Determinarea celui mai bun Management pentru adenoamele zimțate

Q: patologii îmi trimit rapoarte despre adenoamele zimțate. Ce este un adenom zimțat și ce le spun pacienților mei în ceea ce privește urmărirea?,

Problema: August 2016

ADĂUGARE SUBIECT PENTRU ALERTE e-MAIL

Primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe

vă Rugăm să furnizați adresa dvs. de email pentru a primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe .

Abonare

adăugat la alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alerte. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.,
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

pe care le-ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă aveți în continuare această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].,
Înapoi la Healio

O: Zimțată adenoamelor sunt polipi simultan demonstra zimțată arhitectura tipic de polipi hiperplastice și displazie epitelială convenționale ale adenoamelor. Ele sunt un subset al unui grup mai mare de polipi colectiv cunoscut sub numele de polipi zimțate, care sunt caracterizate prin caracteristica histologică a” văzut-dințate ” (zimțată) infolding a epiteliului criptă. Polipii hiperplastici (HPs) sunt cel mai frecvent tip de polip zimțat și au fost considerați de mult timp leziuni complet inofensive, fără potențial malign., În timp ce acest punct de vedere este valabil pentru majoritatea HPs mici, în special în colon distal, acum recunoaștem că unele HPs reprezintă leziuni precursoare într-o cale alternativă la cancerul de colon, numit Calea zimțată. Deși contribuția efectivă a sarcinii globale de cancer de colon nu este cunoscut cu exactitate, s-a estimat că zimțată cale reprezintă până la 10% la 15% din toate cancerele de colon, și reprezintă principala cale de a sporadice de cancer cu instabilitatea microsateliților (MSI)., Astfel, adenoamele zimțate și alți polipi zimțați au primit recent o mare atenție.există mai multe tipuri de polipi zimțați, care pot fi clasificați pe baza prezenței sau absenței displaziei (tabel). Non-displazic zimțată polipi includ leziunile cunoscut sub numele de HPs (care de fapt sunt mai multe subtipuri) și o atipice HP varianta cunoscut ca sesile zimțată adenom (SSA), sesile zimțată polip (SSP), sau zimțată polip cu proliferare anormala (PAPS)., Din păcate, această nomenclatură este confuză și, trebuie subliniat, în ciuda denumirii sale „adenom”, SSA este non-displazică și este o entitate distinctă de adenomul zimțat, un polip displazic zimțat. Relațiile dintre diferitele polipi zimțate sunt încă definite, dar studiile genetice moleculare au legat un subtip HP cunoscut sub numele de polip microvesicular zimțat cu SSAs, adenoame zimțate și cancere zimțate, pe baza concordanței lor ridicate a mutațiilor BRAF și a stării de metilare a insulei CpG., Progresia nondysplastic zimțată polipi la displazice zimțată polipi și în cele din urmă să zimțată tipuri de cancer este asociat cu creșterea nivelului de CpG insula metilare, ceea ce duce la inactivarea important supresoare tumorală și genele mutator (de exemplu, hMLH1, o nepotrivire de ADN reparare gene). Nivelurile ridicate de MSI caracterizează frecvent cancerele care apar ca punct final al acestei căi., Un al doilea braț mai puțin bine definit al căii zimțate este asociat cu mutația KRAS (spre deosebire de BRAF), niveluri scăzute de metilare insulară CpG și cancere finale care sunt stabile microsatelit, care au caracteristici similare cu cele ale cancerelor mutante APC ale secvenței convenționale adenom-carcinom. Căile postulate sunt ilustrate în Figura 1.

Imagini: Huang CS, Farraye FA, O ‘ brien MJ

Zimțată adenoamelor (Figura 2) sunt de fapt destul de neobișnuit, în comparație cu convenționale adenoame, SSAs, și HPs. În raportul inițial care descrie această entitate, adenoamele zimțate au reprezentat doar 101 din mai mult de 18.000 de polipi revizuiți (<0.6%). Spre deosebire de SSAs, care apar predominant în colonul proximal, adenoamele zimțate sunt mai răspândite distal. Acestea pot fi plate, sesile sau polioide și pot prezenta o arhitectură tubulară, tubuloviloasă sau viloasă., Într-un studiu pe 357 de adenoame zimțate, 240 (67%) au fost polipoide și 127 (33%) au fost superficiale (sesile sau plate). Adenoamele zimțate superficiale au avut un diametru semnificativ mai mare decât adenoamele zimțate polipoide (în medie 10,1 mm față de 6,3 mm) și au fost mai frecvent localizate în colonul proximal, reflectând originea lor probabilă în SSAs. Un model de creștere tubuloviloasă a fost comun în adenoamele zimțate polipoide (31, 5%).

în Ciuda rarității lor, zimțată adenoamelor sunt totuși importante din cauza lor potențial malign., Amploarea riscului de cancer la pacienții cu adenoame zimțate nu este cunoscută. Studiile au raportat o rată de prevalență a displaziei de grad înalt și a carcinomului intramucosal în cadrul adenoamelor zimțate cuprinsă între 5% și 37% și, respectiv, 4% până la 11%. Este probabil ca riscul de progresie malignă să varieze semnificativ în funcție de mărimea și localizarea adenomului zimțat, după cum sugerează un studiu în care 1, 5% dintre adenoamele zimțate mai mici de 10 mm au demonstrat carcinom concomitent, comparativ cu 10% dintre cele de 10 mm sau mai mari., Zimțată adenoame care apar din precursor Elev poate partaja natura agresivă a adenoamelor la pacienții cu cancer de colon ereditar nonpolipozic (sindromul HNPCC), legate de ADN-ul de reparații nepotrivire și niveluri ridicate de MSI (MSI-H). Mai multe studii au indicat, totuși, că MSI-H se dezvoltă cu întârziere în adenoamele zimțate și este în concordanță cu apariția displaziei sau carcinomului de grad înalt., Este clar că adenoamele zimțate sunt leziuni premaligne care trebuie tratate cu cel puțin același grad de diligență ca și adenoamele convenționale avansate în ceea ce privește rezecția și supravegherea postpolipectomiei. Prin urmare, în prezent, recomandăm supravegherea colonoscopie în 3 până la 5 ani după rezecția completă a unui adenom zimțată.o dilemă mai mare se învârte în jurul managementului SSAs., Prima provocare este recunoașterea leziunii — Figura 3) – SSAs sunt de obicei leziuni subtile, netede, frecvent acoperite cu mucus, prezintă o circumscripție endoscopică slabă (adesea având aspectul unui pliu proeminent al mucoasei) și se întâlnesc în principal în colonul proximal. Aceste caracteristici endoscopice ar trebui să determine endoscopistul să încerce rezecția completă ori de câte ori este posibil și să întrebe în mod specific patologul dacă leziunea reprezintă un SSA., Spre deosebire de adenoamele zimțate, SSAs sunt destul de frecvente, reprezentând 9% din toți polipii într-un studiu recent al pacienților consecutivi la care a fost efectuată cromoendoscopia de înaltă rezoluție în colonul proximal. Din păcate, există date limitate pentru a ghida managementul clinic al acestor leziuni dezordonate de creștere, dar non-displazice. Pana se cunosc mai multe, consideram ca este prudent sa atribuim unui singur ssa acelasi statut de adenom tubular de mici dimensiuni si sa recomandam rezectia completa urmata de supravegherea colonoscopiei la 5 ani dupa rezectie.,în cele din urmă, deși dovezile se acumulează pentru a susține potențialul de progresie neoplazică a unor HPs, recunoaștem că este impracticabil și inutil să susținem eliminarea fiecărui minut HP, în special a celor situate în colonul distal și rect. Cu toate acestea, anumite clinice și endoscopice caracteristici pot identifica HPs care justifică o atenție specială, cum ar fi multiplicitate (>20), de mari dimensiuni (>10 mm), proximal de localizare și istoric familial pozitiv de cancer de colon., Aceste caracteristici pot indica sindromul polipozei hiperplastice subiacente sau pot identifica pacienții cu risc de apariție a cancerului prin calea zimțată.

extras din:

numerar BD; Farraye FA, eds. Consultarea Curbside a colonului: 49 întrebări clinice (pp 39-43) © 2009 SLACK Incorporated.

• Pentru mai multe informații despre consultarea Curbside în seria Gastroenterologie:
• vă rugăm să vizitați Healio.com/Books/Gastroenterology.,