strabismul este un subiect care, la suprafață, ar putea speria pe cei slabi de inimă. Părinții raportează că ochii copiilor lor strabismici se întorc sau ies. Acestea ar putea fi caută un al doilea aviz după o intervenție chirurgicală oftalmolog recomandat. Vor să-i ajuți să înțeleagă ce se întâmplă și să ofere cel mai potrivit tratament. în timp ce cel mai frecvent tip de strabism la copii este esotropia, exotropia se găsește la aproximativ 20% dintre pacienții tineri cu strabism.,1 părinții copiilor cu exotropie prezintă adesea afirmând că ochiul sau ochii copilului lor se îndepărtează. Acest lucru se poate întâmpla dacă copilul se uită departe și nu se concentrează vizual, dacă citește aproape sau în ambele cazuri. Exotropia poate fi intermitentă sau constantă și monoculară, alternantă sau binoculară. Ne uităm mai departe în ea aici.
acest copil completează exercițiul de rulare a mingii. Faceți clic pe imagine pentru a mări.,una dintre primele întrebări pe care părinții copiilor cu strabism le au de obicei este legată de tratament. A doua întrebare are de obicei legătură cu faptul dacă condiția va deveni constantă. Mulți dintre noi au auzit povești despre colegii noștri oftalmologici care le spun părinților că copilul lor trebuie să aibă o intervenție chirurgicală. Dar, datorită grupului de investigare a bolilor oculare pediatrice, acum putem respinge cu încredere acest sfat.,2 studiul observat 183 de copii de la trei ani la 10 pentru trei ani și a constatat că doar 15%—ceea ce ei susțin a fost de fapt o supraestimare—a deteriorat.2 Deteriorarea fost definite ca având o constantă exotropia ≥10 dioptrii prismatice (PD), la distanță și în apropiere sau o scădere a stereopsis ≥20.6 log arcsec (testat cu Randot Preșcolar Lângă Stereoacuity).2 echipa a constatat, de asemenea, că controlul exotropiei, stereopsisul și magnitudinea exodeviației la distanță s-au îmbunătățit.2
scopul general al tratamentului pentru exotropia intermitentă este de a reduce frecvența și dimensiunea virajului pentru a spori fuziunea., În timp ce chirurgia este o opțiune potențială de tratament, altele includ stimularea convergenței cu lentilele (peste minus), terapia prismei (totală sau parțială), ocluzia și terapia vederii., Un studiu a constatat următoarele rate de succes:3
- chirurgie (cu rezultate funcționale inclus): 43%
- ocluzie: 37%
- peste-minus: 28%
- prism terapie: 28%
- terapie viziune: 59%
Chiar dacă viziunea tradițională terapie oferă cea mai mare șansă de succes, să spun că este o provocare într-o mai tânăr pacient a populației este o afirmație, care este de ce am presupune că nu este întotdeauna prima linie de tratament. Cu atât de multe opțiuni, poate fi dificil să știți care este cea potrivită pentru pacientul dvs., Acum, că avem cercetări care dovedesc că rândul intermitent va rămâne probabil așa, trebuie să luăm în considerare alte opțiuni de tratament pentru a stimula îmbunătățirea. Sperăm că această serie de cazuri oferă câteva îndrumări.
activități de terapie Break-out
- Ball Rolling: această activitate bilaterală încurajează convergența. Părintele și copilul stau pe podea cu picioarele într-un „V”, la aproximativ cinci până la șase metri distanță. Începând cu o minge mai mare, părintele rotește mingea spre copil., Copilul Ceasuri mingea ca se apropie (convergență) și apoi role mingea înapoi la părinte, uitam ca acesta devine mai departe (divergență). Utilizați o minge mai mică și măriți distanța pe măsură ce copilul stăpânește abilitatea.lovirea balonului: această activitate bilaterală încurajează, de asemenea, convergența. Copilului i se dă un balon mare și este instruit să-l lovească în aer cât de tare poate. Pe măsură ce văd balonul mișcându-se mai departe, folosesc divergența, și pe măsură ce coboară, folosesc convergența. Utilizați baloane mai mici, deoarece abilitatea este stăpânită.,
- întinderea ochilor: această activitate bilaterală încurajează comportamentul/atenția privirii. Există două metode pentru această activitate: (1) părintele folosește o țintă distractivă, care se aprinde, face zgomot sau face ambele și o mișcă vertical și orizontal. Tot ce trebuie să facă copilul este să urmărească ținta. Părintele ar trebui să-și pună mâna pe vârful capului copilului pentru a-și asigura ochii, și nu capul, să se miște. (2) părintele folosește o țintă distractivă așa cum este descris mai sus și o păstrează nemișcată. Copilul se uită la țintă, iar părintele își mișcă capul în sus și în jos și o parte în alta.,
cazul # 1
un bărbat în vârstă de trei ani a fost observat pentru o urmărire după ce i s-a prescris peste minus la ultima sa vizită cu câteva luni înainte. La ambele vizite (anterior fără, și la această vizită cu ochelari), el a arătat o 40 PD intermitent alternativ exotropia la distanță (80% din timp, OD>OS) și orthophoria în apropiere. Mama lui a raportat că a refuzat să poarte ochelarii, iar când le-a purtat, sa uitat peste ele. Acuitățile sale vizuale au fost 20/30 OU cu ochelarii și 20/20 OU fără ele., El a arătat stereopsis brut cu testul binocular de bază Keystone (KBB) la near. Chiar dacă rândul său, a avut loc numai la distanță, am încercat prism pentru a vedea dacă au existat modificări și observate nici unul. având în vedere că copilul a refuzat să poarte lentilele supra-minus și prisma a fost ineficientă, am instituit un program modificat de terapie a vederii la domiciliu a mișcărilor bilaterale de bază ale ochilor. Cheia în acest caz a fost încurajarea mișcărilor de tip convergență. Având în vedere acest lucru, am instruit părintele să rostogolească o minge (mare la început) copilului de la câțiva metri distanță și să joace un joc de lovire a balonului., Au fost instituite întinderi orizontale și verticale ale ochilor, în care copilul urmărește obiectul în mișcare înainte și înapoi și în sus și în jos de mai multe ori. vom vedea copilul în câteva luni pentru a-și evalua progresul. Pe măsură ce îmbătrânește, vom lua în considerare o rundă completă de terapie.
Cazul # 2
o femeie în vârstă de trei ani a fost văzută pentru oa doua opinie după ce a fost recomandată intervenția chirurgicală. Ei necorectate acuities au fost 20/25 OD, 20/30 OS și 20/25 OU, iar capacul testul a arătat o 18 PD intermitent dreapta exotropia 50% din timp la distanță și 4 exophoria în apropiere., Stereopsis a fost pozitiv folosind KBB, deoarece copilul a localizat mai multe imagini. Retinoscopia a arătat plano -1.00×180 OU. Un peste-minus de -1.50 D a fost furnizat pe lângă corecția astigmatismului, dar acuitățile au scăzut la 20/80 OU. Apoi am continuat să încercăm prism folosind o bază de 3 PD în fiecare ochi și am găsit un minim de succes. Testul de acoperire a arătat acum 10 exophoria la distanță și ortoforia la aproape. am prescris astigmatismul împreună cu Prisma pentru uzura full-time și am solicitat întinderi de ochi de bază. Ea va fi reevaluată în două-trei luni.,
Cazul # 3
un bărbat de 15 ani s-a prezentat pentru examenul său anual. Purtând -6.00 d OU, acuities sale au fost 20/80 OU. Testul de acoperire a arătat 25 exotropia alternantă intermitentă la distanță și aproape. Stereopsisul Global a fost absent. El a fost refractat și, cu -7.50 d OU (20/20 OU), a arătat 20 exotropia alternantă intermitentă la distanță și 15 exophoria la aproape. următoarea noastră opțiune de tratament a fost prism. Cu o bază de 3 PD în fiecare ochi, testul de acoperire a arătat 10 exophoria la distanță și aproape. KBB a fost retestată și a fost înregistrat un răspuns pozitiv., El va fi reevaluat în două – trei luni.după cum sa discutat mai devreme, scopul tratamentului pentru exotropia intermitentă este de a oferi posibilitatea fuziunii. În două dintre exemplele de caz, am folosit supra-minus fără succes, dar asta nu ar trebui să vă descurajeze să încercați cu propriii pacienți. Cu cel de—al doilea pacient, acuitatea a scăzut de fapt cu minusul suplimentar—nu rezultatul așteptat-și am fost nevoiți să încercăm o altă opțiune de tratament. În toate cele trei cazuri, am folosit prism și, în două cazuri, am găsit succes., nu există o cantitate magică de prismă care să funcționeze cu fiecare pacient. Vă recomandăm să începeți cu aproximativ o treime din cantitatea de rotație a ochiului și să verificați din nou testul de acoperire. Luați în considerare ajustarea pentru a găsi cea mai potrivită cantitate de prismă în acest moment. Fiecare dintre cele două cazuri prism de succes a arătat aproximativ 20 până la 25 PD, așa că am selectat o bază 3 PD-în OU. În două dintre cazuri, am instituit o terapie de bază. În primul, a fost singurul tratament, în timp ce a fost adjuvant la prisma din al doilea., Tot ce putem face pentru a stimula căutarea și comportamentul de convergență va stabili scena pentru un program complet de terapie vizuală.
nu se grăbește să sară în capătul profund și să recomande intervenția chirurgicală ca tratament de primă linie pentru strabism și, mai precis, pentru exotropie. Cele trei opțiuni de tratament discutate trebuie considerate alternative înainte de a urma o cale mai agresivă.