încetinirea creșterii economice și schimbarea Administrației sunt susceptibile de a aduce o atenție reînnoită lacunelor în acoperirea Medicaid în statele care nu s-au extins eligibilitatea în conformitate cu Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile (ACA). În ultimele luni, milioane au câștigat acoperire de asigurări de sănătate prin Medicaid ca urmare a efectelor economice ale pandemiei, precum și menținerea eligibilității și a cerințelor de acoperire continuă legate de accesul la fondurile de potrivire Medicaid îmbunătățite temporar., Cu toate acestea, în cele 12 state care nu au adoptat extinderea Medicaid din ianuarie 2021, eligibilitatea Medicaid pentru adulți rămâne limitată. Într-un moment în care mulți își pierd veniturile și acoperirea potențială a sănătății în timpul unei crize de sănătate, aceste lacune de eligibilitate îi lasă pe mulți fără o opțiune de acoperire accesibilă și ar putea contribui la creșterea ratei neasigurate. Administrația Biden este probabil să facă o prioritate extinderea acoperirii pentru populațiile cu venituri mici, inclusiv completarea „decalajului de acoperire” care există pentru adulții din statele care nu se extind.,adulții care se încadrează în decalajul de acoperire au venituri peste eligibilitatea statului lor pentru Medicaid, dar sub sărăcie, eligibilitatea venitului minim pentru creditele fiscale prin intermediul pieței ACA (Figura 1). Medicaid de eligibilitate pentru adulți în statele care nu a extinde programele lor este destul de limitată: venitul median limită pentru părinți în aceste state este doar 41% dintre sărăcie, sau un venit anual de $8,905 pentru o familie de trei, în 2020, și în aproape toate statele care nu sunt în expansiune, copii adulți rămân neeligibile.,1 Deoarece ACA imaginat persoanelor cu venituri mici primirea de acoperire prin Medicaid, nu oferă asistență financiară pentru oamenii de jos a sărăciei pentru alte acoperire În contrast, în statele care au adoptat ACA Medicaid expansiune, Medicaid de eligibilitate este extinsă la aproape toate persoanele fizice cu venituri mici și cu venituri la sau mai jos 138 la sută din sărăcie ($17,609 pentru un individ în 20202).,
Figura 1: Decalaj de Acoperire pentru Adulți în Statele în care Nu se Extindă Medicaid Sub ACA
Această scurtă prezintă estimări ale numărului de persoane în non-extinderea membre care ar putea fi atins prin Medicaid dacă statele lor adoptat extinderea și discută implicațiile ei fiind plecat de ACA acoperire extinderi. Se bazează pe date de acoperire din 2019, Cel mai recent an disponibil., Pentru că aceste date precede pandemie și asociate de muncă și pierderea veniturilor, este foarte probabil că numărul de persoane în aria de acoperire decalaj a crescut de la începutul pandemiei, și aceste estimări ar putea fi o limită inferioară de cât de mulți oameni sunt în prezent în acoperirea gap. O prezentare generală a metodologiei care stă la baza analizei poate fi găsită în date și metode, iar mai multe detalii sunt disponibile în anexele tehnice.
câte persoane neasigurate care ar fi putut fi eligibile pentru Medicaid sunt în diferența de acoperire?,
la nivel Național, mai mult de două milioane3 săraci neasigurate adulți căzut în „acoperire gap”, care rezultă din deciziile de stat să nu se extindă Medicaid (Tabelul 1), ceea ce înseamnă venitul lor a fost mai presus de Medicaid de eligibilitate, dar sub limita inferioară pentru Piata premium credite fiscale. Acești indivizi ar fi eligibili pentru Medicaid dacă statul lor ar fi ales să extindă acoperirea. Reflectând limitele eligibilității Medicaid în afara căilor ACA, majoritatea persoanelor din decalajul de acoperire (77%) sunt adulți fără copii dependenți.,4
adulții rămași în decalajul de acoperire sunt răspândiți în statele care nu își extind programele Medicaid, dar sunt concentrați în statele cu cele mai mari populații neasigurate. Mai mult de o treime din persoanele din decalajul de acoperire locuiesc în Texas, care are atât o populație mare neasigurată, cât și o eligibilitate Medicaid foarte limitată (Figura 2). Nouăsprezece la sută dintre oamenii din decalajul de acoperire trăiesc în Florida, doisprezece la sută în Georgia și zece la sută în Carolina de Nord., Nu există adulți neasigurate în diferența de acoperire în Wisconsin, deoarece statul este furnizarea Medicaid eligibilitate pentru adulți până la nivelul sărăciei sub o derogare Medicaid.distribuția geografică a populației în decalajul de acoperire reflectă atât distribuția populației, cât și variația regională în preluarea de către stat a expansiunii Aca Medicaid., Sudul are un număr relativ mai mare de adulți săraci neasigurați decât în alte regiuni, are rate mai mari neasigurate și eligibilitate Medicaid mai limitată decât alte regiuni și reprezintă majoritatea (8 din 12) a statelor care au optat să nu extindă Medicaid.5 ca urmare, marea majoritate a persoanelor din decalajul de acoperire din 2019 locuiesc în sud (Figura 2).
Figura 2: Distribuția de Adulți în Acoperirea Decalajului, de Stat și Regiune, în 2019,
Ce s-Ar Întâmpla dacă Toate Statele Extins Medicaid?,
dacă statele care în prezent nu își extind programele adoptă extinderea Medicaid, toți cei aproape 2.2 milioane de adulți din decalajul de acoperire ar câștiga eligibilitatea Medicaid. În plus, 1,8 milioane de adulți neasigurați cu venituri cuprinse între 100 și 138% din sărăcie6 (majoritatea fiind eligibili în prezent pentru acoperirea pieței) ar obține, de asemenea, eligibilitatea Medicaid (Figura 3 și Tabelul 1)., Deși majoritatea acestor adulți sunt eligibili pentru credite fiscale substanțiale pentru a achiziționa acoperirea pieței, acoperirea 7 Medicaid ar oferi probabil beneficii mai cuprinzătoare și prime mai mici sau împărțire a costurilor decât s-ar confrunta cu acoperirea pieței. De exemplu, cercetările de la începutul implementării ACA a arătat că acoperirea de comportament servicii de sănătate, medicamente baza de prescriptie medicala, reabilitare și habilitative servicii, și servicii pe termen lung și sprijină poate fi mai limitat în Piață, comparativ cu Medicaid.,8,9 În plus, de cercetare examinarea populației cu venituri între 100-138% FPL în expansiune și non-extinderea membre constată că Medicaid expansiune acoperire a produs mult o reducere mai mare decât subvenționate Piata acoperire în medie total out-of-buzunar cheltuielile, în medie out-of-buzunar premium de cheltuieli, iar costul mediu de partajare a cheltuielilor.,
Figura 3: Nonelderly Neasigurate Adulți în Non-Extinderea Membre Care Ar putea Fi Eligibile pentru Medicaid dacă Statele Lor s-a Extins, 2019
Un numar mai mic (aproximativ 356,000) neasigurate adulți în non-extinderea membre sunt deja eligibile pentru Medicaid sub eligibilitate căi în locul înainte de ACA. În cazul în care toate statele extins Medicaid, cei din diferența de acoperire și cei care sunt în schimb eligibile pentru acoperire piață ar aduce numărul de adulți neasigurate nonelerly eligibile pentru Medicaid la mai mult 4.,3 milioane de oameni din cele douăsprezece state actuale care nu se extind. Numărul potențial de persoane care ar putea fi atins prin extinderea Medicaid variază în funcție de stat (Tabelul 1).într-un moment în care mulți au nevoie de servicii de îngrijire a Sănătății din cauza crizei de îngrijire a sănătății sau se confruntă cu pierderea securității financiare din cauza recesiunii economice, milioane se încadrează în decalajul de acoperire Medicaid din cauza deciziei statului lor de a nu extinde eligibilitatea., Extinderea Aca Medicaid a fost concepută pentru a aborda ratele neasigurate istoric ridicate în rândul adulților cu venituri mici, oferind o opțiune de acoperire pentru persoanele cu acces limitat la acoperirea angajatorului și venituri limitate pentru a cumpăra acoperire pe cont propriu. În statele care au extins Medicaid, milioane de oameni au câștigat acoperire, iar rata neasigurată a scăzut semnificativ ca urmare a expansiunii. Cu toate acestea, cu multe state care optează să nu pună în aplicare extinderea Medicaid, milioane de adulți neasigurate rămân în afara îndemâna ACA și continuă să aibă opțiuni limitate pentru acoperire de sănătate la prețuri accesibile., În 2019, rata neasigurată în statele care nu sunt în expansiune a fost aproape dublă față de cea a statelor de expansiune (15.5% față de 8.3%).prin definiție, persoanele din decalajul de acoperire au venituri familiale limitate și trăiesc sub nivelul sărăciei. Acestea sunt probabil în familii angajate în locuri de muncă cu salarii foarte mici, angajate cu fracțiune de normă sau cu o legătură fragilă sau imprevizibilă cu forța de muncă. Având în vedere încetinirea creșterii economice și ratele limitate ale ofertei de acoperire bazată pe angajator pentru angajații cu aceste caracteristici de muncă, este probabil ca acoperirea bazată pe angajator să nu fie o opțiune viabilă pentru aceștia.,
de asemenea, este puțin probabil ca persoanele care se încadrează în diferență de acoperire va fi capabil de a permite o acoperire ACA, deoarece acestea nu sunt eligibile pentru primă subvenții: în 2021, media națională nesubvenționat premium de 40 de ani, non-fumat de cumpărare individuală de acoperire prin Piață a fost de 436 dolari pe lună pentru cel mai mic cost planul de argint și $328 pe lună pentru un bronz plan, ceea ce echivaleaza cu aproape optzeci la sută din venituri pentru cei cu venituri mici intervalul de oameni în gol (sub 41% FPL) și aproape o treime din venituri pentru cei cu veniturile cele mai mari game de oameni în decalajul.,în cazul în care rămân neasigurați, adulții din decalajul de acoperire se vor confrunta probabil cu bariere în calea serviciilor de sănătate necesare sau, dacă necesită și primesc îngrijiri medicale, cu consecințe financiare potențial grave. În timp ce Plasa de siguranță a clinicilor și spitalelor care a servit în mod tradițional populației neasigurate va continua să fie o sursă importantă de îngrijire pentru restul neasigurat în cadrul ACA, acest sistem a fost întins în ultimii ani din cauza creșterii cererii și a resurselor limitate.,cei mai mulți oameni din decalajul de acoperire trăiesc în sud, ceea ce duce deciziile de stat cu privire la extinderea Medicaid pentru a exacerba disparitățile geografice în acoperirea sănătății. În plus, deoarece mai multe state care nu s-au extins Medicaid au populații mari de oameni de culoare, deciziile de stat să nu se extindă programele lor afectează în mod disproporționat oameni de culoare, în special americani negru. Ca rezultat, deciziile de stat cu privire la posibilitatea de a extinde Medicaid au implicații pentru eforturile de a aborda disparitățile în domeniul sănătății de acoperire, acces, și rezultatele în rândul persoanelor de culoare.,nu există un termen limită pentru ca statele să opteze pentru extinderea Medicaid în cadrul ACA, iar dezbaterea continuă în unele state cu privire la extinderea. În 2020, două state (Missouri și Oklahoma) au adoptat extinderea Medicaid prin inițiative de vot și ambele state intenționează să implementeze extinderea la mijlocul anului 2021 (aceste state sunt considerate state de expansiune Medicaid în această analiză). În plus, va exista un nou accent federal pe încurajarea extinderii, fie prin acțiuni legislative, fie Administrative., Biden a propus crearea unui plan de opțiuni publice Medicare, care să fie disponibil pentru oricine și să acopere automat persoanele cu venituri mici în statele care nu s-au extins Medicaid. Alte acțiuni legislative posibile includ restabilirea potrivirii de 100% pentru statele care adoptă recent extinderea pentru o perioadă de timp (rata actuală de potrivire pentru extindere este de 90%). Administrația Biden ar putea, de asemenea, să revizuiască politica actuală de renunțare la demonstrație sau să promoveze noi derogări pentru a se concentra pe extinderea acoperirii., Dacă și în ce măsură aceste acțiuni sunt puse în aplicare și extind Medicaid la persoanele aflate în prezent în decalajul de acoperire va fi o problemă cheie de politică pentru anul viitor.,955418b”>101,000
sursa: analiza KFF pe baza nivelurilor de eligibilitate Medicaid 2020 și a sondajului comunitar American 2019.,