codarea pentru serviciile chirurgicale poate fi complicată, deoarece implică numeroase reguli, orientări și excepții care se schimbă frecvent. Un domeniu de dificultate excepțională este utilizarea corectă a codurilor pentru evaluarea și gestionarea (E/M) a pacienților care necesită spitalizare. Codificarea pentru serviciile E/M a devenit și mai complexă datorită centrelor pentru Medicare & decizia recentă a Medicaid Services de a respinge utilizarea codurilor de consultare și a codurilor de observare a Institutului., Această coloană oferă exemple de cazuri care explică modul de codare adecvată a serviciilor E / M pentru un pacient tipic de chirurgie generală.un bărbat în vârstă de 60 de ani, cu multiple comorbidități, prezintă dureri abdominale superioare severe și prezintă dovezi ecografice de colecistită.,dreptate E/M cod pentru a raporta în acest caz depinde de mai mulți factori:
- gradul de severitate al bolii și documentația corespunzătoare de elemente de istorie și fizică pentru a determina nivelul de servicii
- La internare starea pacientului, cum ar fi stationar, de observare, de urgență, sau ambulatoriu
- dispoziția pacientului după evaluare
- Dacă pacientul este acoperit de Medicare
profesioniști de îngrijire a Sănătății să examineze astfel de factori pentru a determina codul corespunzător pentru a utiliza pentru serviciile oferite și modul în care codurile compara pentru rambursare., Unitățile de valoare relativă (rvu) ale acestor coduri sunt incluse aici în scenariile de comparație. Rvu sunt înmulțite cu factorul de conversie anual pentru a determina rambursarea pentru un serviciu.cel mai simplu caz implică un pacient chirurgul vede în birou și apoi programe pentru chirurgie prin Departamentul de chirurgie ambulatoriu. Consultările pentru pacienții Medicare sunt raportate cu coduri noi de pacient (99201-99205) sau pacient stabilit (99212-99215) terminologie procedurală curentă (CPT)., Pentru pacienții non-Medicare (cu excepția cazului în care un plătitor a instruit altfel), consultațiile de birou sau alte consultații în ambulatoriu sunt raportate cu codurile 99241-99245. Codurile de consultare sunt adecvate numai dacă pacientul este trimis de un alt furnizor pentru consultare; în caz contrar, se utilizează coduri de pacient noi sau stabilite. (A se vedea tabelul 1 Pentru 2013 total office/ambulatoriu nou, stabilit, și consultare Nonfacility RVUs.,)
Table 1: 2013 total office/outpatient new, established, and consultation nonfacility RVU
| 2013 TOTAL NONFACILITY RVUs | |||||
| CPT | Office/outpatient visit new |
CPT | Office/outpatient visit established |
CPT | Office/outpatient consultation |
| 99201 | 1.29 | 99211 | 0.60 | 99241 | 1.37 |
| 99202 | 2.19 | 99212 | 1.29 | 99242 | 2.,58 |
| 99203 | 3.17 | 99213 | 2.13 | 99243 | 3.52 |
| 99204 | 4.84 | 99214 | 3.13 | 99244 | 5.20 |
| 99205 | 5.99 | 99215 | 4.20 | 99245 | 6.,c7f3388a2″> |
Table 2: 2013 Total initial observation, hospital, same day observation and discharge, and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs
| 2013 TOTAL FACILITY RVUs | 2013 TOTAL NONFACILITY RVUs |
||||||
| CPT | Initial observation care |
CPT | Initial hospital care |
CPT | Observe/discharge same date |
CPT | Outpatient consultation |
| 99218 | 2.,84 | 99221 | 2.91 | 99234 | 3.86 | 99241 | 1.37 |
| 99219 | 3.87 | 99222 | 3.95 | 99235 | 4.83 | 99242 | 2.58 |
| 99220 | 5.30 | 99223 | 5.81 | 99236 | 6.24 | 99243 | 3.52 |
| 99244 | 5.20 | ||||||
| 99245 | 6.,36 | ||||||
departamentul de Urgență (ED) de consultare: Pacientul este internat
În acest exemplu, un pacient se prezintă la camera de urgență, chirurgie generală este consultat, iar chirurgul stabilește că pacientul necesită internare în spital prin chirurgie generala in serviciu. Pentru pacienții Medicare, dacă pacientul este internat la spitalul de chirurgie generală, el sau ea ar trebui să lege o primă spital de îngrijire cod (99221-99223) și nu un ED vizita cod., Medicare cere ca medicul admis să adauge modificatorul AI la codul inițial de vizită la spital (9922X-AI). Dacă pacientul este admis pentru observație, sunt raportate codurile 99218-99220. Pentru pacienții care primesc servicii de observare ambulatorie spitalicească, care sunt apoi internați în spital ca internați și care sunt externați la aceeași dată, medicul trebuie să raporteze codurile CPT 99234-99236.pentru pacienții cu asigurare care respectă regulile CPT non-Medicare, instrucțiunile sunt și mai obscure., Dacă un pacient este internat după o consultație ED și nu este văzut pe unitate (în unitatea de terapie intensivă, de exemplu) la data internării, raportați doar codurile de consultare în ambulatoriu (99241-99245). Dacă chirurgul vede pacientul pe unitate de spital pe data de admitere, raportul E/M servicii legate de admitere cu inițială de internare codul de service (99221-99223) sau observație inițială de îngrijire cod (99221-99223)., Nu raportați atât o consultație în ambulatoriu, cât și internare (sau îngrijire de observare) pentru servicii în aceeași zi legate de aceeași ședere în spitalizare. (A se vedea tabelul 2 pentru 2013 observație inițială totală, spital, aceeași zi de observare și de descărcare de gestiune, și facilitatea de consultare ambulatoriu și rvu nonfacility.)
consultație ED: pacientul nu este internat
un pacient se prezintă la ED; chirurgia generală este consultată, dar pacientul nu este internat în spital. Dacă pacientul este un beneficiar Medicare, chirurgul general ar trebui să factureze nivelul codului ED (99281-99285)., Pacienții non-Medicare sunt considerați ambulatori până când sunt internați în spital și, prin urmare, sunt raportate codurile de consultare în ambulatoriu (99241-99245). Dacă chirurgul nu vine la spital pentru a vedea pacientul, ci doar îl sfătuiește pe medicul ED prin telefon, atunci chirurgul poate să nu factureze deloc pentru acest serviciu. (A se vedea tabelul 3 pentru unitatea inițială totală de consultare spitalicească și ambulatorie din 2013 și rvu nonfacility.,)
Table 3: 2013 Total initial hospital and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs
| 2013 TOTAL FACILITY RVUs | 2013 TOTAL NONFACILITY RVUs | ||||
| CPT | Initial hospital care |
CPT | ED visit | CPT | Outpatient consultation |
| 99221 | 2.84 | 99281 | 0.60 | 99241 | 1.37 |
| 99282 | 1.18 | 99242 | 2.,58 | ||
| 99222 | 3.87 | 99283 | 1.76 | 99243 | 3.52 |
| 99284 | 3.36 | 99244 | 5.20 | ||
| 99223 | 5.30 | 99285 | 4.93 | 99245 | 6.36 |
Inpatient and/or observation consultations
Coding becomes more complicated in the inpatient hospital setting, where health care providers are instructed to bill the initial hospital care codes (99221–99223)., Drept urmare, mai multe facturi ale codurilor inițiale de vizită la spital ar putea apărea într-o singură zi. Cu toate acestea, o singură vizită inițială pe specialitate poate fi plătită pe sejur. Vizitele ulterioare în cadrul unității pot fi în continuare facturate ca vizite ulterioare de îngrijire la spital (99231-99233). Codificarea depinde de starea de admitere a pacientului atunci când este văzută și dacă pacientul este clasificat ca Medicare sau non-Medicare.pentru pacienții cu Medicare, consultațiile spitalicești sunt raportate cu codurile inițiale de vizită la spital (99221-99223)., Nu adăugați modificatorul AI, care este utilizat numai de medicul admis. În cazul în care chirurgul este consultat cu privire la un caz care implică un Medicare pacient care este în starea de observare, chirurgul ar trebui să raporteze pacient nou (99201-99205) sau stabilit pacient (99211-99215) biroul/ambulatoriu coduri. Pentru pacienții non-Medicare, în cazul în care consultarea se face după ce pacientul este admis la spital, servicii de consultare pot fi raportate cu codurile de consultare stationar (99251-99255). Serviciile de consultare în stare de observație sunt raportate cu codurile de consultare în ambulatoriu (99241-99245)., (A se vedea tabelul 4 pentru Spitalul inițial total 2013, instalația de consultare în ambulatoriu și ambulatoriu și rvu nonfacility.,)
Table 4: 2013 Total initial hospital, inpatient and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs
| 2013 TOTAL FACILITY RVUs | 2013 TOTAL NONFACILITY RVUs | ||||
| CPT | Initial hospital care |
CPT | Inpatient consultation |
CPT | Outpatient consultation |
| 99221 | 2.84 | 99251 | 1.39 | 99241 | 1.37 |
| 99252 | 2.,14 | 99242 | 2.58 | ||
| 99222 | 3.87 | 99253 | 3.26 | 99243 | 3.52 |
| 99254 | 4.70 | 99244 | 5.20 | ||
| 99223 | 5.30 | 99255 | 5.85 | 99245 | 6.36 |
An important factor for correct coding is to report the service based on the location/status at the time of admission and if the payor is Medicare or follows Medicare rules related to consultation services., În plus, este important ca chirurgul să fie conștient și/sau să comunice trei lucruri membrilor personalului pentru a raporta cu exactitate serviciile:
- este serviciul un serviciu de consultare?
- unde este furnizat serviciul?
- care este dispoziția pacientului (cum ar fi, admis la starea de observație; admis ca internat la serviciul chirurgului general sau la serviciul altui medic)?odată ce aceste informații sunt determinate, sarcina de a selecta categoria corectă de coduri CPT E / M este redusă la minimum.,
pe scurt, există multe moduri în care chirurgii nu sunt rambursați pentru servicii. Există foarte puține avantaje pentru „jocul sistemului” bazat pe starea de admitere a pacientului la momentul evaluării. Codificarea incorectă poate duce la nicio plată.pentru resurse suplimentare de programare și gestionare a practicilor și îndrumare, vizitați www.facs.org/ahp/pubs/tips/index.html.