pe scurt
pH–ul ideal al fluidului extracelular este de 7,35-7,45. Menținerea acestui pH necesită un echilibru delicat între dioxidul de carbon (care se disociază în sânge pentru a forma acid carbonic și, prin urmare, ioni de hidrogen) și bicarbonatul (produs în principal de rinichi).dacă există o perturbare a pH-ului, organismul poate ajusta respirația sau cantitatea de ioni de bicarbonat și hidrogen excretați de rinichi., Detectarea și dezechilibrele acido-bazice se face prin verificarea pH-ului sângelui și a cantității de dioxid de carbon și bicarbonat din sânge. Aceasta este cunoscută sub numele de verificarea „gazelor arteriale din sânge”ale unui pacient.menținerea pH-ului sângelui este esențială pentru funcționarea normală a corpului. Cu toate acestea, numeroase scenarii clinice pot duce la întreruperea echilibrului acido-bazic al organismului. Monitorizarea echilibrului acido-bazic se face prin testarea gazelor sanguine arteriale ale pacienților (ABGs). Rezultatele testelor ABG vor influența adesea tratamentul pe care îl primesc pacienții., Prin urmare, o înțelegere de bază a modului de interpretare a rezultatelor ABG poate fi utilă pentru farmaciști pentru a-i ajuta să clarifice imaginea clinică.
bazele echilibrului acido–bazic
pH-ul fiziologic optim al fluidului extracelular este de 7,35-7,45. Un pH în afara acestui interval poate provoca denaturarea proteinelor și inactivarea enzimelor.1 deoarece pH – ul este o scară logaritmică, o mică modificare a pH-ului reflectă o schimbare mare a concentrației de ioni de hidrogen (H+).,1
următoarele ecuația de echilibru este crucială pentru a înțelege echilibrul acido-bazic:
H2O + CO2↔H2CO3↔HCO3‾ + H+
Această ecuație arată că dioxidul de carbon (CO2) în sânge se dizolvă pentru a forma acid carbonic (H2CO3), care disociază pentru a forma acid H+ (care se pot combina cu fiziologică bicarbonat de a împinge ecuația înapoi la stânga).,pH — ul sângelui depinde de echilibrul CO2 și HCO3‾ – o modificare a cantității de CO2 nu va duce la o modificare a pH-ului dacă este însoțită de o modificare a cantității de HCO3‾ care păstrează echilibrul (și invers).2 sistemele renale și respiratorii sunt responsabile pentru menținerea pH-ului sângelui.mecanismele respiratorii o modalitate prin care organismul controlează pH-ul fluidului extracelular este prin creșterea sau scăderea ratei și adâncimii respirației și, prin urmare, cantitatea de CO2 expulzată (adică respirația lentă, superficială reține mai mult CO2 decât respirația rapidă și profundă).,un alt mod prin care organismul poate controla pH-ul este prin rinichi, care apare fie prin:
- excreția h+
- reabsorbția tubulară renală a HCO3‾
rinichii pot ajusta cantitatea de H+ și HCO3‾ care se excretă în urină ca răspuns la producerea de acid metabolic.compensare când apare acidoză sau alcaloză (fie prin mecanisme respiratorii, fie renale), sistemul opus va încerca să remedieze acest dezechilibru; aceasta se numește „compensare”., De exemplu, în cazul în care rinichii nu reușesc să elimine metabolice acizi, ventilație este ajustat în scopul de a elimina mai mult CO2.2
este important să rețineți că compensatorii schimbări în respirație pot apărea peste câteva minute la câteva ore, întrucât metabolice răspunsuri dura ore sau zile pentru a se dezvolta.3
tampoane corpul are trei tampoane principale – care minimizează orice modificări ale pH-ului care apar atunci când se adaugă acizi sau baze, și anume hemoglobina, HCO3‾ și proteinele.hemoglobina este de șase ori mai puternică ca tampon decât proteinele.,1 Cu toate acestea, HCO3‾ este cel mai important tampon din sânge și este tamponul dominant în lichidul interstițial. Fluidul intracelular utilizează proteine și fosfat pentru a tampona pH-ul.3 la un nivel intracelular tamponarea are loc instantaneu, dar efectul este mic.,
sângele Arterial prelevare a probelor de gaz
Monitorizare Tli pot fi utile pentru:
- Evaluarea eficienței pulmonare schimbul de gaze
- Identifica prezența de acidoză metabolică și alcaloza
- Identifica critic rău pacienții care necesită intervenție de urgență
- Ghid de tratament și monitorizarea răspunsului
Unele cauze de tulburări acido-bazic pot fi găsite în Caseta 1.,>
Alți parametri de obicei găsite pe ABG rapoarte sunt: hemoglobina, glucoză și electroliți (sodiu, potasiu, clor și calciu ionizat).,
interpretarea rezultatelor
ABGs poate fi interpretat folosind o abordare pas cu pas:
Pasul 1-verificați pH-ul pH-ul trebuie evaluat mai întâi. Un pH mai mic de 7,35 indică acidoză și un pH mai mare de 7,45 indică alcaloză.,dacă pacientul este acidoză sau alkalotic, verificați HCO3‾ și PaCO2 pentru a clasifica rezultatele, după cum urmează:
- acidoză Metabolică: pacienții care sunt acidoză și au o HCO3‾ <22 (excesul de bază <-2)
- acidoza Respiratorie: pacienții care sunt în acidoză cu un PaCO2 >6
- alcaloza Metabolică: pacienții care sunt alkalotic cu o HCO3‾ >28 (excesul de bază >+2)
- alcaloza Respiratorie: pacienții care sunt alkalotic cu un PaCO2 <4.,7
este posibil ca pacienții să aibă o alcaloză sau acidoză mixtă respiratorie și metabolică. Acest lucru se întâmplă atunci când tulburările respiratorii primare și metabolice primare există simultan. Dacă cele două procese se opun reciproc, dereglarea pH-ului va fi minimizată (a se vedea Pasul 3). Cu toate acestea, două procese care determină pH-ul să se miște în aceeași direcție pot duce la acidoză profundă sau alcaloză.2
Pasul 3-Verificați compensarea verificați dacă pacientul compensează dezechilibrul acido-bazic., Pacienții pot compensa parțial sau integral un dezechilibru acido-bazic prin mecanismul „opus”; de exemplu, acidoza metabolică va fi compensată cu alcaloză respiratorie. Acest lucru poate crea unele rezultate aparent normale printre unele deranjate. Atunci când se interpretează starea acido-bazică, este important să se țină cont întotdeauna de contextul clinic., De exemplu, dacă se prezintă rezultate ABG care arată un pH normal, PaCO2 scăzut și HCO3‾ scăzut la un pacient diabetic cu niveluri ridicate de cetone în urină, cea mai probabilă tulburare primară este acidoza metabolică (cetoacidoză diabetică), mai degrabă decât alcaloza respiratorie (vezi caseta 3).pasul 4-calculați diferența anionică pentru un pacient cu acidoză metabolică poate fi util să calculați diferența anionică, deoarece acest lucru poate da unele indicii ale cauzei care stă la baza dezechilibrului acido-bazic., Diferența anionică este diferența dintre cationii încărcați pozitiv măsurați (sodiu și potasiu ) și anionii încărcați negativ (clorură și HCO3‾).1 următoarea ecuație poate fi utilizată pentru a estima diferența de anioni:
( + ) – ( + )un decalaj anionic crescut indică excesul de acid din anionii care nu sunt măsurați (de exemplu, cetone sau lactat).4 de asemenea, este de remarcat faptul că o scădere a albuminei unui pacient scade decalajul anionic. Un nivel de fosfat deranjat poate afecta, de asemenea, diferența de anioni, dar într-o măsură mai mică.,4,6
tratament
dacă este posibil, cauza principală a dereglării acido-bazice trebuie tratată, deoarece fără a face acest lucru, problema poate reapărea. În unele cazuri, este posibil să nu fie posibilă tratarea cauzei de bază și tratamentul medicamentos poate fi necesar pentru a corecta dezechilibrul acido-bazic.,p>
Mic PaCO2 + normal HCO3‾ = alcaloză respiratorie decompensată
Mic PaCO2 + low HCO3‾ = parțial compensat alcaloza respiratorie
NORMAL pH-ul
Mare PaCO2 + de înaltă HCO3‾ = pe deplin compensate acidoza respiratorie sau pe deplin compensat alcaloza metabolică
Normal PaCO2 + normal HCO3‾ = normal bază de acid
Mic PaCO2 + low HCO3‾ = pe deplin compensate acidoză metabolică sau pe deplin compensat alcaloza respiratorie
exemple
se ia în Considerare care de gaze de sange tulburări ar putea afecta următoarele pacienți (pentru intervalele de referință a se vedea Caseta 2, p87).,
pacientul 1 o femeie de 68 de ani este internată cu dureri abdominale, care ulterior se constată că se datorează unui abces pelvin care provoacă sepsis. Ei gazele arteriale sunt după cum urmează:
pH: 7.31
PaO2: cu 9,87 kPa
PaCO2: 5.61 kPa
HCO3
–: 20.8 mmol/L
excesul de Bază: -5.2
Lactat: 1.54 mmol/L
RĂSPUNSUL pacientului pH-ului sugerează că ea este acidoză. PaCO2 – ul ei este normal și bicarbonatul ei este scăzut, sugerând o acidoză metabolică. Acest lucru este susținut de excesul de bază crescut., Acidoza metabolică este frecvent observată la pacienții septici ca urmare a hipoxiei tisulare care determină o acumulare de lactat.pacientul 2 o femeie de 33 de ani este internată cu gripă H1N1 și emboli pulmonari multipli. Ei gazele arteriale sunt după cum urmează:
pH: 7.55
PaO2: 14.41 kPa
PaCO2: 5.85 kPa
HCO3
–: 38.2 mmol/L
excesul de Bază: 14.3
Lactat: Cu 1,87 mmol/L
RĂSPUNDE la Acest pacient este extrem de alkalotic (un pH de 7.55 reflectă o mult mai mare schimbare decât dacă ar fi fost, de exemplu, 0.1 sub normal din cauza logaritmică natura scalei pH-ului)., PaCO2-ul ei este normal, dar bicarbonatul ei este foarte ridicat, ceea ce sugerează un proces metabolic mai degrabă decât respirator.
excesul de bază ridicat acceptă și acest lucru. Acest pacient a fost, de asemenea, hipokalaemic, care a condus alcaloza metabolică (acest lucru se întâmplă prin mai multe mecanisme, inclusiv retenția renală a ionilor de potasiu în detrimentul ionilor de hidrogen).