obiectivul de bază al ortezare de management este de a îmbunătăți toe clearance-ul în timpul leagăn și oferă stabilitate în timpul poziție, dar noi tehnologii—de energie-stocarea compozite funcționale stimularea electrică—face mult mai mult.”picătură picior”este o afecțiune care afectează membrul inferior în cazul în care nu există capacitatea insuficientă din partea individului de a dorsiflex în mod adecvat sau ridica piciorul în sus, caracterizat prin equinus în timpul fazei de leagăn de mers., Căderea mersului piciorului sau mersul cu pas înalt este adesea caracterizată de flexia excesivă a șoldului și a genunchiului, împreună cu flexia plantară necontrolată a piciorului după contactul cu călcâiul. Clearance-ul slab al degetelor în timpul balansării poate crește riscul de declanșare sau cădere a pacientului. În plus, equinus excesiv poate predispune piciorul afectat să inițieze contactul cu degetul, mai degrabă decât călcâiul, iar modelul de mers modificat rezultat poate contribui, de asemenea, la riscul de rănire sau cădere.,simptomele piciorului de cădere pot fi cauzate de slăbiciunea mușchilor care controlează dorsiflexia piciorului (tibialis anterior, extensor hallucis longus și extensor digitorum longus) sau leziuni ale nervilor care controlează mușchii. „Piciorul Drop” în sine nu este o boală, ci un simptom al unei alte cauze care stau la baza., Această afecțiune este asociată cu o mare varietate de boli și tulburări, inclusiv accident cerebrovascular sau accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice, leziuni ale măduvei spinării, stenoză spinării, hernie de disc, scleroză multiplă, poliomielită, diabet zaharat sau leziuni directe ale nervului peroneal.indiferent de mecanismul leziunii, tratamentul piciorului de cădere implică în mod obișnuit fixarea cu o orteză a piciorului gleznei sau AFO., Scopul managementului orthotic este de a asigura clearance-ul picioarelor în timp ce membrul afectat se balansează și stabilitatea în timp ce piciorul afectat este pe pământ. AFO funcționează prin limitarea vitezei la care piciorul plantarflexes în timpul răspunsului de încărcare (palmă picior) și împiedică căderea piciorului în timpul fazei de leagăn de mers (picătură picior).1,2 acest lucru împiedică piciorul piciorului să intre în contact cu podeaua și scade riscul de poticnire.AFOs realiza acest lucru prin crearea unui cadru în jurul piciorului și glezna., AFO se extinde de obicei de la distal la capetele metatarsale la doar distal la capul fibulei. AFO poate fi fabricat dintr-o varietate de materiale, inclusiv materiale plastice, metal, piele și compozit de carbon. Afo-urile din Plastic pot fi fie de pe raft (pentru utilizare pe termen scurt), fie personalizate turnate dintr-o distribuție (pentru cazuri complicate sau utilizare pe termen lung). Afo-urile din Metal și piele sunt utilizate în mod obișnuit atunci când contactul cu pielea trebuie păstrat la minimum sau se așteaptă o utilizare și o uzură grele. Modelele hibride care încorporează materiale plastice și metal există și pot fi utilizate pentru a obține avantajele ambelor sisteme., De obicei, stilul plastic sau modelele hibridizate sunt utilizate în America de Nord, datorită unui grad mai mare de acceptare a pacientului și a controlului circumferențial.3
Opțiuni de proiectare
cadrul poate fi solid, ca într-un arc de frunze posterior AFO, în care o carcasă din plastic susține piciorul posterior și suprafața plantară a piciorului, iar gama de mișcare depinde de flexibilitatea gambei distale. Deși arcul posterior al frunzei AFO nu este articulat, rezistența la flexia plantară poate fi controlată prin reglarea liniilor de tăiere la gleznă., AFOs articulate Combină de obicei un material ușor de coajă termoplastic cu o articulație mecanică anatomică aliniată la gleznă, care blochează sau rezistă flexiei plantare. Mai recent, energie-stocarea AFOs au fost dezvoltate pentru ambele ajuta cu dorsiflexie și de a facilita propulsie de la push-off la pacienții cu slab flexor plantar muschii. Aceste dispozitive sunt realizate dintr—un material cu unele flex să—l-inițial termoplastice, acum adesea compozite de carbon-care stochează energia potențială în timpul fazei de poziție timpurie și eliberează-l la toe-off.,4 cercetările sugerează că această acțiune asemănătoare primăverii facilitează cinematica gleznei și genunchiului care sunt mai normale din punct de vedere fiziologic.5
Probleme folosind AFOs pot include dimensionarea, dificultăți în obținerea montarea corectă de pantofi de viteze, și disconfort general din cauza la caldura pentru că purta proteză de multe ori face purtatorul simt cald. Dacă volumul membrului inferior al pacientului fluctuează, cum ar fi în cazul edemului, este posibil ca o AFO termoplastică de pe raft sau chiar o versiune personalizată turnată să nu se mai potrivească corect. Cea mai mare parte a ortezei în pantof poate necesita un pantof mai mare, oriunde de la o jumătate la o dimensiune completă.,1
stimularea electrică Funcțională
evoluțiile Recente în stimularea electrică funcțională (FES) în ultimii ani au condus la apariția unor neuroprosthetic dispozitive, care asigură stimularea electrică a nervilor care controlează dorsiflexor muschii. Prima utilizare a unui stimulator nervos peroneal transcutanat pentru a îmbunătăți un model de mers la un pacient cu accident vascular cerebral a fost raportată în 1961;6 de atunci, au fost dezvoltate alte câteva tehnici de stimulare a nervului peroneal.,7-9 tehnicile fundamentale utilizate în aceste dispozitive inițiale sunt izbitor de similare cu dispozitivele disponibile astăzi. Îmbunătățirea proceselor electronice și de fabricație a permis producerea de dispozitive mai mici, mai rapide și mai eficiente. De exemplu, dispozitivul original a folosit un comutator de picior, similar cu cel al dispozitivelor de astăzi, dar conectat la controler folosind un fir; versiunile moderne utilizează senzori de la distanță.mai mulți producători au dezvoltat aceste dispozitive pentru a ajuta la preluarea picioarelor cu stimulare musculară., Inovatoare Neurotronics a fost primul pe piață cu WalkAide, Bioness are Ness 300 de metri de sistem, și Odstock Medicale Limitate are Odstock Scăzut Picior Stimulator, pentru a numi doar câteva (pentru mai multe informații, a se vedea bara laterală, pagina XX). Toate aceste dispozitive folosesc un mic electronice pachet, de obicei purtat pe picior, pentru a livra un curent electric pe nervul peronier comun și de a iniția dorsiflexie prin activarea mușchilor din compartimentul anterior (tibial anterior, extensor halucelui al degetelor și extensor digitorum longus) a tibiei., Dispozitivele folosesc un comutator de călcâi pentru a determina când membrul afectat intră în contact cu solul. Când există greutate pe călcâi, dispozitivul este oprit. Când greutatea este în afara călcâiului, dispozitivul se aprinde, determinând glezna să dorsiflex. De asemenea, au fost explorate metode alternative de activare a dispozitivului, inclusiv senzori EMG, senzori naturali și senzori de înclinare.,7-9 disponibil comercial WalkAide foloseste un senzor de înclinare pentru a determina orientarea picior raport cu verticala, inițierea de stimulare atunci când piciorul este înclinat înapoi (semnificând târziu poziția de fază) și încheiere de stimulare atunci când piciorul este înclinat înainte (semnificând sfârșitul leagăn fază).9
Pro și contra
Cel mai evident beneficiu de a folosi un neuroprosthetic dispozitiv este capacitatea de a oferi beneficii similare pentru a o AFO fără a fi nevoie de efective de fixare., Greutatea scăzută și cosmesisul îmbunătățit al dispozitivului în comparație cu un AFO convențional pot fi semnificative. Beneficiile utilizării unui stimulator nervos includ o scădere a spasticității,10 viteze crescute la mers,11, 12 eforturi reduse la mers și „efect de antrenament”.”13,14 efectul de antrenament este, de asemenea, denumit report over sau apariția că beneficiile obținute din utilizarea dispozitivului rămân adesea în vigoare după scoaterea dispozitivului., Aceste îmbunătățiri au fost atribuite mai multor factori15: scăderea activității reflexelor tendonului (atât tendonul lui Ahile, cât și tendonul patelar), scăderea co-contracției spastice și creșterea forței musculare. Alte beneficii raportate includ îmbunătățirea simetriei mersului și îmbunătățirea efectelor pe termen lung în comparație cu un AFO convențional.16
utilizarea unui dispozitiv neuroprotetic este, de asemenea, asociată cu unele dezavantaje. Cele mai frecvente probleme raportate au fost localizarea exactă a electrozilor și instruirea adecvată a pacientului.10 alte probleme comune raportate includ costul, fiabilitatea și ușurința de utilizare.,13 Costurile de dispozitive variază în funcție de producător, precum și de asigurări, dar tipic costurile pentru neuroprosthetic dispozitive pot fi de opt până la 10 ori mai tradițional posterior leafspring AFO. Dispozitivele neuroprotetice au un domeniu de aplicare îngust, prin faptul că nu pot fi utilizate la pacienții cu implicare articulară mai proximală, cum ar fi instabilitatea genunchiului, ceea ce limitează aplicarea clinică.11 dispozitivele nu pot fi utilizate cu tulburări care afectează sistemul nervos periferic, cum ar fi nervul peroneal comun, care trebuie să fie intact pentru ca dispozitivul să funcționeze.,10,13 unele studii au raportat probleme cu capacitatea pacienților de a tolera stimularea electrică.10
dezvoltarea și aplicarea dispozitivelor neuroprotetice continuă să avanseze pe măsură ce corpul de cercetare crește. Pe măsură ce dispozitivele sunt utilizate în setările clinice și familiaritatea se îmbunătățește, se vor dezvolta protocoale îmbunătățite de formare a pacienților. Mai multe cercetări bazate pe dovezi, cu populații mari de subiecți care investighează performanța acestor dispozitive, sunt încă necesare, în special în ceea ce privește efectele pe termen lung., Evoluțiile viitoare includ încorporarea stimulării electrice funcționale în dispozitivele ortotice convenționale pentru a oferi o funcție îmbunătățită în activitățile zilnice. Pe măsură ce tehnologia continuă să se dezvolte și procesele de fabricație continuă să se îmbunătățească, dispozitivele în sine vor deveni mai mici, mai eficiente și mai durabile.electrozii implantabili sunt investigați ca un mijloc de îmbunătățire a preciziei plasării electrodului și de eliminare a dificultăților pacientului în îmbrăcarea corectă a dispozitivelor existente., Electrozii de suprafață se află pe suprafața pielii și nu necesită altceva decât o metodă de menținere a contactului cu pielea. Contactul poate fi menținut prin adezivi pentru caroserie sau prin utilizarea unui material de legare. Toți electrozii implantabili necesită un fel de procedură chirurgicală separată pentru a atașa electrozii la corp, ceea ce ajută la promovarea plasării exacte a electrodului și la asigurarea efectului maxim.,
mai Multe stiluri diferite de implantabile electrozi exist15: percutanată intramusculară, implantabile intramusculară, epimysial, nervoase și manșetă electrozi. Electrozii intramusculari percutanați sunt de obicei introduși prin piele prin acul hipodermic și se odihnesc în burta musculară. Acești electrozi sunt utilizați în mod obișnuit pentru Situații de cercetare și experimentale, deoarece nu sunt la fel de durabile ca și alte tipuri implantabile. Electrozii intramusculari implantabili sunt o versiune mai durabilă a electrodului intramuscular percutanat, în mare parte datorită unui design mai robust., Electrozii epimiziali sunt cusute direct pe suprafața mușchiului. Electrozii cu manșetă nervoasă stimulează celulele nervoase prin înconjurarea circumferențială a celulelor.dispozitivele Neuroprotetice în forma lor actuală s-au dovedit a fi cel puțin la fel de eficiente ca AFOs pentru tratamentul piciorului de picătură. Problemele legate de costuri oferă încă un obstacol semnificativ de depășit, în special în domeniul asistenței medicale de astăzi. Pe măsură ce corpul de cercetare crește sprijinirea dispozitivelor crește, la fel și acceptarea.Jeremy Farley, CPO / L, este un protetist clinic pentru Fillauer în Chattanooga, TN.
2., Ounpuu s, clopot KJ, Davis RB 3rd, DeLuca PA. O evaluare a ortezei arcului frunzei posterioare folosind cinematică și cinetică articulară. J Pediatr Orthop 1996; 16 (3): 378-384.
4. Wolf S, Knie I, Rettig o, și colab. Fibra de Carbon de primăvară AFOs pentru activ push-off. Prezentat la Societatea de analiză a mișcării și a mișcării clinice 10th Annual Meeting, Portland, OR, aprilie 6-9, 2005.
6. Lieberson W, Holmquist H, Scot D, Dow M. electroterapie funcțională: stimularea nervului peroneal sincronizată cu faza de leagăn a mersului pacienților cu hemiplegie. Arch Phys Med Rehabil 1961; 42: 101-105.
7., Lyons GM, Sinkjaer T, Burridge JH, Wilcox DJ. O revizuire a ortezelor neuronale portabile bazate pe FES pentru corectarea piciorului de cădere. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng 2002; 10 (4):260-269.
8. Haugland MK, Sinkjaer T. înregistrări nervoase întregi cutanate utilizate pentru corectarea picioarelor la omul hemiplegic. IEEE Trans Rehabil Eng 1995; 3 (4):307-317.
10. Burridge JH. Stimulatorul drop-foot îmbunătățește mersul pe jos în hemiplegie? Neuromodulation 2001; 4(2):77-83.
11. Sheffler LR, Hennessey MT, Napoli GG, Chae J., Stimularea nervului Peroneal vs o orteză a piciorului gleznei pentru corectarea căderii piciorului în accident vascular cerebral. Neurorehabil Neural Repair 2006; 20 (3): 355-360.
12. Laufer Y, Hausdorff JM, Ring H. efectele unei neuroproteze de cădere a piciorului asupra abilităților funcționale, participării sociale și vitezei de mers. Am J Phys Med Rehabil 2009; 88 (1): 14-20.
13. Stein RB, Chong S, Everaert DG, și colab. Un proces multicentric de un stimulator footdrop controlat de un senzor de înclinare. Neurorehabil Neural Repair 2006; 20 (3): 371-379.
14. Laufer Y, inel H, Sprecher E, Hausdorff JM., Mers la persoanele cu hemipareză cronică: urmărirea de un an a efectelor unei neuroproteze care ameliorează căderea piciorului. J Neurol Phys Ther 2009; 33 (2): 104-110.
16. Weingarden HP, Hausdorff JM. Neuroproteza Fes vs orteza piciorului gleznei: efectul asupra stabilității și simetriei mersului. Fizioterapie 2007: 93 (Suppl 1):S359.
17. Gorman PH, Alon G, Peckham PH. stimularea electrică funcțională în neurorehabilitation. În: Selzer mine, Cohen L, Clarke s, Duncan PW, eds. Manual de reparare neuronale și reabilitare. Vol 2. Cambridge: Cambridge University Press, 2006: 119-135.