sindromul de tunel carpian (CTS) este cauzat de presiune ridicată în interiorul tunelului carpian, ceea ce duce la ischemia nervului median. Conducerea nervoasă afectată care rezultă provoacă parestezie și durere.CTS netratate pot duce la leziuni permanente ale nervilor.aproximativ 3-5 la suta din oameni au CTS. Incidența este cea mai mare la cei cu vârsta cuprinsă între 45 și 64 de ani, iar în acest grup femeile sunt de trei ori mai susceptibile de a fi afectate.cauza CTS este necunoscută în majoritatea cazurilor., Activitățile profesionale pot contribui, în special în cazul în care încheietura mâinii este ținută într-o poziție exagerată pentru o perioadă prelungită de timp sau în cazul în care există mișcări sau vibrații repetitive.există anumiți factori de risc și pot fi considerați cauze secundare pentru CTS. Cele mai frecvente sunt artrita reumatoidă și sarcina. Anumite persoane pot fi predispuse genetic la această afecțiune.
1. Semne și simptome
caracteristic un pacient se va plânge de furnicături, amorțeală sau durere în distribuția nervului median., Pacientul se poate plânge, de asemenea, de slăbiciune în mână și de prindere slabă a degetului mare. Durerea și parestezia sunt adesea mai grave noaptea.unii pacienți pot prezenta simptome atipice, cu tulburări senzoriale la toate degetele.examenul fizic la un pacient cu CTS poate fi normal. Pierderea mușchilor în eminența thenar și pierderea senzorială pot fi găsite în distribuția nervului median. Opoziția degetului mare poate fi afectată.
2. Testele de Screening
Testul Phalen, care implică îndoirea încheieturii mâinii timp de 60 de secunde, duce la durere sau parestezie în distribuția nervului median.,semnul lui Tinel este pozitiv dacă atinge ușor nervul median la încheietura mâinii (aspect volar), duce la împușcarea durerii și a paresteziei în distribuția sa.testul de compresie a tunelului carpian (testul Durkan) implică aplicarea presiunii asupra tunelului carpian pentru a comprima nervul median subiacent. Degetele sunt aplicate pe marginea proximală a ligamentului carpian (creasta proximală a încheieturii mâinii) și un test pozitiv este unul în care simptomele CTS sunt reproduse. Aceste teste ajută la diagnosticarea CTS, dar nu sunt cu adevărat diagnostice.
3., Diagnosticul diferențial
numeroase condiții sunt misdiagnosed ca CTS. Un pacient cu simptome de durere predominante (mai degrabă decât parestezie) probabil nu are CTS.radiculopatia cervicală, neuropatia ulnară și alte neuropatii periferice pot provoca simptome similare. Nervul median poate fi comprimat în alte locuri decât tunelul carpian.
4. Teste de confirmare
investigațiile sunt de obicei efectuate dacă diagnosticul este incert, simptomele și semnele sunt atipice, testele de screening sunt echivoce sau dacă tratamentul de primă linie nu a funcționat.,
testarea electrofiziologică este efectuată în mod obișnuit pentru a stabili sau a exclude CTS. Studiile de conducere nervoasă (electroneurografie sau ENG) sunt de obicei efectuate pentru diagnostic (sensibilitate 85% și specificitate 95%). Electromiografia (EMG) este uneori utilizată, dar este mai puțin sensibilă decât ENG.de înaltă rezoluție ultrasono-graphy este disponibil în unele zone ca un instrument de diagnosticare. Este în creștere în popularitate, deoarece este rapid, relativ ieftin și non-invaziv., RMN-ul poate fi utilizat atunci când studiile electrofiziologice sunt echivoce și vor defini cu precizie nervul median și anatomia în tunelul carpian.
5. Managementul
pacienții cu simptome ușoare până la moderate răspund de obicei bine la tratamentele non-chirurgicale.CTS în timpul sarcinii se îmbunătățește după naștere la 68% dintre pacienți. Condiția se poate rezolva spontan în termen de șase luni la pacienții mai tineri, mai ales dacă este unilaterală.măsurile generale pentru tratarea CTS includ odihna și reducerea activității., Pacienții trebuie sfătuiți să poarte o atelă la încheietura mâinii pe timp de noapte și să mențină încheietura mâinii într-o poziție neutră.eficacitatea atelelor trebuie evaluată la două luni.aproximativ 50% dintre pacienți vor beneficia de atele. Nu există dovezi pentru utilizarea AINS sau diuretice în CTS.analgezicele și injecțiile cu corticosteroizi sunt utilizate în tratamentul CTS, acesta din urmă în cazul în care măsurile conservatoare au eșuat sau în cazul în care simptomele sunt severe., Injecțiile cortico-steroidice locale tind să ofere o ameliorare pe termen scurt a simptomelor, dar, peste o lună, nu a fost demonstrată o eficacitate semnificativă.decompresia chirurgicală a tunelului carpian poate fi efectuată endoscopic sau printr-o abordare deschisă. Abordările endoscopice tind să aibă timpi de recuperare mai scurți și mai puține probleme ale rănilor, facilitând astfel o revenire mai devreme la activitățile zilnice. În schimb, procedurile endoscopice sunt mai susceptibile de a provoca probleme neurologice tranzitorii, cum ar fi neuropraxia, afectarea senzorială și parestezia.,în 80% din cazuri, decompresia chirurgicală oferă o vindecare completă.
6. Trimitere
luați în considerare Referirea pacienților atunci când diagnosticul este incert sau unde tratamentele nu au reușit să funcționeze după trei luni. Consultați pacienții cu simptome severe, mai ales dacă există slăbiciune motorie a degetului mare sau tulburări senzoriale sau motorii persistente.
- sindromul de tunel carpian (CTS) este cea mai frecventă cauză a afectării nervului median.,
- cauzele frecvente ale CTS urmează capcana mediană mnemonică (mixedem, edem, diabet, idiopatic, acromegalie, traumatisme neoplazice, artrită reumatoidă, amiloidoză și sarcină).
- CTS provoacă durere, parestezie și amorțeală, care sunt de obicei mai grave noaptea.testul Phalen, testul Tinel și testul de compresie a tunelului carpian sunt teste de screening utile.
- studiile de conducere nervoasă pot confirma diagnosticul.
- atele, injecțiile cu corticosteroizi și decompresia chirurgicală sunt principalele tratamente.