Abstract
Convenționale disecție chirurgicală (CD-uri) sau folosind Plastibell dispozitiv (PD) este metoda cea mai frecvent utilizate pentru circumcizie. Scopul acestui studiu a fost de a evalua două metode în ceea ce privește incidența complicațiilor la sugarii cu vârste de până la 12 luni. Într-un studiu prospectiv, 586 de sugari egali sau mai mici de 12 luni au fost studiați din 2002 până în 2008 și au fost evaluate complicațiile dintre cele două grupuri., Ratele globale de complicații în grupurile CDS și PD au fost de 1,95% și, respectiv, 7,08%. În fiecare grup, rata complicațiilor nu a fost diferită în rândul copiilor care aveau o greutate normală, comparativ cu cei cu o greutate inferioară sau superioară (10%). A existat o corelație pozitivă semnificativă între vârsta și greutatea subiecților în timpul separării inelului (). Rezultatele acestui studiu sugerează metoda PD pentru nou-născuți și sugari cu greutate mică cu prepuț subțire și CDS pentru alți sugari.
1., Introducere
circumcizia masculină a fost efectuată de mai bine de 5000 de ani ca o modalitate de a elimina preputul redundant pentru a expune glandele. Aproximativ 25% din totalul populației masculine sunt circumcizate, iar circumcizia rămâne una dintre cele mai frecvente operații efectuate în întreaga lume . Peste 60% dintre nou-născuții de sex masculin au fost circumciși în SUA în 1992 . În țara noastră, toți băieții musulmani sunt circumciși ritualic între perioadele neonatale până la vârsta de 4 până la 5 ani., Beneficiul circumciziei a fost descris în numeroase studii , cum ar fi riscul de reducere a cancerului de penis , cancerul uterului de col uterin , infecțiile tractului urinar (UTI), bolile cu transmitere sexuală (BTS) și prevalența HIV mai scăzută . Există multe proceduri pentru circumcizie; chirurgia convențională de disecție (CDS) sau utilizarea dispozitivului Plastibell (PD) este una dintre metodele utilizate cel mai frecvent pentru circumcizie., Tehnica de alegere rămâne controversată, deoarece am găsit doar două studii prospective randomizate publicate de circumcizie la copii, comparând PD cu o tehnică convențională de disecție . Aceste studii au fost efectuate cu 14 până la 27 de ani în urmă, în care majoritatea copiilor erau mai mari decât infantile. Pe de altă parte, există mai multe rapoarte de complicații asociate cu utilizarea PD la circumcizia copiilor .scopul acestui studiu a fost de a compara diferitele complicații ale două metode de circumcizie la vârsta infantilă.
2., Materiale și metode
acest studiu a fost realizat pe 586 de copii cu vârsta egală sau mai mică de 12 luni, care au fost aduși de părinți pentru circumcizie într-o clinică de ambulatoriu, între septembrie 2002 și ianuarie 2008. Studiul a fost aprobat de Comitetul de etică al Universității de științe Medicale Mazandaran. Toți participanții au fost bărbați sănătoși pe termen lung, fără nicio indicație medicală sau anomalie urologică și au fost operați de unul dintre chirurgii noștri pediatrici.
consimțământul informat a fost obținut de la părinții sugarilor eligibili pe baza criteriilor de intrare., Sugarii au fost împărțiți aleatoriu printr-una din cele două tehnici: metoda Plastibell sau disecția convențională (rezecția manșonului). Am randomizat sugarii într-unul din cele două grupuri, cu excepția cazului în care părinții au insistat asupra unei anumite metode de circumcizie. În consecință, numărul de subiecți din metoda Plastibell a fost mai mare decât cel al grupului convențional. Sugarii nu au fost hrăniți timp de 1-2 ore înainte de procedură. După plasarea unui copil pe o placă de reținere a circumciziei, pielea a fost preparată cu soluție de iod povidonă (10%). Un bloc nervos dorsal a fost administrat folosind 0.,2 mL/kg de lidocaină 2% , cu un ac de calibru 27. Indiferent de tehnica, patru minute au fost lăsate să treacă pentru toți sugarii înainte de începerea procedurilor de circumcizie. În tehnica Plastibell, un clopot de protecție din plastic a fost plasat peste glande și sub preput. O sutură a fost plasată în jurul întregului preput, care în cele din urmă ar cădea, după necroză în câteva zile. Părinții subiecților au fost informați să se întoarcă dacă timpul de separare a clopotului a depășit mai mult de 10 zile.în al doilea grup, a fost utilizată o tehnică de suturare a disecției., După o incizie circumferențială de-a lungul liniei sulcusului coronal, preputul a fost retras pentru a expune glandele. Apoi, o a doua incizie circumferențială a fost prevăzută cu 1, 5 cm proximal sulului coronal. Preputul a fost apoi excizat cu grijă și rana a fost închisă cu un crom 4/0. Nu a fost aplicat pansament în metoda Plastibell; cu toate acestea, o rochie ușoară de compresie a fost utilizată pentru a preveni sângerarea în grupul convențional de disecție.acetaminofenul a fost utilizat ca analgezic pentru copii în ambele operații., În plus, părinții au fost direcționați să facă baie cu apă cu săpun de două ori pe zi și, de asemenea, să aplice o cantitate liberală de unguent oftalmic gentamicină la locul operativ pentru o perioadă de zece zile. Toți copiii au fost urmăriți până când rana a fost vindecată, împreună cu observarea lor pentru orice complicații asociate. Complicațiile sunt, de exemplu, infecția, sângerarea sau hematomul, mucoasa excesivă, dispunerea clopotului (prinderea inelului) și căderea întârziată.
datele au fost analizate prin software-ul SPSS 11.5 și valoarea P a <.,05 a fost considerată o diferență semnificativă. Frecvența complicațiilor între două grupuri a fost evaluată prin testul chi-pătrat. Corelațiile dintre vârsta și greutatea cazurilor cu timpul de separare a metodei Plastibell au fost investigate prin testul de corelație Pearson.
3. Rezultatele
caracteristicile demografice ale subiecților sunt prezentate în tabelul 1. Vârsta medie a ambelor grupuri a fost mai mică de 6 luni. Având în vedere vârsta și greutatea copiilor, mai mult de 90% au avut o greutate normală., Nu a existat o diferență semnificativă între cele două grupuri în ceea ce privește numărul de subiecți care se aflau în curbele percentilei superioare sau inferioare pentru greutate.complicațiile circumciziei de către CDS și PD sunt prezentate în tabelul 2. Ratele generale de complicații în grupurile CDS și PD au fost de 1, 95% și, respectiv, 7, 08%.în grupul de disecție convențional, sângerarea a fost singura complicație. Au fost 6 sugari care au avut scurgeri continue. Două dintre ele au fost hemofile și astfel au fost excluse din acest studiu. Sângerarea altor patru sugari sa oprit cu pansament de compresie.,în metoda Plastibell, separarea întârziată a inelului a fost cea mai frecventă complicație (2,6%) urmată de sângerare, exces de mucoasă, infecție, dispoziție și hematom. Au fost 10 sugari al căror clopot nu s-a separat după a 10-a zi; prin urmare, am îndepărtat cupa în consecință prin tăierea cravatei. Infecția a fost un diagnostic clinic și nu a fost confirmată de cultură. Toți subiecții s-au diminuat fără efecte adverse. Opt dintre subiecți, care au avut sângerare, hematom sau dispunerea inelului, au fost gestionați prin reoperare și suturare.,a existat o tendință de diferență semnificativă în ceea ce privește rata complicațiilor între PD și CDS (). În fiecare grup, rata nu a fost diferită în rândul copiilor care aveau o greutate normală, comparativ cu cei care aveau o greutate mai mică sau mai mare de 10%.corelația dintre vârsta și greutatea copiilor din grupul Plastibell în timpul de separare a inelului este demonstrată în Figurile 1 și 2. A existat o corelație pozitivă semnificativă între vârsta și greutatea subiecților în timpul separării inelului (). Acest lucru indică faptul că inelul sa separat mai repede la copiii mai mici., În cele din urmă, timpul mediu de procedură pentru CDS și metodele PD (în ciuda timpului necesar pentru anestezie) a fost de 9, 2 și 3, 4 minute ().
Corelație între greutatea de subiecte și clopotul separarea în timp (de corelație Pearson = 0.29, ).
4., Discuție
circumcizia neonatală de rutină poate fi o procedură sigură . Rata generală de complicații a procedurii variază între 0, 19% și 3, 1% ; cu toate acestea, în câteva studii, a fost extrem de mare. După un studiu retrospectiv, Linus a raportat 20,2% complicații la sugari . Rata mai mică de complicații (17, 6%) a fost raportată în alte studii randomizate la subiecți din copilărie .deși multe tehnici de circumcizie au fost studiate extensiv, există puține rapoarte care determină ce tehnică chirurgicală poate fi asociată cu cele mai mici complicații .,o serie de studii au propus ca circumcizia cu PD este o metodă simplă și complicații, inclusiv hemoragie, infecție locală, sepsis, ulcerații metalice și rezultate cosmetice slabe sunt rare . Pe de altă parte, în alte studii au fost raportate complicații tragice, cum ar fi amputarea traumatică a glandelor și fistula uretră-coetană în CDS .
Mak și colab. raportat că ratele generale de complicații (intra-și postoperatorii) au fost similare între grupurile convenționale de disecție și PD fiind de 17,6% și, respectiv, 17,8%.într-un studiu randomizat, Fraser și colab., a comparat aceste două metode în copilărie și a concluzionat că procedura PD este o metodă satisfăcătoare pentru circumcizia copiilor .deși compararea acestor două metode de circumcizie a fost raportată în studiile menționate anterior, precum și în cele cunoscute, studiul nostru este unic în ceea ce privește numărul de subiecți care au fost mai mici sau egale cu vârsta de 12 luni, iar procedurile pentru toți subiecții au fost efectuate de un singur chirurg pediatru .PD este cea mai comună tehnică utilizată pentru circumcizia neonatală din întreaga lume ., Cu toate acestea, în țara noastră chirurgii preferă de obicei metodele convenționale de disecție. Fraser și colab.a arătat că PD a fost o metodă satisfăcătoare pentru circumcizia copiilor până la vârsta de 8 ani . În studiul nostru, am constatat că rata generală a complicațiilor metodei chirurgicale convenționale a fost mai mică decât cea a metodei Plastibell (1,95% față de 7,08%). Deși valoarea P a comparației complicațiilor între grupurile PD și CDS a fost puțin mai mare decât .05, rata de risc este atât de mare (7, 08/1, 95 = 3, 6).,principala complicație asociată cu PD în studiul nostru a fost separarea întârziată a inelului (2,6%). Trebuie remarcat faptul că inelul se separă mai repede la copiii mai mici datorită preputului subțire și a îndepărtării mai ușoare. Având în vedere cea mai mică incidență a acestei complicații la sugarii mai tineri și subțiri, ar fi considerată o metodă satisfăcută pentru ei.au existat opt cazuri al căror clopot a fost separat de un chirurg ca setare de urgență. Șase dintre ei au avut sângerare sau hematom, în timp ce două cazuri au avut dispoziție clopot.,
alegerea dimensiunii corecte a Plastibell și o atenție deosebită pentru a se asigura că ligatura este suficient legată pentru a preveni sângerarea. În studiul nostru, sângerarea a fost a doua complicație cea mai frecventă constând în 18%. Lazarus și colab. raportat că sângerarea a fost de 44% Din complicația observată .rata de infectare a fost de 1% în grupul Plastibell, în timp ce niciun copil din celălalt grup nu a avut infecție. Acest lucru este semnificativ mai mic decât cele raportate de Mak et al. (13,7% în Plastibell și 14,9% în grupul de disecție), Fraser (4% cu ambele tehnici) și Sorensen (5% cu metoda PD)., Deoarece criteriile de infecție au fost doar clinice în studiul nostru, precum și în alte studii, aceasta poate fi subestimată. Deși aplicarea antibioticelor locale ca agenți profilactici trebuie confirmată, am folosit un antibiotic oftalmic topic ca lubrifiant și agent profilactic. Acest lucru poate explica rata mai mică de infecție în comparație cu alte studii menționate.
am avut cinci cazuri (1,3%) de mucoasă redundantă în grupul Plastibell care se pot datora clopotului de dimensiuni necorespunzătoare. Alegerea unui clopot de dimensiuni corecte este importantă., Dacă clopotul este prea mic, provoacă comprimarea glandelor și edemului, ducând astfel la dificultăți de micțiune. Dacă clopotul este prea mare, pot apărea dislocări proximale sau dislocări distale .deși grupul PD a avut un tip divers de complicații, sângerarea a fost singura complicație a grupului CDS și a apărut la 1,95% dintre subiecți.după cum s-a raportat în alte studii , un avantaj evident al utilizării Plastibell a fost timpul scurt de intervenție chirurgicală. Durata medie a procedurii cu grupul PD a fost de 3,4 minute, comparativ cu 9,2 minute cu rezecția manșonului.,există câteva limitări pentru acest studiu. În primul rând, o varietate de metode chirurgicale sunt disponibile pentru circumcizia neonatală, iar acest studiu a evaluat doar două dintre ele. În plus, complicațiile mai mari cu PD comparativ cu CDS nu ar trebui să fie externalizate la alte abordări nechirurgicale (de exemplu, Gomco clamp). Acest studiu nu a fost un studiu complet randomizat. Aspectul cosmetic și, de asemenea, satisfacția părinților nu au fost evaluate prospectiv. Intenționăm să urmărim cu subiecții în ceea ce privește posibilele complicații pe termen lung, similare cu alte studii .
5., Concluzie
pe baza rezultatelor acestui studiu, rata globală a complicațiilor CDS este mai mică decât cea a metodei Plastibell. Timpul de separare a clopotului se corelează direct cu vârsta și greutatea sugarilor. Vă sugerăm metoda Plastibell pentru nou-născuți și sugari cu greutate mică cu prepuț subțire și CDS pentru alți sugari.