Evaluarea și Gestionarea Scapulare Zbura din cauza lungă toracice paralizie de nerv

Problema

Scapulare zbura este o boală rară care duce la anormală scapulare mișcare, provocând durere și funcționalitate a scăzut de la extremitatea superioară. Diagnosticul poate fi ratat, ceea ce duce la intervenții chirurgicale inutile, deși o examinare fizică amănunțită și studii de diagnostic adecvate pot duce la diagnosticul corect, precum și la elucidarea etiologiei de bază.cauzele acestei afecțiuni sunt de obicei neurologice cu sau fără traume., Indiferent de etiologie, consecința poate fi afectarea funcțională semnificativă, durerea și chiar instabilitatea articulației glenohumerale.cel mai frecvent tip de aripă scapulară este aripă mediană datorită unei paralizii lungi a nervului toracic (LTN) care duce la un mușchi anterior serratus disfuncțional. Această slăbiciune a serratului face ca scapula să se îndepărteze de coaste cu flexia brațului. În consecință, glenoidul se înclină în jos și brațul nu poate fi ridicat în flexie completă.,prezentarea, constatările examenului și planurile de tratament pot varia în funcție de etiologia individuală responsabilă de aripă, cu toate acestea, acest capitol se va concentra pe paralizia LTN care duce la aripă dintr-un mușchi anterior serratus disfuncțional.

prezentare clinică

un pacient tânăr (de obicei deceniul 2 – 6) prezintă o plângere de pierdere a mișcării umărului și a durerii. Ele pot sau nu pot avea sentimentul de instabilitate, de asemenea. Ei vor raporta dificultăți cu activitățile de zi cu zi sau scăderea capacității atletice., Ei se pot plânge de asimetria lamelor umărului și de durerea posterioară atunci când spatele lor este împotriva suprafețelor dure. Pacienții pot avea un istoric recent sau la distanță de traumatisme contondente sau boli virale anterioare care pot fi responsabile pentru o paralizie nervoasă care duce la winging.examinarea fizică relevă incapacitatea de a atinge flexia completă înainte (FF) cu aripă posterioară a scapulei evidentă dacă este privită din lateral sau din aspectul posterior. Ambele scapule trebuie privite din partea posterioară în timpul ridicării brațului pentru a detecta asimetria (Figura 1)., Testarea specifică a serratului anterior se realizează prin împingerea pacientului de pe perete dintr-o poziție în picioare și observarea aripii asimetrice a scapulei. Alternativ, a rezistat flexie cu brațul sub orizontală va plasa serratus sub rezistență maximă și va demonstra winging.,

scapulare test de compresie necesită clinician pentru a aplica un antero-regizat vigoare pe partea posterioara a scapulei, cu o mână în timp ce stabilizarea pacientului pe partea anterioară a peretelui toracic cu cealaltă mână și apoi din nou pacientul încercare de FF. Acest lucru ar trebui să ducă la o mișcare mai mare și mai puțină durere, deoarece această compresie stabilizează scapula în timpul flexiei brațului și compensează slăbiciunea anterioară serratus.

filmele simple sunt de obicei normale, deși pot fi detectate diferențe subtile în poziția scapulară.,o scanare CT poate fi efectuată pentru a elucida mai bine anomaliile osoase și pentru a exclude masele scapulare numai dacă pacientul are simptome mecanice care sugerează astfel de deformări.o evaluare EMG este necesară pentru a confirma diagnosticul de disfuncție LTN, dar nu trebuie efectuată decât după cel puțin 6 săptămâni de la debutul simptomelor.Managementul non-operativ este tratamentul adecvat pentru winging din cauza paraliziei LTN, deoarece majoritatea cazurilor se vor recupera în cele din urmă, uneori luând 1 – 2 ani., Cu acest tip de aripă, terapia fizică nu este de obicei eficientă și, în plus, poate agrava problema prin accentuarea nervului toracic lung. În timp ce contravântuirea ar putea părea utilă, de obicei nu este bine tolerată de majoritatea pacienților.

indicații pentru chirurgie

chirurgia este în general rezervată unui caz în care winging continuă să afecteze funcția semnificativ după o perioadă de cel puțin 1 an.chirurgia pentru aripă mediană constă într-un transfer al întregului tendon major pectoral (procedură directă) sau al porțiunii sternale (procedură indirectă)., În timp ce unii încearcă acest transfer fără nicio extensie de țesut suplimentară pentru a prelungi tendonul, majoritatea chirurgilor preferă să mărească transferul folosind fie autogrefă, fie țesut de alogrefă.preferăm un transfer al capului sternal al pectoralului major cu augmentare cu hamstring autogrefă (ambele tendoane).echipamentul Standard este utilizat, deși este nevoie de un stripper de tendon și de un burr, iar o pungă de fasole și un poziționer de braț pot fi de ajutor.pacientul este plasat într-o poziție în sus pentru inițierea anesteziei generale., Este necesar un tub endotraheal, deoarece este necesară o paralizie completă pentru această procedură. După inducerea anesteziei, pacientul este plasat în poziție de ușoară flexie la talie și înclinare laterală spre partea contralaterală pentru a permite accesul la partea din față și din spate a umărului (Figura 2). Întreaga scapula trebuie expusă cu brațul umărului liber mobil. Un suport pentru braț este plasat pe partea ipsilaterală, orientat astfel încât să poată plasa brațul într-o poziție pentru recoltarea pectoralului major și, de asemenea, pentru transferul efectiv al tendonului., Brațul operativ și hemitoraxul, precum și piciorul ipsilateral sunt pregătite și drapate în mod obișnuit steril.

Figura 2.poziționarea pacientului pentru a permite accesul la aspectele anterioare și posterioare ale umărului, precum și recoltarea hamstrings.

Tendon tendon recoltare:

Un sterile garou este utilizat în mod curent în timpul tendonul recoltarea parte din procedura., Tendoanele hamstring sunt recoltate conform tehnicii standard și apoi preparate pe masa din spate în timp ce turniquetul este dezumflat, se obține hemostaza și rana închisă și îmbrăcată.tendonul este eliberat de țesut moale cu foarfece Metzenbaum și apoi cusut de la mijlocul tendonului la fiecare capăt cu un whipstitch de rulare de #2 sutură neabsorbabilă. Capătul mai mic al tendonului, care este partea proximală, a fost tubularizat cu o tehnică de înfășurare folosind sutura neabsorbabilă #2., Tendonul este apoi plasat într-un burete umezit până când a fost necesar.recoltarea pectoral major: o incizie de aproximativ 8 cm se face din procesul coracoid distal în liniile de cretă a pielii din pliul axilar anterior. Disecția ascuțită este folosită până la fascia care acoperă deltoidul și pectoralul major. Marginea superioară și inferioară a pectoralului major este expusă și intervalul deltopectoral disecat., Se identifică intervalul dintre capetele sternale și claviculare ale pectoralului major și se trece o scurgere Penrose în jurul porțiunii sternale a mușchiului. Capul sternal este apoi disecat liber de capul clavicular de la medial la lateral definind inserția tendonului în buza laterală a canelurii bicipitale. Pentru a facilita acest lucru, brațul este rotit intern. Capetele scurte și lungi ale bicepsului sunt protejate în timp ce o lamă 15 este utilizată pentru a transecta atașamentul tendonului capului sternal la humerus. Atașamentul clavicular este păstrat., # 2 suturile neabsorbabile sunt plasate într-o configurație modificată Mason-Allen până la capătul tendonului.grefa recoltată anterior este apoi țesută prin pectoralis major într-un mod Pulvertaft, astfel încât capătul tendonului să fie prelungit cu aproximativ 8 cm. Acest lucru se face prin țesutul tendonului, cu un membru scurt până la nivelul tendonului major pectoral și membrul mai lung care se proiectează înainte., #2 fire nerezorbabile sunt apoi folosite pentru a coase grefa în pectoral tendon, astfel încât o formă de pâlnie, este creat, tubularizing sfârșitul tendon așa că ar putea aluneca prin țesutul moale tunel atunci când sunt transferate (Figura 3). Odată ce tubularizarea este finalizată, tendonul este plasat înapoi în incizie cu un burete umezit așezat peste el, în timp ce expunerea marginii inferioare a scapulei este pornită.

Figura 3.

Scapulare expunere și de transfer de tendon:

brațul este apoi plasat într-o poziție de flexie și abducție, care aduce unghiul inferior înainte.o incizie de 5 cm se face în liniile cutelor pielii peste marginea inferioară a scapulei și disecția ascuțită folosită prin țesuturile subcutanate până la latissimus dorsi., Latissimus dorsi este apoi împărțit în linie cu fibrele sale, mai întâi cu electrocauter și apoi cu un ascensor Cobb până când marginea inferioară a scapulei și teres major este clar identificată. Electrocauterul este apoi utilizat pentru a împărți țesutul moale de pe marginea inferioară laterală a scapulei. Acest plan este dezvoltat cu un ascensor Cobb și electrocauter medial pe suprafața exterioară și profundă a scapulei, îndepărtând astfel țesuturile moi. Creasta laterală îngroșată a scapulei trebuie apoi să fie vizibilă cu un corp mai subțire medial., Retractoarele Cobra sunt plasate în spatele scapulei și un burr oval este folosit pentru a crea o gaură prin marginea inferomedială a scapulei doar medială până la creasta laterală îngroșată. Acesta trebuie să aibă un diametru suficient de mare pentru a permite trecerea grefei. O clemă cu unghi drept este apoi utilizată pentru a trece o buclă de sutură prin orificiul creat în scapula.un tunel de țesut moale de-a lungul peretelui toracic este apoi creat mai întâi de la inferior la superior și apoi de la superior la inferior, astfel încât să dilate complet tunelul de-a lungul peretelui toracic prin care tendonul va fi transferat., Acest lucru se face în întregime direct, fără a fi necesară o disecție ascuțită. O clemă plasată din aspectul distal al tunelului poate prelua apoi suturile la capătul tendoanelor hamstring și le poate trage distal până la incizia făcută peste marginea inferioară a scapulei. Tendonul trebuie văzut să alunece liber de-a lungul peretelui toracic și să aibă o excursie completă fără a fi legat. Bucla de sutură plasată anterior prin orificiul scapulei este apoi utilizată pentru a transfera tendoanele hamstring prin orificiul scapulei (Figura 4)., Scapula este împinsă înainte de-a lungul peretelui toracic, așa cum se face acest lucru.

Figura 4.tendonul este transferat din față în jurul peretelui toracic și printr-o gaură de foraj în polul inferior al scapulei.,

pectoral tendonul este apoi avansat până nativ pectoral tendon atinge suprafața profundă a scapulei, și apoi fixate în loc de cusut suturi deja prin grefa de la sine gratuit un ac și apoi folosind o #2 non-absorbabile sutura într-o scară de moda pentru a coase grefa de la sine. De obicei, opt astfel de suturi sunt utilizate pentru a asigura acest lucru., În acest moment, trebuie verificat dacă grefa este fixată în siguranță și scapula este ținută înainte în poziția corectă, cu o tensiune excelentă în pectoralul major. După irigare, despicarea latissimus este închisă cu sutura neabsorbabilă #2 întreruptă, iar incizia este apoi închisă în straturi în mod obișnuit (Figura 5). Un canal de scurgere nu este utilizat în mod obișnuit. Pacientul este apoi plasat într-un imobilizator de umăr.

Figura 5.

Perle și Capcane de Tehnica

Perle

• Set up trebuie să permită întreaga zonă a scapulei să fie accesibile odată ce zona este drapat și pacientul trebuie să fie înclinat ușor spre partea contralaterală pentru a permite acest lucru.,

• poate dura mai multe ajustări ale penrose de scurgere pentru a asigura întregul capul sternal al pectoral este identificat, nu diseca prea profund prin pectoral până când acest plan este stabilit în mod clar.atașarea capului sternal nativ al pectoralului major la grefă trebuie tubularizată pentru a permite trecerea ușoară prin tunelul țesuturilor moi.,dacă incizia deltopectorală este făcută prea lateral, aceasta va duce la dificultăți în identificarea capetelor separate ale pectoralului major.dacă capul lung și scurt al bicepsului nu este protejat și vizualizat, acestea pot fi tenotomizate din neatenție atunci când se efectuează eliberarea capului sternal al pectoralului major.înainte de suturarea tendonului în sine, scapula trebuie redusă anterior pentru a permite corectarea aripii.,

complicații potențiale

Seromul, hematomul, infecția și neuromul dureros pot apărea toate la locul recoltării hamstringului.

infecția profundă poate apărea la locul transferului de tendon, ceea ce poate necesita îndepărtarea grefei. Aripile reziduale pot apărea dacă scapula nu este împinsă anterior în timp ce suturează GREFA în sine. Fractura intraoperatorie sau postoperatorie a scapulei ar putea apărea teoretic dacă tunelul este malpoziționat.,îngrijirea postoperatorie constă în imobilizarea slingului timp de 4-6 săptămâni pentru a permite vindecarea, deși ROM-ul pasiv timpuriu este permis să permită trecerea tendonului în tunelul țesuturilor moi. ROM-ul activ poate fi apoi inițiat la marca săptămânală 4-6. Consolidarea împotriva rezistenței nu ar trebui să înceapă decât după 12 săptămâni, care pot progresa apoi la reluarea activităților normale.ridicarea a mai mult de 20 de kilograme cu brațul tratat chirurgical sau sporturile de contact și coliziune sunt interzise timp de 1 an după operație.,după 2 luni se instituie un program de biofeedback pentru a ajuta pacientul să antreneze transferul tendonului pentru a stabiliza activ scapula în timpul flexiei umărului. Este impresia autorilor că viteza de recuperare a stabilizării scapulare este mai bună cu această tehnică decât cu alte metode de antrenament muscular. Programul de biofeedback se realizează folosind electrozi de suprafață plasați peste mușchiul pectoral transferat. Unitatea biofeedback oferă feedback vizual și audibil din activitatea electromiografică care apare cu contracția musculară., Nivelul pragului inițial este scăzut și este crescut, deoarece pacientul este capabil să mențină activitatea musculară mai consistent în timpul flexiei umărului. Antrenamentul Biofeedback se efectuează inițial cu pacientul într-o poziție laterală pentru a elimina efectele gravitației. Pacientul este rugat să aducă brațul flexat împotriva rezistenței pentru a promova contracția pectoralului major. Această rezistență este menținută timp de 5 secunde pentru cinci până la 10 repetări pentru a permite pacientului să se familiarizeze cu semnalul biofeedback., Pacientul încearcă apoi să flexeze umărul anterior planului scapulei, menținând în același timp contracția musculară a pectoralului prin maximizarea semnalelor audibile și vizibile ale biofeedback-ului. Dacă pacientul are dificultăți în menținerea contracției pectorale în timpul flexiei, terapeutul oferă o anumită rezistență concomitentă la adducție în timpul flexiei.odată ce pacientul este capabil să maximizeze contracția pectorală în mod constant fără gravitate, el sau ea este rugat să se ridice și să încerce flexia. De obicei, sunt necesare două până la patru sesiuni pentru a produce acest efect.,

rezultate / dovezi în literatura de specialitate

Post, M. „Pectoralis transfer major pentru aripile scapulei”. J umăr cot Surg.vol. 4. 1995. PP. 1-9. (Opt pacienți cu aripă dureroasă, cronică a scapulei au avut un transfer indirect al pectoralului major cu autogrefa fascia lata. Durata preoperatorie a simptomelor a fost în medie de 20,9 luni (interval, 12 – 35 luni). Intervenția chirurgicală s-a efectuat în poziția decubitului lateral cu trunchiul înclinat înapoi cu 35 de grade. O secțiune de 5 x 20 cm din fascia lata a fost recoltată și răsucită într-o grefă tubulară., O incizie lungă a fost făcută pentru a recolta porțiunea sternală a tendonului major pectoral, precum și pentru a transfera grefa pe scapula inferioară. Pacienții au fost urmăriți în medie 27,1 luni (interval, 12 – 57 luni). Un pacient a continuat durerea, iar un pacient nu și-a recăpătat mișcarea completă. Trei din patru pacienți au avut instabilitatea lor multidirecțională anterioară rezolvată postoperator, în timp ce unul a suferit o procedură de schimbare capsulară. Doi pacienți au prezentat serom sau hematom la locul recoltării grefei, necesitând aspirație.,Connor, PM, Yamaguchi, K, Manifold, SG, Pollock, RG, Flatow, El, Bigliani, LU. „Split pectoralis transfer major pentru serratus paralizie anterioară”. Clin Orthop Related Res. 1997. punctele 134-42. (Unsprezece pacienți cu aripă scapulară simptomatică cu durata simptomelor de la 12-60 de luni au suferit un transfer al porțiunii sternale a tendonului major pectoral întărit cu autogrefă lata fascia. Chirurgia a fost efectuată într-o poziție modificată a scaunului de plajă, cu o incizie de 20 cm în pliul pielii axilare atât pentru recoltarea tendonului, cât și pentru transfer., O grefă de fascia lata de 4 x 10 cm a fost recoltată și tubularizată și utilizată pentru a consolida, dar a nu fi interpusă între pectoral major și scapula. Pacienții au fost urmăriți în medie 41 de luni. Zece din cei unsprezece pacienți au avut rezultate satisfăcătoare, cu îmbunătățirea funcției și reducerea durerii fără aripă. Un pacient a avut o recurență completă a aripii.)

Warner, JJ, Navarro, RA. „Serratus disfuncție anterioară. Recunoaștere și tratament”. Clin Orthop Related Res. 1998. punctele 139-48., (Opt pacienți cu scapulo zbura din cauza LTN paralizie a suferit un indirecte pectoral transfer de tendon cu autogrefă hamstrings printr-o incizie tehnica pe umăr și-o incizie separată pentru grefa de recoltare pe ipsilateral picior. Pacienții au prezentat simptome în medie de 40 de luni (interval 12 – 86 luni). Chirurgia a fost efectuată în modul descris mai sus în porțiunea tehnica chirurgicala a acestei lucrări. Pacienții au fost urmăriți în medie 32 luni (interval 24 – 40 luni) postoperator., A existat un pacient care a avut relatărilor, o infecție profundă tratată la o altă instituție și a fost pierdut la follow-up. FF îmbunătățit la o medie de 150 de grade (interval, 120-165 grade), comparativ cu media preoperatorie de 97 de grade (interval, 80-120 grade). Toți pacienții au fost mulțumiți de cosmeza inciziilor lor.)

Perlmutter, GS, Leffert, RD. „Rezultatele transferului tendonului major pectoral pentru a trata paralizia mușchiului anterior serratus”. J Os Comun Surg Am. vol. 81. 1999. 377-84., (Șaisprezece pacienți cu aripă scapulară au suferit un transfer major pectoral cu autogrefă fascia lata. Chirurgia a fost inițial efectuată cu benzi individuale de fascia lata și apoi ulterior schimbată într-o grefă dreptunghiulară care a fost cusută într-o configurație tubulară. Chirurgia a fost efectuată în poziția de decubit lateral și întregul tendon major pectoral a fost utilizat pentru transfer. Pacienții au fost urmăriți în medie timp de 4 ani și 3 luni (interval 2 ani și 1 lună până la 9 ani). Rezultatele au fost clasificate ca fiind excelente la opt pacienți, bune pentru cinci și corecte pentru unul., Cei doi pacienți rămași au avut ambele eșecuri atribuite utilizării unor benzi individuale mici de grefă fascia lata și au fost revizuite la fuziuni scapulotoracice.)

Povacz, P, Resch, H. „stabilizarea dinamică a scapulei de aripă prin transfer major pectoralis divizat direct: o notă tehnică”. J umăr cot Surg.vol. 9. 2000. punctele 76-8. (Acesta este un studiu anatomic efectuat pe umerii cadavrului 40 pentru a măsura dimensiunea mușchiului major pectoral și a porțiunii sale sternale., Acest studiu a fost conceput pentru a răspunde dacă lungimea mușchiului major pectoral ar permite o transfixare directă a porțiunii sternale divizate la polul inferior al scapulei. Distanța de la originea porțiunii sternale a mușchiului major pectoral până la inserția sa pe arborele humeral a fost măsurată și apoi repetată în răpire de 45 și 90 de grade. Această lungime a porțiunii sternale a fost apoi comparată cu Distanța de la originea sa până la unghiul inferior al scapulei., La 45 de grade de răpire, lungimile ambelor măsuri sunt aproape egale, determinând autorii să recomande transferul direct al capului sternal fără grefă.Noerdlinger, ma, Cole, BJ, Stewart, m, Post, M. „Results of pectoralis major transfer with fascia lata autogrefă augmentation for scapula winging”. J umăr cot Surg.vol. 11. 2002. p. 345-50. (Cincisprezece pacienți cu scapulo zbura, slăbiciune de braț în abducție și cu oboseala aeriene activități de suferit pectoralis major de transfer cu fascia lata autogrefa după o medie de 25 de luni de simptome (gama 3-72 luni)., Nu au fost furnizate detalii despre operație. Pacienții au fost urmăriți în medie 64 de luni (interval 33-118 luni). Conform criteriilor Rowe, doi pacienți au avut rezultate excelente, cinci au avut rezultate bune, patru au avut rezultate corecte și patru au avut rezultate slabe. Durerea a scăzut cu 11 pacienți, dar niciun pacient nu a fost fără durere cu toate activitățile. Doi pacienți au avut capsulită adezivă persistentă, un pacient a avut mușchi persistent bombat pe partea laterală a coapsei și un pacient a necesitat narcotice cronice pentru durere., S-a constatat o corelație cu rotația externă limitată post-operatorie (ER) și scorurile de rezultat semnificativ mai mici.)

Steinmann, SP, Wood, MB. „Pectoralis major transfer for serratus anterior paralizy”. J umăr cot Surg.vol. 12. 2003. p. 555-60. (Nouă pacienți cu paralizie LTN cu simptome pentru o medie de 34 de luni au fost urmăriți după transferul indirect al tendonului pectoral major cu autogrefă fascia lata. Chirurgia a fost efectuată în poziția decubitului lateral, cu capul mesei ridicat la 20 de grade., Întregul pectoral major a fost detașat și o porțiune de 5 x 15 cm din fascia lata a fost recoltată și suturată la ciotul tendonului pectoral major pentru a mări grefa. Cinci pacienți au fost plasați într-un umăr Spica exprimate post-operativ. Urmărirea a fost în medie de 70 de luni (interval 12 – 168 luni). Au existat trei complicații postoperatorii cu două cazuri de capsulită adezivă și un serom de coapsă din grefa fascia lata., Cinci pacienți au efectuat analize biomecanice postoperator, care au demonstrat rezistența izometrică medie în comparație cu partea contralaterală la adducție – 59%, ER – 62%, abducție – 69% și rotație internă – 73%.)

Tauber, M, Moursy, M, Koller, H, Schwartz, M, Resch, H. „Direct pectoral musculare majore de transfer pentru stabilizarea dinamică a scapulare zbura”. J umăr cot Surg.vol. 17. 2008. PP. 29S-34S., (Transferul Direct al tendonului major pectoral în poziția de decubit lateral a fost efectuat la doisprezece pacienți cu paralizie LTN care au avut simptome în medie de 24 de luni. Întregul tendon a fost detașat cu un fulg cortical de os și apoi capul sternal a fost transferat pe scapula în timp ce capul clavicular a fost reatașat la inserție. Pacienții au fost urmăriți în medie 92,5 luni (interval 60-136). Scorul mediu Constant s-a îmbunătățit la 95% din partea nevătămată, toți pacienții au declarat că vor avea din nou intervenția chirurgicală, iar satisfacția medie a scorului VAS a fost de 9.,2 (interval 8-10). Un pacient a avut o ruptură a transferului de tendon în timpul unei căderi, rezultând o aripă continuă și a suferit o revizuire. Rezultatele finale bazate pe criteriile lui Steinmann au fost evaluate ca fiind excelente la 10 și bune la 2 pacienți.)

Galano, GJ, Bigliani, LU, Ahmad, CS, Levine, WN. „Tratamentul chirurgical al scapulei înaripate”. Clin Orthop related Res.vol. 466. 2008. punctele 652-60. (Zece pacienți cu paralizie LTN care rezultă în aripă scapulară au suferit un transfer direct al capului sternal al tendonului major pectoral fără grefă. Simptomele au fost prezente în medie de 6 ani., Transferul capului Sternal a fost efectuat în poziția de decubit lateral cu o tehnică cu două incizii și fără grefă cu suturi trecute în mod saltea prin găuri în scapula pentru a reduce lungimea tendonului necesar. Pacienții au fost urmăriți în medie 44 de luni postoperator. Toți pacienții au avut o îmbunătățire a scorurilor FF, ASES, scorurile de durere VAS și au fost mulțumiți de procedură. Doi pacienți au avut infecții superficiale tratate cu intervenții chirurgicale ulterioare, un pacient a avut slăbirea transferului major pectoral divizat și a fost transformat într-o fuziune scapulotoracică.,)

Streit, JJ, Lenarz, CJ, Shishani, Y, McCrum, C, Wanner, JP, Nowinski, RJ, Warner, JJ, Gobezie, R. „Pectoral transfer de tendon pentru tratamentul scapulare zbura din cauza lungă toracice paralizie de nerv”. J umăr cot Surg.vol. 21. 2012. punctele 685-90. (A fost efectuată o revizuire retrospectivă multi-centru a pacienților 26 care au suferit un transfer direct (n=4) sau indirect (n=22) al tendonului pectoral major pentru paralizia LTN confirmată de EMG, care a dus la aripă scapulară., Transferul direct a fost efectuat cu întregul tendon major pectoral cu o placă subțire de os, fixată pe aspectul inferior al scapulei prin găuri de găurit. Transferul indirect a fost efectuat cu capul sternal și hamstring autogrefă interpus în moda Warner & Navarro, 1998. Pacienții au fost urmăriți pentru o medie de 21,8 luni (interval, 3-62 luni). S-au înregistrat îmbunătățiri semnificative statistic în ceea ce privește scorul activ FF, ER, scorul mediu ASES și scorul de durere VAS., Cinci pacienți cu transfer indirect au prezentat cinci complicații, trei având amorțeală la nivelul piciorului anterior, nevrită a brațului medial la un pacient și hematom postoperator care s-a auto-rezolvat la un pacient. Nu au existat diferențe în ceea ce privește rezultatele atunci când au fost stratificate în funcție de durata urmăririi.Scapular winging este o cauza de dureri de umăr, care este adesea trecute cu vederea, ceea ce duce la proceduri chirurgicale inutile. Examinarea fizică atentă și pregătirea adecvată a diagnosticului pot verifica diagnosticul, care se datorează cel mai frecvent unei paralizii nervoase toracice lungi., Majoritatea pacienților beneficiază de un studiu de terapie conservatoare care se concentrează pe întărirea periscapulară cu sau fără fixare. Chirurgia poate fi indicată pentru acei pacienți care nu se îmbunătățesc cu terapia conservatoare și constă în transferul tuturor sau a unei porțiuni a tendonului major pectoral, fie cu sau fără grefă. În tehnica noastră preferată, capul sternal al tendonului major pectoral este transferat pe scapula inferioară printr-o tehnică cu două incizii, augmentată prin hamstring autogrefă., Această procedură reproductibilă poate duce la rezultate semnificativ îmbunătățite atât în ceea ce privește durerea, cât și funcția, cu o rată scăzută de complicații la chirurgii experimentați.