Cronică Tendonul Peronier Dislocare
Editat de Paul Juliano MD și Laura puțin noroc MD
Sumar
peronier tendoanele sunt două coarda-ca structuri situate în spatele osului (peroneu) pe spate exterior partea de glezna (Figura 1). Un subluxing tendonul peronier creează durere, ca unul dintre coarda-ca peronier tendoane apare și în afară (subluxes) din poziția cu spatele gleznei. Această afecțiune apare adesea cronic, dar subluxarea acută a tendonului peroneal poate apărea, de asemenea, în urma unei leziuni precipitante., Tratamentul subluxației cronice a tendonului peroneal implică evitarea activităților de precipitare și, eventual, înregistrarea gleznei pentru a minimiza subluxarea tendonului. Tratamentul operativ este rezervat subluxației peroneale cronice care nu poate fi abordată non-operativ și care constă în repararea țesutului fibros rupt (retinaculum) care ar menține în mod normal tendonul în loc.,
Figura 1: Peronier Tendoane și SPR
Prezentare Clinică
Pacienții cu afecțiuni cronice tendonul peronier subluxație va plânge de durere, împreună cu o senzație de mișcare sau de a se rupă de tendon pe partea exterioară a gleznei lor. Ei vor observa că atunci când piciorul lor se află în anumite poziții, vor simți o senzație a unuia dintre tendoanele peroneale (peroneus brevis) care se mișcă în spatele gleznei, iar acest lucru va fi adesea asociat cu o durere ascuțită., Subluxarea tendoanelor peroneale va apărea, de obicei, atunci când călcâiul este îndreptat spre exterior sau poate atunci când piciorul este încărcat și pacientul se rotește deasupra acestuia. În unele cazuri, tendonul peroneal poate fi răsturnat într — o canelură din spatele fibulei, la voința pacientului-în esență, tendonul este rulat înainte și înapoi peste os (fibula) din exteriorul gleznei., Pacienții vor da adesea un istoric al unei leziuni anterioare care duce la deplasarea tendoanelor pe partea din spate a gleznei (subluxarea acută a tendonului peroneal), deși unele subluxații cronice ale tendonului peroneal pot apărea spontan dacă țesuturile de reținere se întind treptat. În mod normal, există o structură fibroasă puternică numită retinaculum peroneal superior (SPR) care menține tendoanele peroneale în loc în spatele osului din exteriorul gleznei (fibula)., Pentru ca tendonul peroneal să se răstoarne (sublux) în afara pozițiilor sale normale, această structură (SPR) trebuie să fi fost ruptă sau să se întindă.pacienții cu subluxație cronică a tendonului peroneal vor avea adesea sensibilitate localizată în spatele osului din exteriorul gleznei. În plus, cu partea din spate a piciorului îndreptată spre exterior (everted), tendoanele vor putea adesea să se deplaseze din poziție și această demonstrație clinică a subluxării tendoanelor confirmă diagnosticul. Durerea este de obicei destul de localizată., Nu este neobișnuit ca pacienții să aibă un picior arcuit mai mare, deoarece această formă a piciorului predispune la creșterea tensiunii prin tendoanele peroneale.
studii imagistice
medicul dumneavoastră va comanda radiografii simple (regulate) ale piciorului din spate. Acestea vor fi adesea normale. Ocazional, se va observa o margine mică de os asociată cu partea din spate (posterioară) a fibulei care este în concordanță cu o leziune anterioară veche de avulsie, prin care retinaculul peroneal superior scoate un mic fragment de os (fibula).un RMN va arăta adesea o întrerupere a retinaculului peroneal superior (SPR)., În plus, un RMN sau o scanare CT poate fi utilizat pentru a evalua forma părții din spate a fibulei. Motivul pentru care acest lucru este important este că, în mod normal, această formă ar trebui să fie concavă, creând în esență o cavitate în care tendoanele rulează. La unii pacienți, forma osului este plată sau chiar convexă, ceea ce va predispune la subluxarea tendonului peroneal.ecografia poate fi utilizată pentru a vizualiza dinamic ceea ce face tendonul subluxant. Poate ajuta la identificarea formei fibulei și la evaluarea gradului de deteriorare a retinaculului peroneal.,
tratamentul
tratamentul neoperator
subluxația cronică a tendonului peroneal poate fi adesea tratată cu succes non-operativ. Dacă evenimentele de subluxație apar relativ rar și numai cu anumite activități sportive, atunci înregistrarea sau imobilizarea gleznei cu un lacer de gleznă poate fi utilă pentru a minimiza șansa unui episod de subluxație recurentă.tratamentul chirurgical este indicat dacă subluxația este regulată și are un impact semnificativ asupra stilului de viață al pacientului., Tipul de intervenție chirurgicală este dictat de gradul de rănire a structurilor implicate (ex. Retinaculum peroneal superficial) care este identificat la examenul clinic și studiile imagistice. Scopul intervenției chirurgicale este de a menține tendoanele conținute în canal în spatele fibulei. O parte din chirurgicale de reconstrucție implică repararea superior peronier retinaculum înapoi la os, așa că nu mai există nici un manșon de retinaculum că tendoanele poate rula sub., În plus, la unii pacienți, este necesară o procedură osoasă pentru a aprofunda partea din spate a fibulei pentru a crea o cavitate adecvată pentru ca tendoanele să intre.recuperarea după intervenție chirurgicală necesită o perioadă moderată de lungă, de obicei de ordinul a 2-6 săptămâni de imobilizare, pentru a permite vindecarea retinaculului și a oricăror proceduri osoase. Aceasta este urmată de patru până la șase săptămâni de reabilitare destul de graduală și intensivă. Este de multe ori șase luni sau mai mult înainte ca pacientul a ajuns la o mulțime de îmbunătățirea lor în urma intervenției chirurgicale.,complicațiile potențiale care sunt specifice unei reparații a retinaculului peroneal superior includ:
- recurența subluxației tendonului peroneal. Reparația chirurgicală se poate întinde sau poate fi reinjurată, ceea ce duce la reapariția subluxației tendonului peroneal.
- leziuni nervoase. Nervul sural poate fi rănit. Acest nerv furnizează senzația în afara piciorului. O leziune a acestui nerv poate duce la amorțeală în exteriorul piciorului sau la o senzație de arsură care radiază spre exteriorul piciorului.