Ce trebuie sa stim despre durerea ta de cap înainte de a obține o scanare a creierului
de Benjamin Frishberg MD, Profesor Clinic de Neurologie (Voluntare), UCSD, Centrul De Neurologie, Carlsbad CA
cred că am o tumoare pe creier!
nu este faptul că vă faceți griji de mulți oameni care suferă de dureri de cap rău? Adesea aud pacienții întrebându-mă cum pot avea dureri de cap atât de severe și să nu aibă ceva grav greșit în creier., Există, de asemenea, un sentiment general în public că, dacă aveți dureri de cap rele, trebuie să faceți un studiu de imagistică a creierului. În trecut, o scanare CT ar fi suficientă, dar acum că pacienții cercetează pe internet și toți par să vrea să aibă un RMN!înțelegem că pacienții doresc răspunsuri, iar ca medici, știm că cheia diagnosticului este Istoricul. Împărtășirea simptomelor și a răspunsurilor la întrebările noastre despre simptome ne permite să facem un diagnostic adecvat și să determinăm dacă sunt necesare teste suplimentare., Pentru a începe, separăm tulburările de cefalee în durerile de cap primare și secundare. Durerile de cap primare se referă la tulburări de cefalee care nu au o cauză structurală. Acestea includ cefalee migrenă, cefalee de tip tensiune și cefalee cluster. Durerile de cap secundare, pe de altă parte, sunt cauzate de un proces de boală de bază și includ lucruri precum o tumoare pe creier, anevrism, sinuzită, meningită, comoție și presiune ridicată în creier.,când evaluăm un pacient cu dureri de cap, căutăm „steaguri roșii”; anumite aspecte ale istoricului sau constatări ale examinării care sugerează că durerea de cap poate fi o durere de cap secundară. Unele dintre steagurile noastre roșii indică în mod clar o problemă serioasă, dar multe dintre aceste steaguri roșii indică doar că pacientul nu este tipic și poate avea nevoie de studii suplimentare. Pe de altă parte, căutăm, de asemenea, caracteristici de cefalee care ne ajută să confirmăm că durerea de cap este primară, caz în care neuroimagistica nu este de obicei necesară., Pentru mai multe informații despre aceste steaguri roșii, consultați acest articol pe site-ul american migrene Foundation de Dr.Todd Schwedt.
când se consideră medical necesar să se efectueze un studiu de imagistică a creierului?,el a examinării fizice, cum ar fi:
- umflarea nervului optic
- reflexe anormale
- slăbiciune pe o parte a feței sau a corpului
- mers nesigur
- viziune dublă
- pierderea vederii
- anomalii ale elevilor
- confuzie
În anumite situații, cum ar fi:
- nou dureri de cap la o persoană cu cancer
- dureri de cap la persoanele care sunt imunosupresate
- dureri de cap, care sunt din ce în ce mai rău
- nou dureri de cap la persoanele de peste 50 de ani
- nu mai bine cu medicamentele prescrise
- dureri de cap persistente în urma unui traumatism cranian.,imagistica creierului va fi adesea ordonată pe baza unei dureri de cap care nu îndeplinește criteriile pentru migrenă sau are caracteristici care, în opinia furnizorului, sunt îngrijorătoare. Există câteva reguli clare”.”
când nu este necesar din punct de vedere medical să existe un studiu de imagistică a creierului?
- la persoanele care îndeplinesc criteriile de migrenă, nu au rezultate anormale la examinare și care nu au avut o modificare semnificativă a modelului cefaleei nu trebuie să aibă un studiu imagistic., Acest lucru a fost declarat pentru prima dată în 1994 ca parte a unui ghid imagistic de către Academia Americană de Neurologie și a fost adoptat ca un ghid bazat pe dovezi. Acest lucru a fost reafirmat în orientarea Choosing Wisely în 2013 aici.
- persoanele cu dureri de cap ușoare intermitente, care sunt neschimbate și nu au steaguri roșii, de obicei, nu trebuie să facă niciun studiu. 90% din populația SUA are o durere de cap la un moment dat.deoarece durerea de cap este o problemă atât de frecventă, furnizorii de asistență medicală primară văd majoritatea clară a bolnavilor și iau decizii cu privire la evaluare și tratament., Adesea se referă la neurologi în cazuri mai dificile sau neobișnuite. Mulți medici se înclină la presiunea pacientului pentru a obține o scanare și mulți practică medicina defensivă și comandă o scanare în ciuda orientărilor. Dacă se solicită o scanare pentru a evalua o tulburare de cefalee, RMN cu contrast este preferat, deoarece este un test mai sensibil decât CT și nu implică nicio radiație. Cu toate acestea, deoarece este atât de sensibil, există adesea Constatări anormale care nu au legătură cu durerea de cap care poate duce la teste suplimentare. Cele mai frecvente anomalii sunt pete mici în creier care pot fi confundate cu scleroza multiplă., Aceste pete sunt observate la până la 30% din toți pacienții cu migrenă și sunt, de obicei, o constatare incidentală, fără semnificație clinică.linia de fund: Dacă aveți migrenă, care este adesea o durere de cap severă și dezactivantă, nu este necesar să aveți un CT sau RMN și puteți fi siguri că probabilitatea de a avea o anomalie gravă în creier nu este probabil diferită de vecinul dvs. care nu are migrenă., Dacă totuși, suferiți de noi dureri de cap, dureri de cap care cresc în frecvență și intensitate sau aveți o schimbare majoră în modelul durerii de cap; faceți o programare pentru a discuta acest lucru cu furnizorul dvs. de îngrijire.
