Artrita reumatoida asociate cu colita ulcerativa: un caz cu exacerbare severă de ambele boli după livrare | Analele Bolilor Reumatice

artrita Reumatoida (RA) sau boala Crohn (CD) sunt ambele recunoscute indicații de anti-factor de necroză tumorală α tratament, indicând faptul că aceste boli pot fi mecanisme importante în comun, cel puțin în parte, prin contribuția Th1/Th2 citokine echilibru.1-3 îmbunătățirea clasică a 75% dintre pacienții cu RA în timpul sarcinii sugerează că sarcina este o situație naturală în care acest echilibru este modificat.,45 prin urmare, este de interes să descriem cursul clinic al unui pacient cu asocierea a două boli inflamatorii, RA și colita ulcerativă (UC) și modularea acestuia prin sarcină.sângerarea rectală și artralgiile ușoare ale piciorului au început la o femeie de 36 de ani fără antecedente personale sau familiale particulare cu un an înainte de prima sarcină. Aceste simptome au rămas aceleași până și în timpul sarcinii. La două săptămâni după o livrare normală, sângerarea rectală a devenit mai abundentă și mai dureroasă. A fost diagnosticată gastroenterita infecțioasă acută și a fost prescris tratamentul simptomatic., După o lună și jumătate nu a existat nici o îmbunătățire, cu până la 10-20 scaune apoase și sângeroase pe zi. O coloscopie a arătat o inflamație a întregului colon în concordanță cu UC. Ea a fost tratată cu mesalazină, 3 g/zi, și steroizi, 1 mg/kg / zi. Nu s-a observat nicio îmbunătățire și pacientul a mers la spital pentru nutriție parenterală. După trei săptămâni a avut loc o îmbunătățire majoră, a făcut o coloscopie normală și a plecat acasă.două săptămâni mai târziu, a fost trimisă înapoi la spital după o recidivă majoră cu diaree masivă sângeroasă, dureri abdominale și pierdere rapidă în greutate., Investigațiile de laborator au aratat rata de sedimentare a hematiilor 32 mm/1 h, a proteinei C-reactive 89 mg/l, hemoglobina 90 g/l, leucocite 12 600/µl, și albumina serică 21 g/l. În ciuda faptului că sunt tratați cu steroizi intravenos și ciclosporină, cu un anumit efect asupra artrita, colita continuat să se deterioreze și o colectomie totală cu ileostomie a fost efectuată. Analiza histologică a colonului a arătat o inflamație difuză a colonului cu o infiltrare a mucoasei și lamina propria cu limfocite, celule plasmatice și granulocite.,când a fost văzută pentru prima dată pentru artrită, a avut o artrită foarte activă, distală și simetrică, afectând mai ales mâinile și picioarele, cu sinovită severă. Avea dureri noaptea și rigiditate dimineața de cel puțin o oră. Un Trandafir-Waaler testul a fost pozitiv 1/128, anticorpilor antinucleari negativi, și HLA A3/A24 B7/B38 DRB1*0101/DR14 DQ5. Razele Footx au prezentat eroziuni bilaterale ale celor cinci articulații metatarsofalangiene. Nu s-a găsit sacroiliită, iar coloana lombară a fost normală. Tratamentul cu metotrexat 7.,5 mg, apoi 15 mg/săptămână intramuscular și salazopirină 3 g/zi asociată cu calciu, vitamina D și pamidronat au început. Tratamentul nu a fost complet eficient.

UC este frecvent asociat cu manifestări artritice, iar diagnosticul diferențial între RA și artrita asociată cu UC poate fi dificil. La acest pacient, diagnosticul de RA a fost făcut în conformitate cu criteriile Asociației Americane de reumatism din 1987 cu un genotip DR1. Diagnosticul UC a fost făcut pe baza cursului clinic, a constatărilor endoscopice și a patologiei colonului., O căutare bibliografică a arătat că au fost descrise doar câteva cazuri de asocieri între RA și CD sau UC, iar influența sarcinii asupra asocierii RA și UC nu a mai fost văzută niciodată.6-9

aici, atât RA cât și UC au fost slab active sau inactive în timpul sarcinii, cu o recidivă postpartum severă pentru cele două seturi de simptome. Chiar dacă nu putem exclude o asociere coincidentă a celor două boli, apariția simultană a flăcării sugerează că mecanismele care stau la baza inflamației în cele două boli sunt comune., Se consideră că sarcina induce o schimbare de la răspunsul Th1 la Th2, crescând contribuția citokinelor antiinflamatorii.3 sarcina are un efect protector asupra RA, UC și a altor boli inflamatorii mediate de Th1, care se termină după naștere. Înțelegerea mecanismelor de bază poate avea aplicații terapeutice clinice în aceste condiții.