O evidare cervicală este o operațiune care este conceput pentru a elimina grupuri de ganglioni limfatici de la gât pentru tratamentul cancerului, care are de fapt sau are potențial de a răspândit de la un site-ul primar în cap și gât la ganglionii limfatici regionali.
ganglionii Limfatici Gât
gât este împărțit în șapte niveluri diferite de nodurile cum se vede în diagrama de mai jos. Tumorile primare se răspândesc (metastazează) în diferite grupuri nodale, în funcție de locul lor., Pe măsură ce cancerul progresează, metastazele se răspândesc de la nodurile eschelon primare la nodurile mai îndepărtate. De exemplu, tumorile cutanate de la nivelul buzei și feței anterioare tind să se răspândească în nodurile faciale și sudmandibulare/submentale (nivelul I) inițial. Pe măsură ce boala avansează nodurile inferioare ale gâtului tind să se implice.
numărul, dimensiunea și poziția de ganglioni limfatici implicați de către tumora este prognostically important. ie. Cu cât nodurile sunt mai mari și mai mici în gât, cu atât prognosticul este mai rău. Cancerul are, de asemenea, capacitatea de a crește dincolo de limitele ganglionului limfatic în țesutul moale din jur., Acest fenomen este cunoscut sub numele de extensie extranodală și este, de asemenea, un factor de prognostic rău. Un nod mai mare are o șansă mai mare de extensie extranodală.
La nivelul ganglionilor limfatici în gât folosit pentru organizarea metastatic cancer de cap și gât.,
Primare Tumori
tipuri de Cap și gât, cancer ușor extins la ganglionii limfatici gât includ:
- tipuri de Cancer de Piele și Melanom
- Cancerul Tiroidian
- Gura, Gât și Laringe Cancer
- Unele Glandei Salivare tipuri de Cancer
Principii de Disecție Gât
Neck Dissections sunt efectuate în două situații. 1. unde ganglionii limfatici ai gâtului sunt implicați clinic sau radiologic cu cancer (disecția terapeutică a gâtului). sau 2., în cazul în care există o mare probabilitate ca ganglionii limfatici să fie implicați, chiar dacă nu există noduri implicate clinic sau radiologic (disecție Electivă a gâtului). Disecțiile elective ale gâtului sunt efectuate dacă riscul nodurilor metastatice oculte este de 20-30% sau mai mare. Dacă tumoarea primară se extinde spre linia mediană sau dacă implică o zonă care prezintă un risc ridicat de răspândire pe ambele părți ale gâtului, se efectuează disecții bilaterale ale gâtului., Tratamentul Adjuvant cu radiații sau uneori chimioterapie și radiații împreună este recomandat dacă există mai mult de un ganglion limfatic implicat în examinarea patologică sau dacă există o extensie extranodală prezentă.,
Tipuri de Disecție Gât
Există două tipuri de Disecție Gât și mai multe subtipuri în cadrul acestor două grupe:
Selectivă Disecție Gât
Cuprinzătoare Disecție Gât
Cuprinzătoare neck dissections invlove îndepărtarea de toate cele cinci laterală a ganglionilor limfatici niveluri și sunt, de obicei efectuate pentru detectabil clinic gât metastaze în special dacă acestea sunt mai multe, mai mari sau implică un număr de niveluri., În metastazele cancerului tiroidian, acest tip de disecție a gâtului ar fi rezervat bolii nodale care a invadat structurile înconjurătoare.
Radical Neck Disecție descris inițial de George Crile în 1906 implică îndepărtarea ganglionilor limfatici nivelurile I-V, mușchiul sternocleidomastoidian, vena jugulară internă și nervul spinal accesoriu. Versiunile modificate ale acestei operații implică economisirea uneia sau mai multor structuri non-ganglionare., Acest lucru se poate face numai dacă este fezabil din punct de vedere oncologic și înseamnă, de obicei, economisirea nervului accesoriu spinal, care este singurul aspect „funcțional” al acestei proceduri. Disecția extinsă a gâtului Radical se referă la o operație similară, dar implică și îndepărtarea altor structuri înconjurătoare care sunt implicate de tumoare, inclusiv piele, mușchi prevertebral sau mandibulă.
Chiar modificat radical neck disecție efectuate în legătură cu o segmentare mandibulare rezecție pentru SCC din dreapta jos alveolă etapă T2N2b.,
disecția selectivă a gâtului
în timpul anilor 1960 a existat o schimbare de paradigmă în managementul metastazelor nodulare limfatice ale gâtului. Bocca și alții și-au dat seama că ganglionii limfatici erau aranjați în plicuri fasciale în gât și nu erau prezenți în mușchi , nervi sau vene. S-a demonstrat că învelișurile fasciale care conțin nodurile metastatice pot fi îndepărtate cu păstrarea structurilor funcționale dacă aceste structuri nu ar fi invadate direct de metastaze., Ratele de recurență nu au fost diferite de procedurile mai radicale, dar morbiditatea procedurilor „selective” sa dovedit a fi mai mică.
De asemenea, a devenit evident că, cu multe tipuri de cancer de cap și gât, boala nodală pozitivă a fost prezentă înainte de a fi evidentă clinic. S-a demonstrat că fiecare situs primar de cancer se scurge în ganglionii limfatici la niveluri previzibile ale gâtului, așa cum se arată în diagrama de mai sus. Tratarea acestor metastaze oculte înainte de a deveni noduri lărgite sa dovedit a îmbunătăți supraviețuirea.,
disecția selectivă a gâtului este acum procedura de alegere pentru tratarea metastazelor oculte sau precoce ale gâtului clinic.
procedura
disecțiile gâtului sunt fie efectuate în mod izolat, fie în asociere cu rezecția leziunii primare, iar abordarea poate varia în funcție de locul primar. Inciziile sunt de obicei făcute din regiunea vârfului mastoid care trece într-o manieră curbată sub maxilar înainte în regiunea submentală., există frecvent un membru descendent care trece de la punctul mijlociu al inciziei superioare în jos spre claviculă. Clapele sunt ridicate în stratul muscular superficial (platysma) al gâtului. Ganglionii limfatici și alte structuri sunt apoi îndepărtate cu conservarea nervilor vitali și a vaselor de sânge. La sfârșitul procedurii, rana este închisă peste canalele de aspirație.este important să rețineți că, deși există multe complicații potențiale, acestea sunt rare.,
- sângerare / hematom
- leziuni ale nervilor
- Fistula Chiloasă
- infecție
- ser