Radioembolizarea cu Y90 este o procedură minim invazivă utilizată în principal în tratamentul cancerului hepatic. Spre deosebire de majoritatea aplicațiilor de medicină nucleară, Y90 este terapeutic și conceput pentru a trata mai degrabă decât pentru a diagnostica pur și simplu.se estimează că 75% până la 95% dintre pacienți văd o îmbunătățire față de tratament, potențial prelungindu-și viața sau îmbunătățind ratele de supraviețuire. În acest post vom arunca o privire la Y90, ce este și cum funcționează.
ce este Y90?,
ytriu-90 (Y90) este un izotop utilizat în mod obișnuit în comunitățile de medicină nucleară și oncologie prin radiații pentru radioterapie. Atunci când este utilizat pentru tratament, Y90 se bazează pe furnizarea unei cantități prescrise de radiații într-o zonă vizată. Y90 este cel mai frecvent utilizat în timpul unei terapii de radioembolizare, o radioterapie internă.Radioembolizarea folosind Y90 implică utilizarea de margele de sticlă sau rășină (sfere) care sunt umplute cu izotopul., În timpul unei proceduri minim invazive, aceste sfere radioactive sunt plasate direct în alimentarea cu sânge a tumorii hepatice și devin depuse în interiorul tumorii în sine. Vasele de sânge sunt blocate pentru a preveni fluxul de sânge (embolizare). Odată ajuns în loc, acestea funcționează radiând și distrugând țesutul înconjurător (tumora).aceste sfere vor rămâne în tumoare și nu sunt îndepărtate. Y90 are un timp de înjumătățire de 64,2 ore. Aceasta înseamnă că va fi non-radioactiv în aproximativ o lună.,
când este indicată terapia Y90?tumorile hepatice (hepatice) (leziuni sau mase) pot proveni ca un cancer primar al ficatului, cum ar fi cancerul hepatocelular (90% din cancerele hepatice primare) sau pot fi o altă formă de cancer care a metastazat în regiune.există multe opțiuni de tratament disponibile pentru leziunile hepatice. Alegerea pentru tratament se bazează, în general, pe modul în care acestea prezintă, preferința medic și opțiunile de tratament disponibile la facilitatea.,
Comune non-chirurgicale opțiuni de tratament pentru leziunile hepatice includ chimioterapie (sistemică și chemoembolization), ablatie (cryoablation, ablația prin radiofrecvență și microunde ablatie), embolizarea (inclusiv radioembolization), imunoterapie, și radioterapie.în prezent, FDA aprobă utilizarea sferelor Y90 pentru tratamentul carcinomului hepatocelular primar și a cancerului colorectal primar inoperabil care a metastazat la ficat.,incidența bolii tratate cu Y90
pe baza statisticilor disponibile pentru Statele Unite, se estimează că 1 din 3.210 persoane anual vor fi diagnosticate cu cancer colorectal primar care va metastaza la ficat. În mod similar, 1 din 7,675 persoane în fiecare an vor fi diagnosticate cu cancer hepatic primar. Anual, aceasta echivalează cu aproximativ 1 potențial candidat Y90 pentru fiecare 5,442 de persoane.
cartografierea Y90 și rolul său în terapia de radioembolizare
există o mare parte din planificare înainte de efectuarea unei radioembolizări Y90., Iată câțiva pași:
- primul pas în acest proces este denumit „mapping”. Procesul de cartografiere implică un proces foarte similar cu tratamentul de radioembolizare în sine; pacientul este adus în radiologie intervențională și se examinează vasculatura tumorii hepatice. În acest timp, radiologul intervențional poate plasa bobine sau poate efectua embolizări; un blocaj deliberat al vascularizării pentru a limita fluxul sanguin către și din zona de tratament prevăzută., Blocajele sunt create pentru a direcționa livrarea sferelor radioactive și pentru a se asigura că acestea se află în locația dorită.
- odată ce procesul de embolizare este complet, radiologul intervențional va administra apoi o particulă radioactivă care are dimensiuni foarte similare cu Y90. Aceasta se realizează cu un medicament radiofarmaceutic denumit în mod obișnuit 99Tc-MAA. Odată administrat, pacientul va fi supus unei imagini care utilizează o cameră gamma pentru medicamente nucleare.,În mod tradițional, acest lucru ar însemna transportul pacientului la suita de medicină nucleară post-procedură, însă acum, camerele mobile (cum ar fi Ergo) pot fi aduse în suita intervențională. Acest lucru oferă nu numai o eficiență mai bună, ci și o siguranță îmbunătățită fără a fi nevoie să transportați pacientul. Pacientul nu trebuie ținut sedat atâta timp și nu are nevoie de o echipă de anestezie pentru a se transporta cu ei.
- imaginile sunt obținute din ficat și plămâni, iar echipa medicală va efectua o analiză a imaginilor., În mod ideal, radiologul dorește să se asigure că 80% sau mai mult din 99TC-MAA este localizat în ficat și nu șuntează la plămâni. Dacă mai mult de 20% din doza de cartografiere administrată se duce la plămâni, pacientul poate fi obligat să se supună embolizării suplimentare pentru a se asigura că Y90 va fi direcționat către locația dorită în interiorul tumorii.Tipul de cameră utilizat este important. O problemă cu camerele gamma tradiționale este că PMT-urile pot lipsi datele din imagini. O cameră precum Ergo cu tehnologia sa digitală captează toate datele fără găuri și oferă o imagine mai precisă.,
- după finalizarea procesului de cartografiere, imaginile sunt analizate în continuare de echipa medicală și apoi este prescrisă o cantitate exactă de Y90 pentru a trata leziunea. Întreaga viabilitate a terapiei depinde de imagini de calitate și de date care sunt dobândite în timpul procesului de cartografiere. Este extrem de important să oferim echipei medicale cele mai bune și mai exacte informații disponibile.,
fluxul de Pacient și de codificare ghid de referință
Pacientul precauții și efecte secundare
radioembolization procedură este, în general, nedureroase pentru pacienți. Pentru un număr mic de pacienți, ulcerele se pot dezvolta în stomac sau duoden – acestea sunt tratate ca orice alt tip de ulcer.,
sindromul Post-embolizare (PES) este un efect secundar care este experimentat de câțiva pacienți. Aceasta constă în vărsături, greață, febră și durere, de obicei în primele 72 de ore după tratament și după aceea. Cel mai frecvent efect secundar este durerea cauzată de întreruperea alimentării cu sânge în zonele tratate. Acest lucru este controlat prin medicamente orale sau IV.,pacienții pot prezenta febră de grad scăzut, oboseală și letargie timp de până la o săptămână, dar majoritatea pot relua activitățile normale într-o zi sau două.
Ca o măsură de precauție, se recomandă următoarele:
- Contact cu alții este limitată pe săptămână deoarece radiația diminuează
- Pacienții nu ar trebui să dormi în același pat cu un partener pe care săptămână
- Pacienții ar trebui să evite de transport public care le cere să stea alături de o altă persoană pentru mai mult de două ore
- Pacienții trebuie să evite contactul apropiat cu copii sau femei gravide.,
Gânduri finale
Radioembolizarea cu Y90 utilizează medicina nucleară pentru a trata leziunile hepatice. Majoritatea pacienților vor observa o îmbunătățire a ficatului și poate îmbunătăți ratele de supraviețuire și speranța de viață, în funcție de tipul de cancer.acest tratament nu este recomandat în cazurile de disfuncție renală sau hepatică severă, coagulare anormală a sângelui sau blocaje ale căilor biliare. Radioembolizarea poate fi efectuată în cantități mici pe parcursul mai multor proceduri pentru a încerca să minimizeze efectele asupra ficatului.