prin vas.
- întrebarea este pilonul final, care se învârte în jurul a 10 întrebări esențiale care se corelează direct cu ființa și Constituția generală a pacientului., Aceste întrebări călătorie la plângerea șef de proiect și a altor viata comportamente și înclinații, care poate cuprinde tendințe să fie cald sau la rece (sau niciuna), transpirații, tulburări gastro-intestinale (de exemplu, digestia, urinare, defecare), somn de calitate și cantitate, starea emoțională, nivelul de energie, și dureri de calitate și consistență.
Sursa: patru piloni ai medicinei chineze., Disponibil la: http://www.china.org.cn/english/health/225768.htm
În acest caz de revizuire, ameliorarea durerii provocate de fascial manipulare a fost demonstrat prin eliberarea de superficial stagnare în tendinomuscular canale, care sunt responsabile pentru durere; acest proces a fost corelată cu beneficii în cele mai profunde straturi musculare și legate de meridianele.11,12 am folosit puncte Master Tung într-un aranjament special cu 3 ace numit Dao Ma, în combinație cu o metodă numită Dong Qi (mișcarea Qi) în care acul este manipulat pe măsură ce pacientul exercită zona afectată.,Am constatat că efectele terapeutice globale ale acupuncturii ajută la reducerea utilizării medicamentelor pentru plângerile de spate, oferind un tratament mai rentabil pe o perioadă mai lungă de timp (de exemplu, cel puțin 2 ani).5,6,9
Istorie de Caz
Un tânăr de 28 ani, pacientul a venit la Farmingdale clinica acupunctura în decembrie 2014, cu dureri de spate care radiază în jos piciorul stâng din cauza hernie de disc. A început cu 4 luni înainte, când a strănutat și a simțit brusc o durere intensă în mijlocul spatelui său în zona T11-T12., După acest episod, a avut 18 până la 20 de sesiuni de terapie fizică combinată și tratamente chiropractice, precum și 2 injecții epidurale. Pacientul a raportat nu numai că aceste tratamente nu au fost eficiente în eliminarea durerii sale, ci și că activitatea fizică și aplecarea înainte în timpul ședinței au înrăutățit-o. La momentul primului tratament la centrul nostru, durerea era controlată de medicamente fără prescripție medicală, inclusiv ibuprofen și naproxen (Aleve); și meloxicam și topiramat, care au fost luate după cum este necesar.,
evaluare musculo-scheletică
pacientul a raportat durere la 7, utilizând o scală numerică de la 1 la 10 pentru evaluarea durerii. Pacientul s-a plâns de limitări funcționale, inclusiv îndoire înainte, ridicare, și să stea pentru perioade de mai mult de 15 la 20 de minute datorită creșterii mai mici înapoi, la stânga și fese, și stângă posterioară a coapsei durere (Tabelul 1).
testarea și diagnosticul
scanările imagistice prin rezonanță magnetică (RMN) și mielogramele coloanei lombare și coloanei vertebrale toracice au fost comandate de un ortoped., Primul RMN al coloanei vertebrale lombare, realizat în octombrie 2014, a evidențiat o hernie de disc posterioară pe suprafața ventrală a cordonului, deshidratarea discului și scăderea înălțimii spațiului discului. A existat un nod Schmorl (proeminență) situat posterior plăcii inferioare T11. În plus, la L4-L5, o bulă de disc inelară posterioară apăsată pe sacul ventral thecal cu dovezi de deshidratare a discului. La L5-S1, a existat o hernie de disc posterioară pe partea dreaptă, subligamentoasă, impresionând spațiul epidural ventral drept și rădăcina nervului S1 drept, în timp ce se apropia de adâncitura laterală., De asemenea, s-au observat modificări hipertrofice la mijlocul fațetei atât la L4-L5, cât și la l5-s1.vertebrele de tranziție au fost evidențiate la joncțiunea lombosacrală, deoarece un defect extradural ventral mare a fost detectat la T11-T12. În aceeași locație, o hernie mare cu o extrudare subligamentoasă a fost evidentă pe o tomografie computerizată post-mielogramă (CT). A existat o comprimare a cordonului distal și a porțiunii proximale a conusului medullaris cu hernia la linia mediană fără un fragment lateralizat.,de asemenea, a fost observată o hernie mică la L4-L5 și L5-S1, cu un efect sac ușor conținut în grăsimea epidurală ventrală situată mai departe spre dreapta. Constatările imagistice, precum și descrierea inițială a durerii pacientului au condus la diagnosticarea medicului ortoped a discurilor herniate pe mai multe niveluri la T11-12, L4-5, l5-s1. evaluarea folosind medicina tradițională chineză pe lângă testele imagistice, ne-am bazat pe cei 4 piloni ai medicinei tradiționale chineze (TCM) în evaluarea Constituției generale a pacientului și a plângerii principale., Observarea a fost un instrument puternic folosit în scopuri de diagnosticare.10
cu informațiile colectate de la pilonii de diagnosticare, s-a adunat o integrare cantitativă pentru a ajunge la rădăcina problemei. un rezumat al evaluării a fost următorul:
am ajuns la concluzia că pacientul era Qi și avea stagnare de sânge.,pe baza diagnosticului, planul de tratament a fost acela de a atenua durerea pacientului prin eliminarea stagnării Qi și a sângelui. Scopul sesiunilor planificate a fost de a reduce durerea la cât mai aproape de 0 posibil, în timp ce crește gama de mișcare.punctele de acupunctură au fost selectate în funcție de specificitatea punctului, acul drept atunci când simptomele erau pe stânga, acul capătul opus al canalului de unde erau localizate simptomele și aranjarea punctelor în funcție de aranjamentul somatotopic.,între decembrie 2014 și mai 2015, punctele de tratament s-au concentrat pe vezica urinară și vezica biliară, în mare parte pentru a tonifica Qi, sânge și yin datorită indicațiilor clinice clasice (Figura 1, Tabelul 2).
vezi mai mare .pentru a trata mai eficient și mai eficient simptomele coapsei posterioare stângi, în special pentru canalul vezicii urinare (BL), am reușit să reducem simptomele post-tratament ale durerii cu îndoire înainte și aplecare, sau în scădere și ședere.,din septembrie 2015 până în septembrie 2016, un nou set de puncte au fost utilizate în mare parte pentru a tonifica Qi, sânge și yin datorită indicațiilor lor clinice clasice. De asemenea, aceste puncte au fost selectate datorită amplasării lor anatomice, dublându-se ca puncte locale de-a lungul canalului afectat în vezică și vezica biliară14 (Figura 2, pagina 58).
vezi mai mare .,au fost aplicate tehnici de puncție Qi și manipulare fascială a acului, folosind puncția Qi tradițională sau puncția triplă cu o tehnică cu 2 ace în care 1 ac este plasat în centru și 2 ace sunt plasate pe laturi. Această tehnică a fost folosită cel mai adesea pentru a trata zonele de sensibilitate musculară profundă. În schimb, manipularea fascială este prezentată prin utilizarea unui ac 3-cun introdus în fascia superficială care acoperă o bandă întinsă sau delicată de țesut muscular la o adâncime de ¼ -inch până la ½ -inch., Acul a fost apoi înclinat ușor și mânerul s—a răsucit până când s—a obținut o senzație ușoară-căldură sau vibrații-și a radiat distal departe de punctul de inserție.pacientul a primit acest tratament (faza 1) la o frecvență de 1 până la 2 ori în fiecare săptămână, din 4 decembrie 2014 până în 5 mai 2015, urmat de tratamentul de fază 2 constând în vizite o dată pe săptămână timp de aproape 1 an după reluarea în septembrie 2015.,
rezultatele tratamentului
în timpul tratamentului de fază 1, durerea în partea inferioară a spatelui, fesele stângi și coapsa posterioară a pacientului, în medie, a scăzut de la 7 la 2 pe o scală numerică a durerii în 10 puncte.
pacientul a raportat că tratamentul cu și fără electrostimulare a fost mai eficace decât terapia fizică anterioară și injecțiile spinale pe care le-a primit. Pacientul a oprit tratamentul în Mai 2015 și a reluat acupunctura în septembrie 2015, continuând timp de 1 an.,
La inițierea fazei 2 acupunctura (Tabelul 3), pacientul a raportat durere continuă în stânga jos a spatelui și partea superioară a feselor cu laterală stângă superioară a coapsei durere, mai ales atunci când îndoire înainte. Durerea a fost de 5 din 10 pe scara numerică a durerii. Tratamentul acupuncturii în această fază a subliniat manipularea fascială și utilizarea punctelor Master Tung pentru a aborda durerea din fesele stângi și mușchii hamstring.,12,13 acest tratament a redus durerea pacientului la aproximativ 0 până la 2 pe scala numerică a durerii de 10 puncte între perioadele de tratament, timp în care pacientul a admis așezat într-o poziție înclinată, atât cu picioarele ridicate, cât și fără picioare.acest caz a ilustrat o utilizare eficientă a manipulării acului facial și a acupuncturii Master Tung pentru tratarea durerilor de spate scăzute/radiculopatiei lombare cauzate de stagnarea locală a Qi și a sângelui în canalul Taiyang., Stagnarea sau blocarea a fost ameliorată prin utilizarea diferitelor tehnici de acupunctură pentru a spori circulația Qi și a sângelui în întregul sistem miofascial.având în vedere eficacitatea obținută la acest pacient, am repetat această modalitate de tratament la alți pacienți care s-au plâns de dureri similare; de asemenea, au raportat ameliorarea (date nepublicate).abordarea de tratament a abordat durerea care provine din nervul sciatic și modul în care distribuția sa a fost anatomic o sursă de durere de la segmentele L4 la S3 ale plexului sacral., Nervul sciatic are 2 ramuri: nervul tibial, care călătorește în jos compartimentul posterior al piciorului în picior și nervul peroneal comun (numit și nervul fibular comun), care călătorește în jos compartimentele anterioare și laterale ale piciorului în picior.cercetarea în medicina occidentală a început să coreleze planurile anatomiei fasciale pe tot corpul cu cele 12 meridiane principale de acupunctură din TCM, în special a canalelor tendinomusculare., Thomas Myers a descris 7 meridiane miofasciale care coincid cu cele 12 canale regulate / canale tendinomusculare din teoria TCM.15 în teoria lui Myers, piesele sau liniile de tragere prin fascia sunt realizate din unități de țesut miofascial sau conjunctiv și prezintă o continuitate a fibrelor fasciale.15 aceste piese trebuie să fie livrate în linie dreaptă sau să schimbe direcția numai într-o manieră treptată.la acest pacient, linia superficială din spate (SBL) din sistemul Myers a coincis cu canalul tendinomuscular Taiyang din TCM., Prin urmare, manipularea acului fascial a fost efectuată pe linia mediană a hamstrings (o componentă principală a canalului SBL și Taiyang) în regiunea BL 36 și BL 37.
În Anatomia Trenuri concept—o hartă a întregului corp fasciale și myofascial legături—inserții musculare, sau posturi, au fost plasate de fond al sistemului în cazul în care fibrele musculare se epimysium sau tendon-au implicat sau au fost continuă cu periostul de însoțire os.15 fibrele mai superficiale ale unității miofasciale pot, totuși, să ruleze și să comunice cu următoarea piesă a piesei miofasciale., SBL, ca și canalul Taiyang, conectează și protejează întreaga suprafață posterioară a corpului de la partea inferioară a piciorului până la partea superioară a capului în 2 bucăți: degetele de la picioare până la genunchi și genunchii până la frunte. Cu genunchii extinși, ca și în picioare, SBL funcționează ca o linie continuă de miofascia integrată.în comparație, abordarea Luigi Stecco recomandă ca fascia membrelor și trunchiului să fie împărțită în fascia superficială, fascia profundă și fascia epimizială.,13 pentru a fi eficient, manipularea acului fascial are loc la stratul fascial superficial, incluzând stratul membranos al hipodermului și stratul de țesut conjunctiv mai profund. Această tehnică a acului implică, de asemenea, stratul fascial profund, mai precis cele mai superficiale 2 straturi ale fasciei profunde, cunoscute sub numele de fibrele de colagen ondulate și fibrele de colagen aponeurotic.,
aplicarea funcțională a sistemului de manipulare Fascial Stecco este important de remarcat, deoarece corelează centrele fasciale de coordonare și fuziune cu punctele individuale de acupunctură de pe fiecare canal.13 Centrul de coordonare se referă la un singur punct de referință din care fibrele musculare se sincronizează pentru a muta colectiv o articulație în 1 direcție. Centrul de percepție se extinde pe o articulație în mișcare și se corelează cu un anumit centru de coordonare., De exemplu, Stecco a spus, „Când fascia de deasupra unui centru de coordonare devine fibrotic, necoordonate mișcarea rezultate, ceea ce duce la iritarea articular nociceptori, creând astfel durere în comun (de exemplu, centrul de percepție).”13
În plus, teoria Master Tung se bazează pe multe puncte care nu se găsesc în sistemele dominante ale TCM.14 distribuția punctelor include întregul corp, dar punctele sunt aranjate topografic printr-un concept zonal anatomic în care fiecare zonă funcționează ca un microsistem și are puncte care afectează întregul corp.,14
în studiul de caz, zona afectată nu a fost înțepată. Sistemul Master Tung de selecție eficientă a punctelor se bazează pe 3 tipuri de corespondență: (1) corespondența imaginii (zona corpului bolnav); (2) corespondența canalului (Canalul bolnav); și (3) corespondența țesutului (țesutul bolnav).14
în comparație cu aceste paralele făcute între sistemul fascial occidental și teoria TCM, se aplică și sistemul și teoria Master Tung.,14 cea mai eficientă aplicare observată a fost utilizarea corespondenței mari braț-picior Taiji, unde umărul drept a fost utilizat pentru a trata partea inferioară stângă a spatelui și fesele stângi/simptomele șoldului posterior. Mai exact, punctul Jian Zhong( R 44.06), la mijlocul deltoidului Mijlociu de pe umărul drept, a fost manipulat și manipulat în timpul intervalului activ de mișcare așezat (AROM) al extensiei/flexiei genunchiului stâng, care a redus în mod obișnuit durerea de la 1 la 2 la un rating post-tratament de 0 din 10. Acesta este cel mai clar exemplu al eficacității utilizării sistemului Master Tung.,reducerea durerii raportate de pacient, realizată cu o combinație de puncte Tung Master, manipularea acului miofascial și acupunctura în stil Qi, demonstrează eficacitatea gestionării simptomelor care au afectat anterior calitatea vieții pacientului.13-15 astfel, este o opțiune care merită oferită pacienților cu spate cronic scăzut care nu au găsit alinare cu alte metode terapeutice.,la sfârșitul tratamentului, pacientul a raportat dureri de la 0 la 2 din 10 pe scala numerică de evaluare a durerii în 10 puncte, el va continua să primească tratament de acupunctură pentru a gestiona orice viitoare durere de spate scăzută. Prognosticul pacientului este bun și considerat îmbunătățit pe baza reducerii simptomelor durerii.
Precizări: Vă mulțumesc tuturor NYCTCM stagiari care au participat la tratament a pacientului dureri de spate la Farmingdale Sănătate & Centru de Wellness. Fiecare stagiar a oferit o contribuție egală la scrierea acestei lucrări., NYCTCM și elevii internau la Sănătate & Centru de Wellness dori să mulțumesc asistență medicală și personalul medical care ne-au sprijinit în realizarea acestui studiu de caz.
continuați să citiți
persoanele cu trăsătură de celule secera cu risc mai mare de rabdomioliză