Abordare Considerații
Pentru oculomotor porțiune de evaluare, pacienții trebuie să aibă o viziune de a urmări obiective. Deși porțiunea oculomotorie nu poate fi finalizată fără o viziune adecvată, restul bateriei de testare ENG și VNG poate fi efectuat la pacienții cu vedere limitată sau absentă.de asemenea, este important să rețineți că stimularea oculomotorie cu lumini poate provoca convulsii.,
evaluare Oculomotorie
sistemul vizual oferă informații despre dacă mediul este staționar sau mobil. Stabilizarea informațiilor vizuale se realizează prin foveation. Sistemul vizual este deservit de sistemul motor, sistemul premotor și sistemul de comandă (control) de mișcare a ochilor, care controlează mișcările saccadice ale ochilor, urmărirea și vergența.porțiunea oculomotorie a ENG evaluează funcția de mișcare a ochilor pentru diferitele sisteme de mișcare a ochilor de comandă în absența stimulării vestibulare., Pentru evaluarea oculomotorie, pacientul este prezentat cu diverși stimuli vizuali în timp ce mișcările sale oculare sunt înregistrate.
testul Saccades (Calibration)
testul saccade, numit și testul de calibrare, evaluează sistemul de mișcare a ochilor saccadic. Acest sistem este responsabil pentru mișcările rapide ale ochilor și refixarea țintei pe fovea.,pentru testarea saccadic, se poate plasa puncte pe perete sau tavan la distanțe specificate unul de altul (de obicei, centru și 10, 20, și 30 de grade off centru) și apoi instrui pacientul să se uite înainte și înapoi între puncte, păstrând capul fix.tehnologia mai actuală permite examinatorului să controleze (prin computer) prezentarea punctelor de lumină pe o bară de lumină, pe un ecran de proiecție sau într-un stimulator oculomotor. Acest lucru permite prezentarea randomizată a stimulilor și evaluarea mai specifică a mișcărilor oculare., Cu o tehnologie mai veche, un clinician nu a putut decât să evalueze vizual urmărirea mișcărilor ochilor pentru a căuta abateri brute de la normal. Cu ajutorul stimulilor și analizei generate de computer, clinicianul poate evalua latența și viteza mișcărilor oculare.rezultatele testelor Saccadic sunt influențate de cooperarea pacientului și de acuitatea vizuală. Diverse medicamente pot afecta, de asemenea, performanța. Precizia, latența și viteza trebuie luate în considerare la interpretarea saccades.
următoarele probleme de precizie pot fi notate.,de asemenea, cunoscut sub numele de depășire de calibrare, saccadele hipermetrice apar atunci când un pacient are dificultăți în măsurarea distanței necesare pentru actul muscular necesar pentru urmărirea țintei. În aceste cazuri, clinicianul poate observa o depășire a țintei urmată de o corecție. Pacienții care prezintă în mod constant saccade hipermetrice pot avea dismetrie oculară, care este sugestivă pentru o leziune a sistemului nervos central (SNC) la nivelul cerebelului.,flutterul Ocular este evidențiat ca un tip de depășire spinoasă; pacientul depășește ținta de mai multe ori cu o durată scurtă între depășiri. Acest lucru este, de asemenea, sugestiv pentru patologia SNC.în cazul saccadelor hipometrice, pacientul subliniază ținta. Ocazional undershooting o țintă este normal; undershoot trebuie să fie reproductibile și trebuie să apară frecvent pentru a fi considerate anormale. Dacă sunt extreme, saccadele hipometrice sunt sugestive pentru patologia ganglionilor bazali.,
multistep saccades apare atunci când un pacient undershoots țintă și apoi încearcă să corecteze cu mai multe saccades mici. Acest model este sugestiv pentru patologia SNC.de asemenea, numit glissade, driftul postsaccadic este văzut ca o derivă a mișcării ochilor după saccade. Acest model este în concordanță cu patologia cerebeloasă.pulsiunea este observată în saccadele verticale la pacienții cu sindrom arterial cerebelos posterior inferior sau superior. Modelul include o tragere la stânga sau la dreapta ochilor la completarea saccadelor verticale.,tulburările de latență se datorează în primul rând prelungirii saccadelor. Saccadele caracterizate prin latență scurtă se datorează, de obicei, unui artefact sau pacientului care anticipează poziția țintei. Dacă prelungirea saccadelor este evidentă, examinatorul ar trebui să excludă neatenția sau comportamentul necooperant. Prelungirile de peste 400 ms la pacienții atenți și cooperanți pot fi sugestive pentru patologia SNC.latențele asimetrice pot apărea la pacienții cu leziuni în cortexul occipital sau parietal., Pentru acești pacienți, saccadele într-o direcție pot fi normale, cu o prelungire a saccadelor în direcția opusă.
următoarele probleme de viteză pot fi notate.dacă se observă încetinirea saccadică, examinatorul ar trebui să excludă mai întâi somnolența sau efectele medicamentului. În absența acestora, încetinirea saccadică este în concordanță cu diferite tulburări ale SNC sau oculare, incluzând slăbiciunea oculomotorie, afecțiunile degenerative, patologia ganglionilor bazali și tulburările cerebeloase.,ca și în cazul saccades care dovezi o latență anormal de scurt, saccades anormal de rapid sunt, de obicei, un artefact și poate fi din cauza unor dificultăți tehnice. Cu toate acestea, în unele cazuri, saccadele anormal de rapide pot sugera patologia SNC sau oculară (adică flutterul ocular). asimetria în viteza saccadică poate fi observată ca o asimetrie între ochi sau între direcții. Atunci când asimetria este evidentă, clinicianul poate suspecta nervul ocular sau patologia musculară (adică leziuni, palsii). Patologia SNC poate fi, de asemenea, suspectată., O leziune în medial fasciculul longitudinal care provoacă internuclear oftalmoplegie poate proba ca asimetrică saccadic viteza.testarea privirii este efectuată pentru a evalua prezența nistagmusului în absența stimulării vestibulare., În ENG bateriei de testare, în esență, 3 tipuri de informații sunt obținute: prezența sau absența unui nistagmus spontan (fără sarcină sau centru privirea); prezența, absența, sau exacerbarea nistagmus cu adaos de off-centru privirea sarcini la stres sistem; și repararea suprimarea nistagmus spontan.pentru testarea privirii, pacientul este instruit să privească drept înainte și apoi să se fixeze pe o țintă la 30 de grade la dreapta, la stânga, în sus și în jos. Fixarea este menținută timp de aproximativ 30 de secunde în privirea Centrală și 10 secunde în privirea excentrică., Testul poate fi efectuat cu aceleași ținte plasate pe perete sau tavan pentru calibrare sau cu stimuli generați de computer, așa cum s-a menționat mai sus.pentru evaluarea nistagmusului spontan, eliminarea oricărei posibilități de suprimare este importantă. Suprimarea fixării poate fi eliminată prin deschiderea ochilor pacientului într-o cameră întunecată, cu lentile Frenzel sau ochelari întunecați utilizați pentru evaluarea în infraroșu. În cazul sistemelor bazate pe electrozi, nistagmusul spontan poate fi evaluat cu ochii închiși ai pacientului., În plus, pacientul poate fi rugat să participe la o serie de sarcini mentale (de exemplu, răspunzând la întrebări, numărând prin multipli de 2).valurile pătrate sunt cea mai frecventă anomalie găsită cu ochii închiși (absența fixării vizuale). Trebuie să se acorde atenție interpretării jafurilor cu valuri pătrate. Mulți pacienți sănătoși prezintă acest model cu ochii închiși. Mai mult, frecvența smuciturilor cu undă pătrată crește odată cu vârsta., La pacienții tineri, smuciturile cu undă pătrată pot fi considerate atipice dacă apar mai frecvent decât o dată pe secundă sau cu fixare vizuală. În astfel de cazuri, smuciturile cu undă pătrată sunt sugestive pentru o tulburare cerebeloasă. nistagmusul spontan poate indica fie patologia centrală, fie cea periferică. Prezența nistagmusului cu fixare vizuală este întotdeauna semnificativă din punct de vedere diagnostic.,indicatorii periferici includ nistagmus rotativ orizontal sau orizontal, nistagmus suprimat prin fixare vizuală, nistagmus care nu schimbă direcția și nistagmus exacerbat prin privirea în direcția fazei rapide.indicatorii centrali includ nistagmus vertical, nistagmus care nu este suprimat prin fixare și nistagmus care schimbă direcția.prin Legea lui Alexandru, nistagmusul evident cu fixare vizuală bate întotdeauna în aceeași direcție și crește atunci când pacientul privește în direcția fazei rapide., Nistagmusul scade sau dispare atunci când pacientul privește în direcția opusă fazei rapide. Acest model este adesea observat în tulburările vestibulare Periferice și, ocazional, în tulburările centrale.privirea unilaterală-nistagmusul paretic apare numai cu privirea excentrică într-o singură direcție. Nistagmusul provocat bate în direcția privirii. Acest lucru este în concordanță cu patologia SNC.,cu privirea bilaterală-nistagmus paretic, atunci când pacientul privește spre dreapta, se produce nistagmus care bate spre dreapta; când pacientul privește spre stânga, apare nistagmus bătut la stânga. Acest model sugerează patologia SNC.nistagmusul Bruns este o combinație de nistagmus paretic unilateral și nistagmus vestibular, care este evidențiat ca nistagmus în ambele direcții ale unei priviri asimetrice. Bruns nistagmus este asociat cu leziuni de masă extra-axiale pe partea laterală a privirii-nistagmus paretic.,nistagmusul Congenital are adesea un aspect spinos și crește odată cu privirea laterală. Nistagmusul Congenital poate scădea viteza sau poate dispărea complet în absența fixării vizuale.nistagmusul de Rebound se caracterizează printr-o explozie de nistagmus care durează aproximativ 5 secunde și începe când ochii se întorc la privirea centrală. Când acest lucru este prezent, clinicianul poate suspecta leziuni ale trunchiului cerebral sau cerebeloase.pentru leziunile periferice, nistagmusul care este evident cu ochii închiși sau în întuneric trebuie suprimat prin fixare vizuală., Dacă fixarea vizuală nu suprimă nistagmusul, este posibilă patologia SNC.urmărirea Smooth Pursuit Tracking sistemul smooth pursuit este responsabil pentru urmărirea țintelor din câmpul vizual. Urmărirea poate fi evaluată orizontal și vertical. De regulă, urmărirea verticală nu este la fel de netedă ca cea orizontală, chiar și la subiecții sănătoși. Trebuie avut grijă în interpretarea rezultatelor testului de urmărire lină la pacienții geriatrici și pediatrici. Urmărirea este, de asemenea, afectată de atenția și cooperarea pacientului.,în urmărirea lină a urmăririi, pacientul este instruit să urmeze o țintă în mișcare sinusoidală doar cu ochii. Ținta poate fi un pendul, un metronom sau un stimul generat de computer.rezultatele testelor de urmărire ar trebui să semene cu un sinusoid neted. Ruperea mișcării poate indica patologia SNC. Nistagmusul poate fi observat în rezultatele testelor de urmărire atunci când este observat și în înregistrările spontane (privirea centrală).pentru testarea optokinetică, pacientul urmărește mai mulți stimuli., Acestea pot lua forma unor dungi pe un tambur rotativ sau un flux de puncte luminate peste o bară de lumină sau câmpul unui stimulator oculomotor. Unele dispozitive recente permit o stimulare mai naturală, cum ar fi o gamă completă de stele sau copaci în mișcare. Stimulii sunt mutați la o rată de 300, 400 sau 600 pe secundă în fiecare direcție. Unele clinici folosesc atât viteze lente, cât și rapide; altele testează doar la o viteză intermediară.mișcările ochilor care sunt generate de câmpurile în mișcare seamănă cu nistagmusul. Clinicianul evaluează în primul rând simetria răspunsului., Dacă răspunsurile nu sunt simetrice, poate fi suspectată patologia SNC. Unii pacienți nu sunt în măsură să finalizeze în mod corespunzător această sarcină în ambele direcții.
testarea poziționării și poziționării
manevra Dix-Hallpike
manevra Dix-Hallpike este efectuată special pentru a evalua prezența sau absența nistagmusului asociat cu BPPV. Atunci când rezultatele testelor sunt clasice pozitive, poate fi indicată repoziționarea canalith și terapia de reabilitare vestibulară., manevra Dix-Hallpike se realizează prin rotirea capului unui pacient spre dreapta sau spre stânga și apoi asistarea rapidă a acestuia într-o poziție în sus, cu capul agățat la dreapta sau la stânga. Pacientul este lăsat în această poziție pentru o perioadă scurtă de timp (cel puțin 20 de secunde) în timp ce se observă mișcări oculare. În cele din urmă, pacientul este returnat într-o poziție așezată. Dacă se observă nistagmus, testul se repetă pentru a evalua fatigabilitatea răspunsului., Deoarece unul dintre semnele tipice ale BPPV este fatigabilitatea, manevra Dix-Hallpike trebuie finalizată înainte de orice altă testare pozițională.
pacienții cu BPPV canalului posterior prezintă un nistagmus Rotativ geotropic. Deoarece componenta rotativă nu este achiziționată cu sistemele tradiționale de electrozi, clinicianul trebuie să utilizeze tehnologia infraroșu sau lentilele Frenzel pentru a observa direcția de rotație. Răspunsul poate fi suprimat cu fixare vizuală., Păstrarea ochilor deschiși într-o cameră cu suficientă lumină pentru ca examinatorul să observe mișcările ochilor poate să nu permită reprezentarea exactă a răspunsului.,servit, rezultatele trebuie să aibă următoarele 4 caracteristici pentru a fi considerat clasic pozitiv:
-
debut Întârziat, în care nistagmus începe la câteva secunde după care pacientul este poziționat
-
Tranzitorii explozie de nistagmus, în care nistagmus durează mai puțin de un minut
-
raport Subiectiv de vertij
-
Hiperestezie, în care răspunsul scade cu repetiție
În plus față de aceste 4 caracteristici, clinicianul poate observa o inversare de nistagmus., Când pacientul reia poziția de ședere, nistagmusul poate începe să bată în direcția opusă.când se observă un răspuns clasic pozitiv în timpul manevrei Dix-Hallpike, poate fi indicată o leziune periferică pe partea care este în jos atunci când apare nistagmusul.
teste poziționale
examinatorul plasează pacientul în fiecare poziție și îl evaluează timp de cel puțin 20-30 de secunde. Sarcina mentală este utilizată pentru a împiedica pacientul să suprime nistagmusul., Suprimarea vizuală trebuie, de asemenea, evitată prin utilizarea ochelarilor cu infraroșu sau cu ochii pacientului închiși cu electrozi., Unele pozițiile standard utilizate includ următoarele:
-
Capul atârnând
-
Culcat pe spate
-
Culcat pe spate, capul la dreapta
-
Culcat pe spate, capul plecat
-
Lateral dreapta
-
Lateral stânga
Multe clinici nu evaluează în lateral dreapta și stânga poziții, cu excepția cazului nistagmus se observă în poziția culcat pe spate, cu capul spre dreapta sau spre stânga., Pozițiile laterale din dreapta și din stânga sunt folosite pentru a exclude rotația gâtului ca o cauză a nistagmusului.pozițiile nestandard includ orice poziție în care pacientul raportează amețeli (de exemplu, amețeli atunci când se îndoaie pentru a lega pantofii).dacă nu se observă nistagmus în nicio poziție, rezultatele sunt considerate normale. Pentru ca rezultatele să fie considerate anormale, nistagmusul observat în testarea pozițională trebuie să depășească 6 grade pe secundă, să schimbe direcția în orice poziție 1, să persiste în cel puțin 3 poziții diferite sau să fie intermitent în toate pozițiile., Gradele mai mici de nistagmus au o semnificație patologică discutabilă.dacă se observă nistagmus spontan, nistagmusul observat în timpul testării poziționale trebuie să arate o creștere a vitezei pentru a fi considerat o constatare pozițională semnificativă.,Hiperestezie
Central indicatori includ următoarele:
-
direcția de nistagmus schimbarea în diferite poziții într-un ageotropic model
-
direcția de nistagmus schimbarea într-o singură poziție (un indicator puternic pentru patologie SNC)
-
Imediat debutul nistagmus
-
Nonfatigability
Caloric Stimulare
Caloric stimularea sistemului vestibular oferă o evaluare a canalului semicircular lateral., Acesta este un instrument valoros, deoarece permite măsurarea obiectivă a funcției din fiecare labirint individual. Acest test este considerat nefiziologic, deoarece izolarea și stimularea unui labirint la un moment dat în natură este imposibil din punct de vedere fiziologic. Viteza echivalentă de stimulare pentru acest test este o frecvență foarte scăzută. Deși acesta este un factor limitativ în diagnostic, alte teste ale funcției vestibulare la frecvențe mai mari nu sunt disponibile în prezent în majoritatea setărilor clinice., stimulatorii vestibulari includ manșeta de apă, aer și buclă închisă; apa și aerul sunt utilizate în mod obișnuit. Irigațiile calorice cu apă oferă un stimul puternic, dar nu pot fi utilizate la pacienții cu tuburi de egalizare a presiunii sau perforare a membranei timpanice. Utilizarea apei ca stimul trebuie, de asemenea, evitată la pacienții ale căror sisteme imunitare sunt compromise.pentru stimularea calorică, pacientul este plasat într-o poziție înclinată cu capul la un unghi de 30 de grade. Această poziție orientează canalele semicirculare laterale în planul cel mai vertical., Înainte de a înregistra răspunsurile la stimularea calorică, nistagmusul spontan este evaluat în această poziție. Stimularea calorică poate fi realizată cu un protocol binaural bithermal alternativ, simultan binaural bithermal sau monotermal. Protocoalele bitermice binaurale simultane nu sunt utilizate în mod tradițional clinic; astfel, protocoalele bitermice binaurale și monotermale alternante sunt discutate aici.,vestibular sisteme caloric de irigare produce nistagmus într-un mod previzibil:
-
Cool irigații: faza rapida de nistagmus bate în direcția opusă stimulat ureche (de exemplu, rece irigare în urechea dreaptă cauze stânga-bate nistagmus)
-
Cald irigații: Nistagmus bate în direcția stimulat ureche (de exemplu, cald stimularea urechea dreapta produce dreapta-bate nistagmus)
Pentru o comparație a răspunsurilor între urechi, testul trebuie să fie efectuat în exact același mod pentru fiecare ureche., Examinarea otoscopică atentă permite ca stimulul să fie direcționat corespunzător și la o adâncime echivalentă în fiecare canal auditiv. În plus, atunci când se utilizează electrozi, se recomandă recalibrarea înainte de fiecare irigare pentru a ține cont de variațiile potențialului corneo-retinian.,stimularea calorică binaurală Bitermică alternativă, care este probabil cel mai frecvent utilizat protocol pentru stimularea calorică, include următoarele condiții:
-
urechea dreaptă rece (RC)
-
urechea stângă rece (LC)
ceastă ordine de testare provoacă răspunsuri nistagmus ale direcțiilor opuse cu fiecare schimbare a temperaturii sau a laturii (de exemplu, bate stânga, apoi bate dreapta)., Cu toate acestea, dovezile arată că nu există niciun efect fiziologic de ordine după irigațiile calorice. Astfel, din motive practice, unii practicieni recomandă începerea cu irigarea caldă a urechii suspecte, deoarece rezultatul testului este cel mai util pentru evaluare în cazul în care pacientul refuză testarea ulterioară în acel moment.în timpul fiecărei stimulări, stimulul rece sau cald este livrat pentru o perioadă prestabilită care este determinată de tipul de stimul și de datele normative. Pacientul este instruit să se angajeze într-o sarcină mentală în timpul livrării stimulului., După eliminarea stimulului, înregistrarea continuă în timp ce pacientul este însărcinat mental.pacientului i se administrează o pauză de 3-5 minute între caloriile RC și LC și între LW și RW. O pauză de 8-10 minute este dată între condițiile LC și LW.
când au fost înregistrate date adecvate, se efectuează teste de suprimare a fixării.unele clinici folosesc irigațiile calorice monotermale ca test de screening pentru pacienții cu rezultate normale ale testelor oculomotorii, poziționale și de poziționare., Pentru testul de screening monotermic, se efectuează numai irigații calorice calde. Stimulul cald are un efect stimulator asupra labirintului și, astfel, poate crește probabilitatea de a dezvălui funcția reziduală.
dacă răspunsurile de la fiecare ureche sunt echivalente și robuste, testarea se încheie. Dacă există o diferență de răspunsuri între cele 2 urechi sau răspunsurile sunt mai mici de 20 de grade pe secundă, se efectuează testarea calorică bitermică.,stimularea calorică a apei cu gheață este utilizată pentru a determina dacă funcția vestibulară reziduală există la pacienții care nu au răspuns caloric cu stimuli standard.pentru a administra acest test, apa și gheața sunt plasate într-o ceașcă. În poziția standard pentru testarea calorică, un bazin este plasat sub urechea pacientului, iar capul pacientului este întors în lateral. Cu o seringă, 2 mL de apă sunt introduse în canalul urechii externe și reținute timp de 20 de secunde., La sfârșitul a 20 de secunde, apa este drenată în bazin, iar capul este readus în poziția normală pentru testarea calorică. Înregistrările sunt obținute pentru a determina prezența sau absența nistagmusului.interpretarea
în sistemul vestibular normal, trebuie obținute răspunsuri adecvate, echivalente, de la fiecare ureche. Un răspuns caloric normal nu exclude o patologie vestibulară, totuși, deoarece acest test măsoară doar un răspuns din partea labirintului la o frecvență foarte scăzută de stimulare.,viteza de fază lentă este determinată pentru fiecare înregistrare pentru a fi utilizată în următoarele calcule.slăbiciunea unilaterală (UW) este utilizată pentru a evalua simetria, calculată prin următoarea ecuație:
%UW = × 100
un număr negativ indică o slăbiciune unilaterală dreaptă, iar un număr pozitiv indică o slăbiciune unilaterală stângă. Slăbiciunea unilaterală indică o leziune vestibulară periferică care implică nervul sau organul final din partea slăbiciunii. În multe clinici, un UW mai mare de 25% este semnificativ.,răspunsurile calorice medii de 6 grade pe secundă sau mai puțin sunt în concordanță cu o slăbiciune bilaterală. Slăbiciunea bilaterală limită este observată atunci când răspunsurile medii sunt cuprinse între 7-9 grade pe secundă. Răspunsurile bilaterale anormal de slabe se pot datora patologiei vestibulare periferice bilaterale sau întreruperii centrale a reflexului vestibuloocular. Atunci când se observă o slăbiciune bilaterală sau o slăbiciune bilaterală, efectele medicamentului ar trebui excluse.,dacă pacientul are nistagmus spontan, preponderența direcțională (DP) este evidentă, calculată prin următoarea ecuație:
%DP = × 100
în general, o preponderență direcțională mai mare de 20-30% este considerată semnificativă.după fiecare stimul caloric, pacientul este instruit să se fixeze pe o țintă ușoară sau pe altă țintă staționară. Fixarea ar trebui în mod normal să elimine sau să reducă foarte mult nistagmusul indus., Dacă fixarea vizuală nu inhibă nistagmusul, este indicată patologia centrală la nivelul tulpinii creierului. Clinicianul trebuie să se asigure că testarea de suprimare a fixării este finalizată imediat ce a fost înregistrat răspunsul maxim la nistagmus. Testarea supresiei fixării nu este exactă dacă clinicianul așteaptă să introducă stimulul până când răspunsul s-a degradat în mod natural.calculeaza indicele de fixare (FI):
FI = EO/ce,
unde EO = nistagmus cu ochii deschisi (fixare vizuala) si ce = nistagmus cu ochii inchisi (fara fixare vizuala)., Un FI de 0,60 sau mai mare este considerat semnificativ.
aplicații speciale
testul fistulei de presiune
unii pacienți au vertij cauzat de o fistulă perilimfă. Testarea fistulei poate fi efectuată cu ENG pentru a determina care pacienți sunt susceptibili de a beneficia de o intervenție chirurgicală de reparare a fistulei perilymph. pentru testul fistulei de presiune, pacientul este plasat într-o poziție verticală., În timp ce pacientul este implicat în sarcini mentale, înregistrările sunt efectuate cu ochii pacientului deschiși în întuneric (purtând ochelari cu infraroșu) sau cu ochii închiși cu electrozi. Se observă prezența sau absența nistagmusului spontan. Apoi, o sondă dintr-o punte de imitație este plasată în canalul urechii și se obține un sigiliu. Presiunea este apoi variată de la 0-200 mm H2 O și menținută timp de aproximativ 15 secunde. Presiunea este apoi scăzută la -400 mm H2 O și menținută timp de 15 secunde. Pacientul este chestionat pentru simptome subiective.,prezența unei fistule este confirmată dacă presiunea provoacă nistagmus.acest lucru nu este utilizat în mod obișnuit ca testarea fistulei sub presiune, dar fenomenul Tullio este o opțiune pentru pacienții la care nu se poate obține un sigiliu ermetic.urmați procedura pentru un test de fistula de presiune, dar în loc să variați presiunea aerului, prezentați un ton de 500 Hz la 95 dB timp de cel mult 3 secunde. Monitorizați mișcările ochilor și întrebați pacientul despre experiența sa subiectivă.,rezultatele testării fenomenului Tullio sunt pozitive dacă se observă nistagmus.testul nistagmus de agitare a capului
testul nistagmus de agitare a capului este cel mai util în evaluarea tulburărilor vestibulare care produc asimetrii în funcția vestibulară. pentru acest test, pacientul este plasat într-o poziție verticală așezată, cu capul înclinat înainte cu 30 de grade. Examinatorul rotește capul înainte și înapoi (45 de grade pe ambele părți), completând 30 de cicluri complete la o frecvență de aproximativ 2 cicluri pe secundă., Dacă se observă nistagmus după rotația capului, mișcările ochilor trebuie înregistrate timp de cel puțin 1 minut.nistagmusul produs după rotația capului este considerat semnificativ dacă se observă cel puțin 5 bătăi consecutive de cel puțin 2 grade pe secundă., nistagmus produs inițial bate într-o direcție și apoi truda și inversează direcții
-
Paretic, în care inițial nistagmus observat bate de departe de partea leziunii
-
Inversat, în care inițial nistagmus observat bate spre partea leziunii
-
Cross-cuplat, în care un puternic nistagmus vertical este produs de către șeful tremura pe axa orizontală
Un rezultat pozitiv de cap nistagmus este foarte sugestiv de un fond al sistemului vestibular patologie., Un rezultat negativ al testului nistagmus nu exclude o patologie vestibulară. Head-shake nistagmus bate, de obicei, departe de partea unei leziuni periferice; cu toate acestea, deoarece aceasta nu este regula, nistagmusul de agitare a capului trebuie utilizat împreună cu alte teste vestibulare pentru determinarea părții leziunii.nistagmusul cuplat încrucișat este sugestiv pentru patologia SNC.nistagmusul indus de vibrații poate fi indus la pacienți prin stimularea capului și / sau gâtului cu vibrații., Nistagmusul indus de vibrații poate fi util în confirmarea diagnosticului leziunilor unilaterale.pentru nistagmus indus de vibrații, pacientul este plasat într-o poziție verticală așezată și un vibrator este aplicat mastoidului. Mișcările ochilor sunt înregistrate în întuneric, în timp ce un stimul vibrator de 100 Hz este prezentat mastoidului. Înregistrările trebuie obținute separat pentru mastoidul din dreapta și din stânga. Stimularea vibratorie poate fi, de asemenea, prezentată mușchilor sternocleidomastoizi pentru a induce nistagmus indus de vibrații., Testul de nistagmus indus de vibrații trebuie luat în considerare cu precauție dacă pacientul are antecedente de retină detașată.o constatare pozitivă a nistagmusului indus de vibrații apare atunci când nistagmusul apare în timpul stimulării vibratorii și dispare atunci când stimularea se termină. Nistagmusul poate avea mai multe componente, dar este predominant orizontal. Subiecții sănătoși au afișat până la 1,5 grade pe secundă de nistagmus indus de vibrații cu stimulare mastoidă., la pacienții cu leziune unilaterală, nistagmusul indus de vibrații bate cel mai adesea în direcția părții neafectate. Excepția de la aceasta este boala Meniere, în care nistagmusul indus de vibrații poate bate în ambele direcții.