Cota de
De Akshay Bhatnagar, MD, Raed Dweik, MD, și Neal F. Chaisson, MD
Toți pacienții cu suspiciune de hipertensiune pulmonară ar trebui să fie, de asemenea, evaluate pentru fond al sistemului pulmonare parenchimatoase sau fiziologice boala.grupul OMS 3 constă în tulburări pulmonare care, într-un timp îndelungat, pot duce la hipertensiune pulmonară., Cele mai frecvente dintre aceste tulburări includ boala pulmonară obstructivă cronică, Boala pulmonară interstițială și fibroza pulmonară combinată și emfizemul.hipertensiunea pulmonară la acești pacienți este precapilară, iar modificările rezistenței vasculare pulmonare sunt influențate de mai mulți factori, dintre care cel mai semnificativ este hipoxia alveolară., Hipoxia induce în artera pulmonară vasoconstricție (în contrast cu reflexiv hemodinamica văzut în țesuturile periferice, unde vasculare sistemice tonul este în general mai mici în stări de hipoxie), ca un mecanism pentru a devia fluxul sanguin pulmonar la bine ventilat porțiuni ale plămânilor și menține o ventilație-perfuzie de potrivire.hipoxia cronică repetată modifică, De asemenea, structura celulară și funcția vaselor pulmonare și duce la hipertrofie medială și la creșterea tonusului vascular, contribuind astfel la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare la mulți dintre acești pacienți.,până la 70% dintre pacienții cu apnee obstructivă de somn au hipertensiune pulmonară. Hipoxia cronică repetitivă pe parcursul nopții crește nivelul speciilor reactive de oxigen și modifică semnalizarea celulară și moleculară, inducând astfel remodelarea vasculară. În plus, evenimentele apneice din timpul somnului promovează creșteri determinate de catecolamină a tensiunii arteriale sistemice. De-a lungul timpului, pacienții prezintă un risc mai mare de a dezvolta disfuncție ventriculară stângă și hipertensiune pulmonară concomitentă de grup postcapilar 2., Deoarece metodele tipice de screening al apneei obstructive de somn (de exemplu, scala de somn Epworth) au fost istoric slabe la discriminarea pacienților cu hipertensiune arterială pulmonară (HAP) cu apnee obstructivă de somn de la cei fără, pacienții diagnosticați cu HAP ar trebui luați în considerare pentru testarea formală a somnului.
testele funcției pulmonare, imagistica toracică
testele funcției pulmonare și tomografia computerizată de înaltă rezoluție sunt esențiale pentru orice evaluare a HAP și ajută la excluderea hipertensiunii pulmonare din grupul OMS 3.,
un rezultat anormal pe CT sau spirometrie poate ajuta la indicarea bolii pulmonare parenchimatoase. Spirometria normală și volumele pulmonare cu o reducere izolată a capacității de difuzie a plămânului pentru monoxid de carbon (Dlco) sunt tipice pacienților cu HAP din grupul OMS 1.,ca și în grupul OMS 2 hipertensiune pulmonară, pacienții cu apnee obstructivă de somn semnificativă sau boală pulmonară parenchimatoasă care prezintă doar caracteristici ale hipertensiunii pulmonare ușoare nu necesită, de obicei, o evaluare suplimentară a hipertensiunii pulmonare, deoarece tratamentul bolii pulmonare subiacente este tratamentul preferat la acești pacienți., Cu toate acestea, deoarece precizia diagnostică a ecocardiografiei este mai mică la pacienții cu boală pulmonară avansată, cei care au rezultate ecocardiografice neconcludente, care prezintă simptome în concordanță cu hipertensiunea pulmonară avansată sau disfuncția ventriculară dreaptă sau care intenționează să se supună unei proceduri chirurgicale (de exemplu, transplant, reducerea volumului pulmonar) trebuie supuși unor teste suplimentare și evaluați la un centru de trimitere a hipertensiunii pulmonare.alte postări discută tehnici de diagnostic pentru grupurile OMS 1-2 și 4-5.,imagine caracteristică: un pacient cu fibroză pulmonară combinată și emfizem. La pacienții cu afecțiuni pulmonare structurale subiacente, este posibil ca testele diagnostice suplimentare pentru hipertensiunea arterială pulmonară să nu fie justificate.dr. Bhatnagar este personalul Departamentului de Anesteziologie Regională. Dr. Dweik este președinte interimar al Institutului, Institutul respirator, Clinica Cleveland. Dr. Chaisson este personalul din Departamentul de Medicina de ingrijire critica, Institutul respirator.acest articol prescurtat a apărut inițial în Cleveland Clinic Journal of Medicine.,
Share
- akshay bhatnagar Neal chaisson hipertensiune arterială pulmonară pulmonară (HAP) raed dweik