dispozitive de asistență ventriculară

camerele inferioare ale inimii sunt numite ventricule. Camera din stânga jos se numește ventriculul stâng și este camera principală de pompare a inimii., Camera inferioară dreaptă se numește ventriculul drept. Când oricare dintre ventricule este suprasolicitat, poate duce la insuficiență cardiacă.insuficiența cardiacă înseamnă că inima este slabă, astfel încât sângele nu poate fi pompat eficient în sau din ea. Debutul lent și progresia insuficienței cardiace sunt cauzate de eforturile proprii ale inimii de a face față slăbirii sale treptate. Inima încearcă să compenseze această slăbire devenind mai mare, în încercarea de a ține mai mult sânge în interiorul ei și de a menține aceeași cantitate de sânge pompată din ea.la majoritatea pacienților, insuficiența cardiacă apare deoarece ventriculul stâng eșuează., Pe măsură ce insuficiența cardiacă progresează, stresul asupra ventriculului stâng devine atât de mare încât nu poate trimite suficient sânge către celelalte organe ale corpului. Când medicamentele și stimulatoarele cardiace nu mai ajută inima, pacienții au nevoie de un transplant de inimă sau de o pompă mecanică.din păcate, însă, există o lipsă de inimi donatoare pentru transplant. În Statele Unite, până la 50.000 de persoane în fiecare an au nevoie de un transplant de inimă, dar numai 2000 până la 2500 de persoane primesc de fapt unul. Asta înseamnă că mulți pacienți mor în fiecare an în așteptarea unui transplant de inimă.,din cauza acestui deficit de inimi donatoare, cercetătorii au petrecut ani de zile dezvoltând pompe mecanice numite dispozitive de asistență ventriculară (VADs). Prin preluarea unei părți din activitatea inimii, VADs ajută inima ajutând ventriculii să pompeze sânge, ușurând volumul de muncă al inimii la pacienții cu insuficiență cardiacă. Dacă dispozitivul este utilizat pentru a ajuta (sau „descărca”) ventriculul stâng, se numește dispozitiv de asistență ventriculară stângă (LVAD). Dacă este utilizat pentru a „descărca” ventriculul drept, se numește dispozitiv de asistență ventriculară dreaptă (RVAD).

ce este un VAD?,

Aproape toate lvad-urile sunt alcătuite din 3 părți:

• O pompă, care este implantat în interiorul corpului (un implantabile VAD) sau care este plasat în afara corpului (extern sau paracorporeal VAD)
• Un sistem de control, care rămâne în afara corpului și este folosit pentru a programa setările VAD
• O sursă de energie exterioară la putere pompa—fie o consola sau un acumulator.

cum sunt plasate pompele implantabile în interiorul corpului?

pentru vad-urile implantabile, designul și dimensiunea pompei vor determina unde este plasată pompa în interiorul corpului.,pentru VADs, cum ar fi sistemul de asistență ventriculară stângă HeartMate II® și sistemul de asistență ventriculară stângă DuraHeart™, pompa este implantată sub inimă, în abdomenul superior. Pentru a implanta aceste VADs, chirurgii conectează un tub (numit grefă de intrare) de la pompă la vârful ventriculului stâng. Un alt tub (numit grefă de ieșire) este apoi conectat de la pompă la aorta, care este artera principală care furnizează sânge corpului.,pentru un alt tip de VAD implantabil numit Sistemul de asistență ventriculară HeartWare®, pompa este mai mică, astfel încât grefa de intrare este introdusă în vârful inimii, iar pompa se află în spațiul umplut cu lichid care înconjoară inima (numit spațiul pericardic).pentru implantarea RVAD, grefa de intrare este conectată de la pompă la vârful ventriculului drept, iar grefa de ieșire este conectată de la pompă la artera pulmonară, care este artera principală care duce la plămâni.,în cele din urmă, atât pentru LVADs, cât și pentru RVADs, un alt tub este atașat la pompă și adus prin peretele abdomenului în exteriorul corpului, unde este atașat la consola sau bateria pompei și sistemul de control.

cum sunt plasate pompele paracorporale în interiorul corpului?vadurile Paracorporeale sunt inserate printr-un tub lung subțire (numit cateter) plasat în vena femurală sau artera femurală.,un tip de VAD paracorporeal, numit sistemul TandemHeart, are o pompă externă care ia sânge dintr-un cateter plasat în atriul stâng al pacientului și îl trimite în artera femurală.un alt tip de VAD paracorporeal, numit dispozitivul de asistență cardiacă Impella 2.5, are o pompă foarte mică situată pe vârful unui cateter. Cateterul Impella este introdus în artera femurală a pacientului. O cameră este apoi utilizată pentru a ghida cateterul Impella în ventriculul stâng., Impella funcționează trimițând sânge din ventriculul stâng în aorta ascendentă, care este principalul vas de sânge care părăsește ventriculul stâng.

cum diferă vadurile paracorporale?vadurile Paracorporeale sunt diferite de vadurile implantabile, deoarece sunt introduse cu un cateter printr-un vas de sânge și nu necesită intervenții chirurgicale pe cord deschis. Acest tip de VAD este de obicei pentru sprijin pe termen scurt., Iată câteva motive pentru care pacienții pot avea nevoie de o paracorporeal VAD:

• inima Lor a fost slăbită după recenta operație pe cord (numit șoc cardiogen)
• Ele nu pot fi înțărcați de cord-pulmon după chirurgie cardiacă
• Acestea sunt de așteptare pentru a obține pe termen lung, implantabile VAD

La unii pacienți, paracorporeal lvad-urile pot fi folosite pentru perioade mai lungi, cum ar fi în timp ce acestea sunt de așteptare pentru un transplant de inimă.

cum funcționează un VAD?cu un LVAD, sângele este extras din ventriculul stâng, în pompă, apoi în aortă și pe corp., Cu un RVAD, sângele este extras din ventriculul drept, în pompă, apoi în artera pulmonară și pe plămâni pentru a ridica oxigenul. Un VAD paracorporeal funcționează prin mutarea sângelui bogat în oxigen fie din atriul stâng, fie din aorta ascendentă în restul corpului. În funcție de tipul de VAD, acesta va fi atașat fie la o consolă externă care este conectată la o priză din perete, fie la un acumulator care poate fi purtat peste umăr.

de ce pacienții au nevoie de un VAD?,

prima decizie pe care o ia un chirurg este dacă un pacient are nevoie de un RVAD și de un LVAD (numit suport biventricular) sau doar de un LVAD. Pentru majoritatea pacienților, numai ventriculul stâng are nevoie de sprijin. Dacă pacienții sunt foarte bolnavi, în stare de șoc sau au insuficiență hepatică sau renală, pot avea nevoie de sprijin biventricular.VADs sunt utilizate din 3 motive principale:

• pentru a menține pacienții în viață până când o inimă donatoare poate fi găsită pentru transplant. În acest caz, VAD este folosit ca o punte de transplant.
• pentru a lăsa inima „să se odihnească”, astfel încât să poată recupera o parte din funcția sa normală., La pacienții care au o recuperare cardiacă, numită și remisie a insuficienței cardiace, dispozitivul poate fi îndepărtat și este posibil ca un transplant de inimă să nu fie deloc necesar. În acest caz, VAD este folosit ca o punte de recuperare. Acești pacienți pot merge de obicei acasă și se pot întoarce la activitățile lor normale după implantarea VAD.
• pentru a sprijini circulația pe o perioadă de ani. Aceasta este de obicei opțiunea pentru anumiți pacienți care sunt prea bolnavi pentru a avea un transplant de inimă. În acest caz, VAD este utilizat ca terapie de destinație., Pacienții cu acest tip de sprijin pe termen lung, de obicei, pot merge acasă și se pot întoarce la activitățile lor normale după implantarea VAD.chirurgii de Transplant au învățat, de asemenea, că suportul VAD pe termen lung ajută funcția celorlalte organe ale organismului, ceea ce face ca pacienții să fie mai puternici atunci când vine momentul pentru un transplant de inimă.
  

  există diferite tipuri de VADs?

  da, un număr de diferite VADs sunt disponibile. Medicii aleg VAD adecvat în funcție de cantitatea și tipul de asistență cardiacă necesară și de dimensiunea pacientului., Unele VADs sunt prea mari pentru a se potrivi la femei mici sau copii.VADs sunt, de asemenea, alimentate în moduri diferite. Unele VADs sunt alimentate de aer, care provine de la o consolă mare. Aceste pompe cu aer sunt utilizate pentru sprijin pe termen scurt sau ca o punte de transplant. Un exemplu de acest tip de LVAD este sistemul de asistență ventriculară stângă HeartMate IP.altele sunt alimentate electric și sunt destinate utilizării pe termen lung. Aceste pompe sunt mult mai mici decât tipurile alimentate cu aer., Și, deoarece vad-urile alimentate electric folosesc un acumulator portabil purtat într-un toc de umăr, aceste vad-uri facilitează deplasarea pacienților. Câteva exemple de alimentat electric lvad-urile sunt HeartMate II Ventriculară Stângă Sistemul de Asistență, în DuraHeart Ventriculară Stângă Sistemul de Asistență, și HeartWare Ventriculară Sistemul de Asistență. Toate aceste vad-uri au baterii portabile și un control al vitezei care permite pacienților să ajusteze pompa dacă își măresc nivelul de activitate. LVAD-urile alimentate electric permit pacienților să se întoarcă acasă și să lucreze în timp ce așteaptă o inimă donatoare.,Administrația pentru alimente și medicamente (FDA) a aprobat sistemul de asistență ventriculară stângă HeartMate XVe® pentru terapia de destinație. Până în prezent, acesta este singurul tip de VAD care este aprobat în Statele Unite pentru acest tip de terapie.