artrita reumatoidă și tulburările asociate
în mai multe tipuri de artrită care seamănă cu boala articulară infecțioasă, nu a fost izolat niciun agent cauzal. Principalul dintre acestea este artrita reumatoidă. Această tulburare poate apărea la orice vârstă, dar este cea mai obișnuită în deceniile a patra și a cincea. Un tip care afectează copiii se numește artrită reumatoidă juvenilă. Artrita reumatoidă afectează de obicei aceleași articulații de pe ambele părți ale corpului., Aproape orice articulație mobilă poate fi implicată, dar degetele, încheieturile și genunchii sunt deosebit de sensibile. Articulațiile sunt deosebit de rigide atunci când persoana afectată se trezește. Artrita reumatoidă nu este doar o boală a articulațiilor; oboseala și anemia indică faptul că există o implicare sistemică mai generalizată. Uneori poate fi prezentă o ușoară febră. Leziunile apar, de asemenea, în locuri din afara articulațiilor. Implicarea burselor, tendoanelor și tecii de tendon este o parte integrantă a bolii., Aproximativ una din cele cinci persoane afectate are noduli în țesutul subcutanat la punctul cotului sau în altă parte. Modificările inflamatorii se găsesc uneori și în arterele mici și pericardul-membrana care înconjoară inima.cursul bolii variază foarte mult de la o persoană la alta și se caracterizează printr-o tendință izbitoare de remisiune spontană și exacerbare. Cu inflamația continuă a articulațiilor, există distrugerea cartilajului articular., Gradul de handicap articular (articular) prezent în artrita reumatoidă depinde în mare măsură de cantitatea de daune aduse acestui cartilaj. Dacă vătămarea este severă, zonele mari de OS pot fi denudate de cartilaj, astfel încât să se formeze aderențe între suprafețele articulare. Transformarea ulterioară a acestor aderențe în țesut conjunctiv fibros sau osos Matur duce la o uniune fermă între suprafețele osoase (anchiloză), care interferează cu mișcarea articulației și o poate face complet imobilă., În alte cazuri, pierderea cartilajului și a osului, cuplată cu slăbirea tendoanelor, ligamentelor și a altor structuri de susținere, are ca rezultat instabilitatea și dislocarea parțială a articulației. Într-o mică minoritate de cazuri, boala urmărește un curs rapid progresiv marcat de distrugerea articulară neobosită și dovezi ale vasculitei difuze (inflamația vaselor de sânge). Multe persoane afectate beneficiază pe parcursul mai multor luni de odihnă, medicamente analgezice și exerciții terapeutice., În aproximativ o treime din cazurile bolii, aceasta progresează și provoacă incapacitate gravă. În absența unei terapii fizice adecvate, articulațiile pot deveni foarte deformate și anchilozate.există acum dovezi convingătoare că reacțiile imunologice joacă un rol important în cauzalitatea artritei reumatoide. Sângele de aproximativ 80 până la 90% dintre persoanele cu artrită reumatoidă conține o imunoglobulină numită factor reumatoid care se comportă ca un anticorp și reacționează cu o altă clasă de imunoglobulină., Această imunoglobulină este produsă de celulele plasmatice care sunt prezente în locurile de leziuni tisulare. Există dovezi care sugerează că acest agent poate fi unul sau mai mulți viruși sau antigeni virali care persistă în țesuturile articulare.deși nu există tratament, medicamentele cu corticosteroizi și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot fi de ajutor în reducerea durerii și inflamației. Eficacitatea corticosteroizilor se diminuează în general cu timpul și există dezavantaje clare în utilizarea lor, cum ar fi o susceptibilitate mai mare la infecții și ulcere peptice., La unele persoane, injecția cu corticosteroizi direct în țesuturile articulare poate chiar agrava leziunile articulare. Medicamentele antireumatice modificatoare de boală (DMARD) pot încetini progresia bolii prin inhibarea afectării ulterioare a articulațiilor. Chirurgia este adesea de valoare în corectarea deformărilor stabilite. Un climat uscat ușor pare să fie benefic în unele cazuri, dar îmbunătățirea nu este, în general, suficientă pentru a justifica o mișcare care ar perturba viața persoanei afectate.există uneori o asociere strânsă între artrita reumatoidă și tulburările aparent fără legătură., În aproximativ o treime din cazurile de sindrom Sjögren, există și artrită reumatoidă, iar nivelurile ridicate de factori reumatoizi sunt de obicei prezenți în sânge. În sindromul Felty, artrita reumatoidă coexistă cu mărirea splinei și scăderea numărului de celule sanguine circulante, în special a celulelor albe din sânge. Îndepărtarea splinei restabilește numărul de celule sanguine la normal, dar nu are efect asupra artritei.mai multe alte tipuri de poliartrită seamănă cu artrita reumatoidă, dar în mod caracteristic lipsesc factorii reumatoizi din sânge., Artrita psoriazică, asociată cu psoriazisul bolii de piele, diferă de artrita reumatoidă în măsura în care are o predilecție pentru articulațiile exterioare, mai degrabă decât pentru articulațiile interioare ale degetelor și degetelor de la picioare; în plus, are ca rezultat o distrugere mai mare a osului. Un alt tip de artrită este asociat cu boli intestinale cronice-colită ulcerativă, enterită regională, boală inflamatorie intestinală, ciroză și boală Whipple., Spondilita anchilozantă, cunoscută și sub denumirea de boala Marie-Strümpell sau boala Bechterew, afectează unele dintre articulațiile periferice, cum ar fi șoldul; dar locația sa principală este în coloana vertebrală și articulațiile sacroiliace. În coloana vertebrală sunt implicate articulațiile sinoviale mici și marginile discurilor intervertebrale. Aceste structuri devin legate de os, iar coloana vertebrală devine rigidă. Spondilita anchilozantă afectează aproximativ opt ori mai mulți bărbați decât femeile. Vârsta de debut este mai mică decât cea a artritei reumatoide., Managementul general al celor două tulburări este mult același, dar fenilbutazona este mai eficientă în spondilita anchilozantă decât în artrita reumatoidă.