ce este un sistem de plată potențial?

sistemele de plată Prospective (PPS) au fost stabilite de Centrele pentru Medicare și servicii Medicaid (CMS). PPS se referă la un sistem fix de plată pentru asistență medicală. Aceasta se bazează pe costurile operaționale și legate de capital ale unui diagnostic medical și determină rambursarea pentru îngrijirea oferită participanților Medicare și Medicaid., Permite furnizorilor de asistență medicală să fie conștienți de suma predeterminată de rambursare pentru îngrijirea pacientului, indiferent de cantitatea de îngrijire oferită. PPS este destinat să motiveze furnizorii de servicii medicale să structureze îngrijirea eficientă și eficientă a pacienților, care evită serviciile inutile. Scopul este de a oferi îngrijiri de calitate pacienților care angajează pacienții și se străduiește pentru diagnostic și tratament mai rapid, șederi spitalicești mai scurte și costuri mai mici., deși sistemul de plăți PPS poate suna oarecum ca o organizație de întreținere a sănătății (HMO), există diferențe. În loc de o sumă lunară de plată pentru toate serviciile, cum ar fi un HMO prevede, PPS oferă facilitatea de asistență medicală cu o singură plată predeterminată pentru fiecare pacient Medicare. Această plată în avans se bazează pe diagnosticul pacientului și evaluările standardizate și acoperă un timp definit, cum ar fi o ședere în spital sau un episod de sănătate la domiciliu de 60 de zile.,comparativ cu planurile de taxe pentru servicii, care recompensează furnizorul pentru volumul de îngrijiri furnizate și pot crea un stimulent pentru tratamentul inutil, plata PPS se bazează pe mai mulți factori, inclusiv locația serviciului și diagnosticul pacientului.

clasificările PPS

PPS determină plata pe baza unei clasificări a serviciului. De exemplu, pentru serviciile spitalicești, CMS utilizează PPSs separat pentru rambursarea legată de grupurile legate de diagnostic (DRG)., Această metodă de clasificare a pacienților indică grupuri de pacienți care ar suporta un consum de resurse similar, durata șederii și costurile suportate în general cu acest diagnostic pentru a clasifica grupurile de spitalizare pentru plată. CMS foloseste separat PPSs pentru rambursarea cheltuielilor pentru servicii, cum ar fi:

• Acut Internare în Spitale

Acut stationar PPS (PPI) clasificare se bazează pe diagnosticul legate de grupuri (DRG) cu atribuite de plată pe bază de greutate, în medie, de resurse.,

• Casa Agențiile de Sănătate

Casa de Sănătate PPS clasificările se bazează pe Sănătate Acasă Resource Grupuri (HHRG) determinată de Rezultat și Evaluarea Set de Informații (OASIS). Medicare plătește o rată de bază predeterminată, care este ajustată în funcție de starea de sănătate a pacientului și de nevoile de servicii, care este considerată ajustarea caz-mix.

• Hospice

Hospice are o rată pe zi pentru fiecare nivel de îngrijire, cum ar fi îngrijirea de rutină la domiciliu, îngrijirea continuă la domiciliu, îngrijirea de repaus în spitalizare și îngrijirea generală în spitalizare.,

• Internare în unități de Psihiatrie

Stationar spital de Psihiatrie (IPF) PPS clasificări sunt bazate pe o rata diem, cu ajustări care să reflecte semnificative statistic diferențele de cost.

• Stationar Facilități de Reabilitare

PPS clasificare este bazat pe Caz Mix de Grup (CMG), care reflectă caracteristicile clinice și de așteptat, nevoile de resurse.,

• de Îngrijire pe Termen Lung Spital

O îngrijire pe termen lung spital (LTCH) este un spital al cărui medie de spitalizare durata sederii este mai mare de 25 de zile. PPS pentru LTCHs este un sistem per descărcare cu un sistem de clasificare a pacienților DRG.

• facilități de asistență medicală calificată

clasificarea PPS se bazează pe grupuri de utilizare a resurselor (RUG) și o plată pe zi pe pacient.

• ambulatoriu spital

clasificarea PPS se bazează pe sistemul de clasificare a plăților ambulatorii (APC).,

ajustări de plată PPS

există un potențial pentru ajustări de plată suplimentare pentru clasificările PPS. Ajustările de plată se pot baza pe ajustările salariale pe suprafață, valorile aberante ale costurilor, ajustările disproporționate ale acțiunilor, ponderile DRG, mixul de cazuri și variația geografică a salariilor. Spitalele pot fi eligibile pentru o plată suplimentară dacă sunt considerate un spital cu cotă disproporționată (DSH), prin faptul că îngrijesc un procent mare de pacienți cu venituri mici sau dacă sunt un spital didactic aprobat pentru educație medicală indirectă (IME). în prezent, PPS se bazează pe locul de îngrijire., Unitățile de plată și ajustările de plată pot duce, de asemenea, la rate diferite pentru pacienții similari, în funcție de locul în care sunt tratați. Acest lucru poate influența furnizorii să se concentreze asupra pacienților cu rate de rambursare mai mari. Viitorul poate aduce un sistem de plată unificat bazat pe nevoile clinice ale pacientului. Acest lucru ar putea duce la înlocuirea patru independente PPSs pentru asistenta medicala de specialitate și petreceri, acasă agențiile de sănătate, internare în centre de reabilitare și îngrijire pe termen lung spitale la un post de ingrijire acuta.,

de la volum la valoare

PPS continuă să se concentreze pe multe dintre principiile îngrijirii bazate pe valoare. Pentru a continua trecerea de la îngrijirea cu taxă pentru servicii, furnizorii de servicii medicale se străduiesc să optimizeze tehnologia pentru a-și crește productivitatea. Acest lucru poate ajuta la trecerea de la volum la valoare și poate sprijini stimulentele pentru furnizarea de îngrijiri de calitate, holistice și preventive ale pacienților.

DUMMYTEXT

surse articol

• 2018 Ce urmează pentru reforma Post-acută?,
• Medicare Actualul Sistem Fragmentat de Post-Ingrijire Acuta
• Medicare Propune Anul Fiscal 2019 Plată & Schimbări de Politică pentru asistenta Medicala de specialitate Facilități de
• Medicare Prospectiv Sisteme de Plată (PPS)
• Prospectiv Sisteme de Plată – Informații Generale

Bio:

Maureen Bonatch MSN, RN este independent de asistență medicală scriitor specializat în leadership, cariere, și de sănătate mintală și de wellness. Ea este, de asemenea, un autor de ficțiune. Ea este proprietarul CharmedType.com și MaureenBonatch.,com