Starea și tratamentul de fond
Cloaca reprezintă o serie de defecte, de la benigne cu un prognostic bun după o simplă chirurgicale de reparare la foarte complex cloaca malformații cu mai multe variante anatomice care necesită diferite manopere chirurgicale de reconstrucție de succes.până în 2016, chirurgii Andrea Bischoff, MD și Alberto Pena, MD de la Centrul Internațional de îngrijire colorectală și urogenitală de la Spitalul de Copii Colorado, au operat pe cei 570 de pacienți pediatrici pentru care se bazează această lucrare.,pacienții Benigni necesită o reparație meticuloasă și delicată, dar vor avea control intestinal și urinar, vor deveni activi sexual și pot rămâne însărcinați și pot naște prin cezariană. Acești pacienți reprezintă mai mult de 50% din toate cloacele, iar tehnica chirurgicală poate fi reprodusă și predată stagiarilor chirurgicali pediatrici.în schimb, pacienții complexi cu un canal comun mai lung de 3 cm ar trebui să aibă chirurgi pediatri care sunt pe deplin dedicați reparării acestor malformații.,
Nou-născut de management
O cloaca diagnosticul se face la naștere prin identificarea unui singur perineale de deschidere, de obicei găsite în cazul în care uretra ar fi. Genitalia pacienților cloaca poate varia de la aproape normal în căutarea unei malformații mai puțin complexe până la pliurile hipertrofice ale pielii, un fund plat și o impresie anală care nu este bine definită.,primul grup tinde să fie tipul benign cu un canal mai mic de 3 cm și prognostic bun pentru funcțiile viitoare. Cel de-al doilea grup de prezență a pliurilor hipertrofice ale pielii este adesea diagnosticată greșit ca intersex.în primele 24 de ore de viață și înainte de operație, trebuie excluse anomaliile asociate importante. Cea mai importantă este prezența unui vagin dilatat (hidrocolpos), care a apărut la 38% dintre nou-născuți.,în ciuda studiilor sofisticate înainte de reparația principală, uneori întreaga anatomie poate fi descoperită doar în timpul intervenției chirurgicale și atunci experiența cu defectul cloaca ajută la determinarea manevrelor chirurgicale adecvate.după ce colostomia a fost deschisă și hidrocolposul a fost drenat, reparația principală trebuie făcută atunci când pacientul este stabil, crește și se dezvoltă normal.,
Cloacas cu un canal comun
mai Scurt de 1 cm
Acești pacienți sunt tratați foarte similare cu cele născut cu o recto-vestibulare fistula și nu necesită total urogenital mobilizare. Au fost 46 de cazuri pediatrice cu un canal comun scurt.
lungime între 1 cm și 3 cm
pacienții pediatrici cu un canal comun mai scurt de 3 cm pot fi reparați printr-o abordare sagitală posterioară. Au fost 184 de cazuri de acest tip., cloaca posterioară este un tip unic de anomalie cloacală în care deschiderea unică este localizată la locația normală a anusului. Mulți pacienți pediatrici au un anus normal, astfel încât tehnicile chirurgicale ar trebui să vizeze menținerea anusului intact pentru a păstra funcția intestinului. Au fost 31 de cazuri cu cloacas posterior.
lungime între 3 cm și 5 cm
întinderea peretelui comun între uretra/vezică, vagin și rect face ca acest tip să fie cel mai provocator grup de malformații anorectale., În plus, convergența celor trei structuri are loc într-o zonă dificilă. Există mai multe manevre pentru a obține o lungime suplimentară. În cazuri extreme, poate fi necesar un comutator vaginal sau o înlocuire vaginală parțială. Au fost 124 de cazuri cu cloaca care au necesitat înlocuirea vaginală; iar segmentul ales a fost rectul în 52, intestinul subțire în 40 și colonul în 32. Cloacele cu un canal comun foarte lung au un perete comun mai scurt între vagin(E) și tractul urinar. Repararea lor poate fi dificilă și de obicei este necesară o înlocuire vaginală., Au fost 119 cazuri în această categorie.
re-operații
pacienții cu cloacas au o șansă de a primi operația corectă, iar re-operarea nu oferă același prognostic ca reparația inițială., Acestea sunt cele mai comune tipuri de re-operațiunile necesare la copiii cu cloacas:
- Persistente sinus urogenital
- Dobândite vaginale atrezia sau strictura
- Dobândite uretral atrezia sau strictura
- prolaps Rectal
- Neo-prolaps vaginal
- Complexe catastrofale complicații (dehiscenta, abcese și fistule)
au fost 104 pacienți care au suferit o re-operare.lucrarea a fost publicată în numărul din aprilie 2016 al seminariilor de Chirurgie Pediatrică.