context și obiectiv: embolismul pulmonar (PE), cu o incidență de 23 la 100.000 de pacienți pe an, este o problemă clinică frecventă, responsabilă pentru 200.000 de decese în fiecare an în Statele Unite. Angiografia pulmonară, standardul de aur pentru diagnosticarea PE, este invazivă, costisitoare și nu este disponibilă universal. Mai mult, EP este confirmată doar la aproximativ 30% dintre pacienții la care este suspectată, făcând necesare teste de screening neinvazive., Mai multe strategii au fost propuse recent pentru a reduce nevoia de angiografie pulmonară în analiza diagnostică a emboliei pulmonare. Obiectivul acestui articol este de a analiza performanța individuală a noilor instrumente de diagnostic și combinarea lor în strategiile raționale de diagnostic.
metode: autorul a lucrat în acest domeniu și a contribuit lucrări originale privind diagnosticul emboliei pulmonare și rentabilitatea testelor de diagnostic neinvazive., În plus, materialul examinat în acest articol include articole publicate în revistele acoperite de Science Citation Index și Medline. rezultate: mai multe strategii au fost propuse recent pentru a reduce nevoia de angiografie pulmonară în analiza diagnostică a emboliei pulmonare. Studiul PIOPED a stabilit valoarea scanării pulmonare de ventilație-perfuzie, o Scanare pulmonară normală de perfuzie practic excluzând PE, în timp ce o Scanare pulmonară cu probabilitate ridicată este considerată diagnostică în fața suspiciunii clinice rezonabile. Toate celelalte rezultate ale scanării pulmonare sunt nediagnostice., Cu toate acestea, evaluarea clinică, deși nu este suficient de precisă pentru a genera un diagnostic definitiv, este probabil suficient de fiabilă pentru a fi utilizată pentru estimarea probabilității pretestului de PE. Combinația dintre o probabilitate clinică scăzută de PE și o așa-numită scanare pulmonară cu probabilitate scăzută produce o probabilitate posttest foarte scăzută de PE, depășind astfel necesitatea angiografiei pulmonare. Alt instrument util la pacienții cu nondiagnostic scanează este cu plasmă D-dimer (DD) de măsurare (ELISA), care atunci când este sub o valoare cutoff de 500 micrograme/L potențial exclude PE, din cauza sensibilitate ridicată (97%)., În schimb, ultrasonografia de compresie venoasă a membrelor inferioare (US) este foarte specifică (98%) pentru tromboza venoasă profundă (TVP), iar dezvăluirea unui TVP justifică un tratament anticoagulant fără a recurge la angiografie. Se discută, de asemenea, rolul potențial al ecocardiografiei. Secvența rațională a testelor neinvazive este în prezent în discuție. Efectuarea D-dimer și US înainte de scanarea pulmonară poate fi strategia cea mai rentabilă, angiografia pulmonară fiind efectuată numai în cazul unei analize neconcludente neinvazive.,
interpretare și concluzii: chiar dacă EP rămâne o provocare diagnostică dificilă, disponibilitatea noilor teste neinvazive (D-dimer plasmatic și ultrasonografia membrelor inferioare) și reabilitarea evaluării clinice permit o prescripție mai rațională și mai redusă a angiografiei pulmonare. Trebuie depuse mai multe eforturi pentru a evalua performanțele testelor și pentru a rafina strategiile de diagnostic în subgrupurile distincte ale pacienților, în special cele spitalizate., Screening-ul pacienților cu D-dimer plasmatic și ultrasonografia membrelor inferioare poate fi strategia cea mai rentabilă, cel puțin în ambulatoriu.