codificare pentru Screening colonoscopie

G0121

Colorectal cancer screening; colonoscopy on individual not meeting the criteria for high risk

Common colorectal screening diagnosis codes
ICD-10-CM	Description
Z12.,11	Encounter for screening for malignant neoplasm of colon
Z80.0	Family history of malignant neoplasm of digestive organs
Z86.,010	istoricul Personal de polipi de colon

E/M de Servicii Înainte de a o Colonoscopie de Screening

de Obicei, codurile de procedură cu 0, 10 sau 90 de zile globale includ perioadele de pre-lucrare, intraoperator muncă, și post-operatorie a lucra în Valoare Relativă Unități (Uvr) atribuite. Ca urmare, politica CMS nu permite plata unui serviciu de evaluare și Management (E/M) înainte de o colonoscopie de screening., În 2005, transportatorul Medicare din Rhode Island a explicat politica în acest fel:

„Medicare nu acoperă o E/M înainte de o colonoscopie de screening. Un element sau serviciu trebuie să aibă o categorie de beneficii definite în lege pentru a fi acoperite de Medicare. De exemplu, serviciile medicilor sunt acoperite în secțiunea 1861(s)(1) din Legea privind securitatea socială., Cu toate acestea, secțiunea 1862(a)(1)(a) prevede că nu se poate efectua nicio plată pentru articole sau servicii care nu sunt rezonabile și necesare pentru diagnosticarea sau tratamentul unei boli sau vătămări sau pentru îmbunătățirea funcționării unui membru al corpului malformat. în plus, secțiunea 1862(a)(7) interzice plata pentru controale fizice de rutină. Aceste secțiuni interzic plata pentru serviciile de screening de rutină, acele servicii furnizate în absența semnelor, simptomelor, plângerilor sau antecedentelor personale de boală sau vătămare., … În timp ce legea prevede în mod specific o colonoscopie de screening, aceasta nu prevede, de asemenea, în mod specific o vizită separată de screening înainte de procedură. Biroul consilierului General(OGC) a fost consultat pentru a determina dacă secțiunile 1861(s) (2) (R) și 1861 (pp) ar putea fi interpretate pentru a permite plata separată pentru o vizită de screening pre – procedură în plus față de colonoscopia de screening. OGC recomandă ca statutul să nu prevadă o astfel de vizită de screening preprocedură.,”

Medicare definește o E/M înainte de o colonoscopie de screening ca rutină și, prin urmare, nu este acoperită. Cu toate acestea, în cazul în care intenția vizitei este o colonoscopie de diagnostic O E/M înainte de procedura comandată pentru o constatare, semn sau simptom este un serviciu acoperit.plătitorii terți care nu respectă liniile directoare Medicare pot rambursa un chirurg pentru un serviciu E/M înainte de o colonoscopie de screening. Cu toate acestea, aceste vizite sunt de obicei documentate într-un mod în care nivelul serviciului E/M este scăzut., Un nou pacient sau consult raportat ca nivel trei sau mai mare necesită patru elemente din istoricul bolii prezente (HPI). Elementele HPI sunt locația, calitatea, severitatea, durata, calendarul, contextul, factorii modificatori și semnele și simptomele asociate. Pentru un pacient care nu prezintă plângeri pentru screening, HPI nu are de obicei patru dintre aceste elemente.,Raportați o colonoscopie de screening pentru un pacient Medicare utilizând G0105 (screeningul cancerului colorectal; colonoscopia pe individ cu risc ridicat) și G0121 (screeningul cancerului colorectal; colonoscopia pe individ care nu îndeplinește criteriile pentru risc ridicat).beneficiarii Medicare fără factori de risc ridicat sunt eligibili pentru screening-ul colonoscopiei la fiecare zece ani. Beneficiarii cu risc ridicat de a dezvolta cancer colorectal sunt eligibili o dată la 24 de luni., Medicare consideră o persoană cu risc ridicat de a dezvolta cancer colorectal ca fiind una care are una sau mai multe dintre următoarele:

• o rudă apropiată (frate, părinte sau copil) care a avut cancer colorectal sau un polip adenomatos.un istoric familial de polipoză adenomatoasă familială.
• un istoric familial de cancer colorectal ereditar nonpolipozic.
• o istorie personală a polipilor adenomatoși.
• un istoric personal al cancerului colorectal.
• boala inflamatorie intestinală, inclusiv boala Crohn și colita ulcerativă.,

Pentru a raporta screening colonoscopie la un pacient nu este considerat de mare risc pentru cancerul colorectal, utilizarea HCPCS code G0121 și cod diagnostic Z12.11 (întâlnire de screening pentru neoplasme de colon). Pentru a raporta screeningul pe un beneficiar Medicare cu risc ridicat de cancer colorectal, utilizați HCPC G0105 și Codul de diagnostic adecvat care necesită screeningul mai frecvent.un pacient Medicare cu antecedente de boală Crohn se prezintă pentru o colonoscopie de screening. Cea mai recentă colonoscopie de screening a fost acum 25 de luni., Nu s-au găsit anomalii. Care face obiectul raportării și proceduri diagnostice includ:

• G0105, screening-ul cancerului Colorectal; colonoscopie pe individ cu risc ridicat
• Z12.11, Întâlnire de screening pentru neoplasme de colon
• K50.80, Boala Crohn atât intestinul subțire și gros fără complicații

Comune ICD-10 coduri de diagnostic indică risc ridicat
Z85.,038	Personal history of other malignant neoplasm of large intestine
Z85.048	Personal history of other malignant neoplasm of rectum, rectosigmoid junction, and anus
Z80.0	Family history of malignant neoplasm of digestive organs
Z86.,010	istoricul Personal de polipi de colon

Colonoscopie de Screening pentru Pacienții Medicare care devine Diagnostic sau Terapeutic

nu este mai puțin frecvente pentru a elimina unul sau mai mulți polipi la timp de o colonoscopie de screening. Deoarece procedura a fost inițiată ca screening, diagnosticul de screening este primar, iar polipul(polipii) secundar (secundari)., În plus, chirurgul nu raportează codul HCPC pentru colonoscopie de screening, ci raportează codul adecvat pentru procedura diagnostică sau terapeutică efectuată, codul cpt® 45379-45392.,iv>

45393

with decompression (for pathologic distention) (eg, volvulus, megacolon), including placement of decompression tube, when performed

# 45398

with band ligation(s) (eg, hemorrhoids)

Modifier PT

CMS developed the PT modifier to indicate that a colonoscopy that was scheduled as a screening was converted to a diagnostic or therapeutic procedure., Modificatorul PT (testul de screening al cancerului colorectal, transformat în test de diagnostic sau altă procedură) este anexat la codul cpt®.

adăugați modificatorul PT la codurile cpt® de mai sus pentru a indica faptul că o colonoscopie programată de screening a fost transformată în diagnostic sau terapeutic. Modificatorul PT trebuie adăugat și la serviciul de anestezie. Acest lucru informează Medicare că a fost un serviciu efectuat pentru screening-ul, iar pacientul nu va fi taxat o deductibilă. Va fi o co-plată datorată.,când raportați o colonoscopie de screening pe un pacient non-Medicare, raportați codul cpt® 45378 și utilizați codul de diagnostic de screening adecvat. Ca urmare a ACA, pacienții care beneficiază de o poliță de asigurare de grup care a fost achiziționată sau reînnoită după septembrie 2010 nu vor avea nicio co-plată sau deductibilă, cu excepția cazului în care planul a solicitat statutul de bunic.

scenariul Clinic trei:

un pacient în vârstă de 52 de ani sună la cabinetul chirurgului și solicită o colonoscopie de screening. Pacientul nu a avut niciodată o colonoscopie de screening., Pacientul nu are istoric de polipi și niciunul dintre frații, părinții sau copiii pacientului nu are istoric de polipi sau cancer de colon. Pacientul este eligibil pentru o colonoscopie de screening. Raportabile procedură și diagnostice includ:

• 45378, Colonoscopie, flexibil, proximal flexură splenică; diagnosticare, cu sau fără colecție de specimen(e) prin periere sau spălare, cu sau fără colon decompresie (procedură separată)
• Z12.,11, Întâlnire de screening pentru neoplasme de colon

Colonoscopie de Screening pentru Non-Medicare Pacienții care devine Diagnostic sau Terapeutic

atunci Când o colonoscopie de screening convertește la un diagnostic sau terapeutic procedura pentru un non-Medicare pacient, chirurgul trebuie să documenteze că intenția a fost procedura de screening pentru asigurarea pacientului de a procesa cererea fără out-of-cheltuieli de buzunar, în conformitate cu ACA., CPT® a dezvoltat modificatorul 33 pentru servicii preventive, ” atunci când scopul principal al serviciului este furnizarea unui serviciu bazat pe dovezi în conformitate cu un rating al Grupului de lucru pentru Servicii Preventive A sau B din SUA și alte servicii preventive identificate în mandatele de servicii preventive (legislative sau de reglementare), serviciul poate fi identificat prin adăugarea 33 la procedură.”De exemplu, dacă un chirurg care efectuează o colonoscopie de screening găsește și îndepărtează un polip cu o capcană, utilizați codul cpt® 45385 și adăugați modificatorul 33 la codul cpt®.,scenariul Clinic patru: același pacient în vârstă de 52 de ani din exemplul anterior a avut o constatare anormală în timpul colonoscopiei de screening. Chirurgul îndepărtează un polip cu o tehnică de prindere. Raportabile procedură și diagnostice includ:

• 45385-33, Colonoscopie, flexibil, proximal flexură splenică; cu îndepărtarea tumorii(s), polip(s), sau alte leziuni de cursă tehnică
• Z12.11, Întâlni pentru screening-ul pentru malign neoplass de colon
• K63.5 Polip de colon

În acest caz, raportul Z12.,11 ca diagnostic primar pentru a indica faptul că a fost programat ca test de screening și K63.5 ca diagnostic secundar. În plus, modificatorul 33 îi spune plătitorului că scopul principal al testului a fost screeningul, în conformitate cu practica bazată pe dovezi, identificată de USPSTF.atunci când intenția unei vizite este screening-ul, iar constatările au ca rezultat un serviciu de diagnostic sau terapeutic, ordonarea codurilor de diagnostic poate afecta modul în care plătitorii procesează cererea., Există variații considerabile în modul în care plătitorii procesează cererile, iar ordinea codului de diagnostic poate afecta dacă pacientul are cheltuieli în afara buzunarului pentru procedură. Codul de diagnostic de screening corespunzător trebuie plasat în prima poziție a formularului de cerere, iar diagnosticul de constatare sau afecțiune în a doua poziție. Este important să verificați preferința de raportare a unui plătitor pentru a evita refuzurile de plată.există două seturi de coduri de procedură care descriu serviciile de colonoscopie., În plus, există diferiți modificatori de servicii preventive pentru Medicare și alți plătitori terți. Ordinea de codificare a diagnosticului poate afecta modul în care un plătitor procesează cererea și dacă există o cheltuială în afara buzunarului pentru pacient. Stăpânirea codificării pentru fiecare plătitor poate duce la costuri mai mici de procesare a cererilor, plăți mai rapide și mai puține plângeri ale pacienților.scenariul Clinic cinci: la un screening de rutină, se constată că un pacient are un polip adenomatos. Chirurgul recomandă ca pacientul să se întoarcă pentru o colonoscopie de supraveghere în trei ani., (Recomandările USPSTF nu abordează frecvența acestei supravegheri repetate. Societatea Americană de Cancer are recomandări.

este acest test de diagnostic sau de screening? Modul în care este codificat va determina suma datorată pacientului. Vă sugerez să raportați serviciul cu modificatorul 33.,

Modificator 33–Servicii de Prevenire: atunci când scopul principal al serviciului este de livrare de o dovada pe baza de serviciu în conformitate cu asociația traducătorilor din a sau B de evaluare în vigoare și alte servicii de prevenire identificate în servicii de prevenire mandate (legislative sau de reglementare), serviciul poate fi identificat prin adăugarea de 33 de procedura.

atunci Când se raportează codul de diagnostic, aș sugera raportare Z12.11 (întâlnire de screening pentru neoplasme ale organelor digestive) și Z86.,010 (istoricul personal al polipilor colonici) al doilea. Pacientul va trebui probabil să apeleze la compania de asigurări. Consultați articolul CodingIntel „codificarea diagnosticului pentru colonoscopia de screening” pentru mai multe detalii.

Resurse Suplimentare

• Procedura de Codificare pentru Colonoscopii

Pentru a afla mai multe despre colonoscopie de screening orientări cu ICD-10, modificator 33 sau alte codificare, pentru a deveni un membru de azi.

Note

„Acoperire de Colonoscopii În Actul de Îngrijire Accesibile este Prevenirea Beneficia,” septembrie 2012 Henry Kaiser Family Foundation

Evaluare & Gestionare a Vizita Înainte de a o Colonoscopie Medicare Partea B Buletin BCBS de AR: Feb 1, 2005

www.cancer.org/cancer/moreinformation/colorectal-cancer-early-detection-acs-recommendations