Abstract
fundal. Alergia la bere se datorează adesea proteinelor specifice din orz și, uneori, proteinei de transfer lipidic. Alergia la vin se datorează frecvent sensibilității la proteinele de struguri. Prezentăm un caz rar de alergie la bere, vin și cidru care rezultă din reactivitatea IgE la drojdii și mucegaiuri, ceea ce a explicat, de asemenea, sensibilitatea suplimentară a pacientului la extractele de drojdie și brânza albastră. Prezentare De Caz. Simptomele pacientului au inclus mâncărimi ale gâtului și feței însoțite de respirație ușoară și urticarie severă., Diagnosticul alergiei la drojdie a fost confirmat de testarea IgE specifică, precum și de cea a alimentelor și băuturilor relevante. Managementul continuu al pacientului a inclus sfaturi pentru a evita berea, vinul și alte grupuri de alimente care conțin drojdii specifice, pe lângă purtarea unui antihistaminic nonsedant cu acțiune scurtă, precum și a unui autoinjector de adrenalină. Concluzii. Cazurile de alergie la drojdie sunt extrem de rare în literatura medicală, dar pot fi subrecunoscute și trebuie luate în considerare la pacienții care prezintă reacții la băuturi alcoolice și alte produse care conțin drojdie.
1., Introducere
alergia la drojdie mediată de IgE confirmată medical este excepțional de rară. Cazul nostru oferă un istoric clar de hipersensibilitate imediată la drojdii și componente de drojdie, simptomele fiind evidente la scurt timp după ingestia mai multor băuturi alcoolice care conțin drojdie.în plus, evidențiem utilitatea testării prick a pielii cu alimente proaspete ca o tehnică ușoară, ieftină și rapidă pentru a verifica reactivitatea imediată mediată de IgE la pacienții cu simptome de tip alergic., Interesant, literatura medicală anterioară privind reacțiile alergice la vin și bere a fost atribuită proteinelor de transfer de struguri și lipide, aproape fără a menționa alergia la drojdie sau componente de drojdie. Ca atare, cazul nostru reprezintă o condiție foarte rară și posibil unică.
2. Prezentare de caz
un tânăr de 19 ani a descris episoade de mâncărime ale gâtului într-un minut de la ingerarea berii, cidrului, vinului, șampaniei și marmitei în ultimii ani. În unele ocazii, acest lucru a fost însoțit de respirație șuierătoare ușoară și mâncărime facială., Cu bere artizanală / microbrewery (adesea făcută cu ingrediente locale), șampanie și vin, reacțiile au fost mai severe cu constricția gâtului, respirație șuierătoare, blocaj nazal și urticarie severă. Fiecare dintre aceste reacții a durat aproximativ o oră și a fost ameliorată cu antihistaminice orale și, ocazional, a fost necesar și un inhalator cu salbutamol. Astfel de reacții au apărut cu fiecare ocazie în care pacientul a băut vin sau produse de bere. Nu avea probleme să consume băuturi spirtoase, cum ar fi gin și vodcă., În plus, acest pacient a descris, de asemenea, două episoade de mâncărime ale gurii și gâtului după ce a mâncat o banană. El a tolerat merele, strugurii, avocado și câteva dintre berile și lagerele comune fără simptome. De interes, pacientul nu a prezentat niciodată simptome după ce a consumat produse coapte care conțin drojdie, cum ar fi pâine și pizza. El a suferit de rinită alergică sezonieră și astm și a avut o istorie trecută de eczeme din copilărie. Nu a existat niciun alt istoric medical relevant din trecut. El a negat problemele de a lua agenți antiinflamatori nesteroidieni și nu a fost pe medicamente regulate., Nu exista mucegai sau umezeală semnificativă în casa sau la locul de muncă și nu avea expunere la animale de companie.
3. Investigații și diagnostic
analizele de sânge de rutină ale pacientului au confirmat un număr normal de celule albe de 5, 95 × 106/L fără eozinofilie. Proteinele complementare C3 și C4 au fost atât normale, cât și nu au existat dovezi de autoimunitate la antigenele nucleare, hepatice și stomacale. Triptaza a fost, de asemenea, normală la 3,9. IgE total a fost de 95 kU/L, iar IgE specific drojdiei a fost ridicat la 2,32 kUA / L., IgE specific unui amestec de mucegai care conține penicillium, cladosporium, aspergillus fumigatus și alternaria a fost, de asemenea, ridicat la 7.09 kUA/L, iar Candida a fost crescută la 2.24 kUA/l (ImmunoCap, Thermo Fisher Scientific Inc., Uppsala, Suedia). Tabelul 1 de mai jos prezintă rezultatele testelor de înțepătură a pielii. Testarea produselor alimentare și alcoolice a fost efectuată prin utilizarea unei tehnici prick-to-prick.,alian pale lager
4. Tratamentul și rezultatele
rezultatele pielii și sângelui pacientului nostru au confirmat sensibilitatea la drojdie și mucegai ca fiind cauza reactivității sale la extractele de drojdie și băuturile alcoolice făcute cu drojdie.el a fost sfătuit să evite consumul de bere, cidru și vin, precum și vegemite, marmite și alte alimente care conțin extract de drojdie. El a fost prescris antihistaminice și sfătuit să poarte un autoinjector de adrenalină. Acest sfat a fost deosebit de important, deoarece în scurt timp urma să călătorească câteva luni în destinații îndepărtate., Cu toate acestea, reacțiile sale anterioare nu au fost asociate cu niciun compromis cardiorespirator semnificativ.
5. Discuție
există literatură limitată privind alergia la drojdii, deși autoanticorpii IgG anti-Saccharomyces cerevisiae au fost implicați în dezvoltarea bolii Crohn și au fost, de asemenea, detectați în diferite afecțiuni autoimune, cum ar fi sindromul antifosfolipidic, les, diabetul de tip 1 și artrita reumatoidă . Cu toate acestea, Pajno și colab. a descris un băiat care a dezvoltat respirație șuierătoare și urticarie generalizată după ce a mâncat pizza și pâine proaspăt preparate., Sensibilizarea a fost confirmată în mod special pentru drojdia de panificație și a fost interesant faptul că băiatul nu a prezentat niciun simptom atunci când a mâncat alimente coapte care conțin drojdie preparate cu o oră mai devreme. Sa sugerat că Saccharomyces spp. poate duce la reacții alergice mai semnificative atunci când sunt în aer și inhalate, mai degrabă decât atunci când sunt ingerate .berea este una dintre cele mai frecvent consumate băuturi din lume și se situează chiar sub apă și ceai., Este produs prin fermentarea orzului malțat, dar poate fi obținut și din alte amidonuri, cum ar fi porumb, grâu, porumb, orez, mei, sorg, manioc și Agave. Ingredientele de bază conținute în bere includ apă, amidon, drojdie de bere și hamei pentru aromatizare. Principalele tipuri de drojdie utilizate în procesul de fermentare sunt Saccharomyces cerevisiae și Saccharomyces pastorianus, precum și Brettanomyces spp. și Torulaspora delbrueckii. Drojdia exactă depinde de ce tip de bere este produsă, adică de bere sau bere și, de asemenea, de unde se prepară ., În schimb, vinurile și cidrul utilizează drojdii naturale, iar vegemitul și marmitul sunt extracte de drojdie din S. cerevisiae.
la pacientul nostru, cel mai mare test de piele a fost evident cu extractele de drojdie. Acest lucru a fost probabil legat de concentrațiile mai mari de proteine de drojdie aici. Fierberea berii nu a redus reactivitatea testului pielii. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece majoritatea berilor comerciale din conserve sunt încălzite pentru a ucide drojdia și a opri fermentarea ulterioară, iar pacientul nostru a reacționat atât la berea îmbuteliată, cât și la cea din conserve., Variația reactivității testului de piele cu diferitele beri se poate datora diferitelor drojdii utilizate. Astfel lagerii care utilizează fermentația superioară utilizează S. pastorianus, în timp ce alții folosesc o fermentație de jos și S. cerevisiae. Interesant, pacientul nostru a avut IgE și reactivitate specifică semnificativă a pielii nu numai la drojdiile culinare comune, ci și la Candida și alte ciuperci. Sensibilitatea sa la vin și cidru s-a datorat probabil drojdiilor conținute, deoarece a tolerat strugurii și mărul fără reactivitate., Este posibil ca toleranța variabilă a pacientului nostru la diferitele beri să se datoreze, probabil, diferitelor tulpini de drojdie utilizate în producție.
La nivel mondial diferențe în ingredientele și metodele utilizate pentru bere fabricarea berii crea o adevărată provocare în identificarea și caracterizarea vinovat alergeni în caz de suspiciune de bere alergie., De exemplu, un studiu de caz 27 de persoane de origine Chineză care a prezentat simptome de sensibilitatea alergica după ce a băut bere (cel mai frecvent urticarie și eritem al pielii) a arătat că o treime dintre acestea au fost pozitive testele prick la Sorg, principalul fermentat ingredient în comun Chineză băuturi alcoolice .o mare parte din literatura care înconjoară alergia la bere atribuie acest lucru unei sensibilități la extractele de orz. O proteină de orz de 10 kD a fost identificată anterior ca factor responsabil pentru urticaria cauzată de consumul de bere ., În mod similar, în 2 cazuri de anafilaxie în urma ingerării berii raportate de Bonadonna și colab. , testarea IgE specifică serului a evidențiat orzul ca ingredient responsabil. Literatura ulterioară a identificat atât o proteină de transfer lipidic de 9 kD 1 (LTP1), cât și proteina de orz de 45 KD Z4 ca fiind principalii alergeni din bere . Interesant, Asero și colab. remarcat faptul că LTP care cauzează alergie la bere la pacientul lor a reacționat puternic încrucișat cu LTPs din piersic, morcov și măr . În cazul nostru, testul de înțepătură a pielii a fost negativ pentru amestecul de cereale 7 (care conține orz), făcând astfel acest lucru o cauză puțin probabilă a alergiei sale., În plus, el a reacționat, de asemenea, la băuturi care nu conțin, inclusiv vin și cidru.alte cauze ale reactivității la alcool includ o „alergie” foarte neobișnuită la acidul acetic, după cum a declarat Nakagawa et al. . Aici, un bărbat de vârstă mijlocie a prezentat urticarie generalizată și umflarea buzelor pentru o perioadă de 2 ani după ce a băut diferite tipuri de băuturi alcoolice. În timp ce testarea pielii cu bere, shochu, brandy, etanol și acetaldehidă a fost negativă, a fost inexplicabil pozitivă la acidul acetic., Un caz similar descris mai mult de 2 decenii a implicat anterior o tânără care a dezvoltat mâncărime generalizată, înroșirea feței, dispnee și colaps după ce a ingerat vin, bere, rom și oțet. În urma testării pielii, cauza simptomelor alergice a fost atribuită și acidului acetic . Modul în care acidul acetic, o moleculă extrem de mică, poate suferi o legare specifică la IgE nu este clar. În ceea ce privește alergia la vin, Sbornik și colab., a descris un bărbat în vârstă care a dezvoltat umflarea feței și detresă respiratorie în două ocazii, în primul rând după ce a băut vin roșu și ulterior după ce a mâncat struguri. Ei au remarcat reactivitatea IgE specifică la proteinele 3 din extractele de struguri și vin roșu prin analiza Western Blot; proteina 30-KD-endochitinază 4A și 4b, proteina 24-KD-taumatină și proteina de transfer de lipide 9-KD. Din punct de vedere clinic, acest pacient diferă de al nostru prin faptul că putea bea bere pe care a noastră nu a putut-o și pacientul nostru a tolerat struguri, în timp ce el nu a putut., Interesant proteinele de transfer lipidic par a fi una dintre cele mai importante componente alergene din struguri și au un grad ridicat de omologie cu cele din piersici și cireșe . Aceasta poate reprezenta cel puțin o parte din reactivitatea încrucișată alergică dintre aceste fructe.în concluzie, descriem un caz neobișnuit de mucegai mediat de IgE și sensibilitate la drojdie care contribuie la reacții localizate și sistemice cu berea, vinul și cidrul. Astfel de alergeni prezintă provocări semnificative în diagnosticarea și gestionarea continuă a acestor pacienți, datorită prevalenței lor răspândite în alimente și băuturi., Sunt necesare lucrări suplimentare pentru a stabili prevalența sensibilității la drojdie, precum și identificarea proteinelor specifice de drojdie care provoacă aceste reacții alergice.
consimțământ
autorii au obținut consimțământul scris din partea pacientului cu privire la utilizarea detaliilor sale clinice pentru a include în acest raport de caz.
conflicte de interese
autorii declară că nu au conflicte de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
contribuțiile autorilor
Amolak S., Bansal este consultantul care a văzut pacientul și a instituit planul de management și a supravegheat scrierea raportului de caz. Rhea A. Bansal și Susan Tadros au scris lucrarea.