introducere: manipularea medicamentelor care conțin opioide pentru utilizare, altele decât indicația prescrisă, este bine documentată; cu toate acestea, literatura publicată s-a concentrat pe opioide mai puternice, cu prescripție., Mai puțin opioidelor puternice, cum ar fi codeina, sunt disponibile fără prescripție medicală în multe țări Europene, în formă de combinații analgezice produse și acestea pot fi, de asemenea, modificat, cu rapoarte, în special, de „rece-apa de extracție”, fiind o metoda de manipulare realizabile folosind echipamente de bucătărie de uz casnic.Metode: am căutat o bază de date cu pacienții care frecventează două departamente de urgență din sudul Londrei pentru cazuri de ingestie auto-raportată a produselor de extracție a apei reci, cu revizuirea ulterioară a notelor lor de caz., Am căutat literatura științifică și gri pentru a identifica cunoștințele actuale ale acestei tehnici.Rezultate: am identificat șapte prezentări la șase pacienți, dintre care niciunul nu a dezvoltat toxicitate paracetamol sau nu a avut concentrații care sugerează ingestia unei doze semnificative de paracetamol. O revizuire a literaturii științifice privind metoda a demonstrat, de asemenea, că tehnica reduce paracetamolul recuperat în setările experimentale de laborator. În plus, literatura stabilită caracterizează utilizarea codeinei într-un cadru recreativ și raportează o fatalitate asociată metodei., Revizuirea literaturii gri-forumuri de utilizatori descrie în continuare utilizarea codeinei recreative în legătură cu metoda și evenimentele adverse frecvente, inclusiv internarea în spital pentru toxicitatea paracetamolului.Discuție: în timp ce metoda pare capabilă să furnizeze o doză recreativă de codeină cu reducerea paracetamolului recuperat, nu poate fi considerată sigură. Metodele de producție farmaceutică au fost dezvoltate cu succes pentru a preveni manipularea frauduloasă prin alte mijloace, dar nici unul până în prezent nu au fost îndreptate la tehnica de extracție a apei reci.,Concluzii: clinicienii ar trebui să fie conștienți de toxicitatea potențială cauzată de analgezicele fără prescripție medicală modificate. Există, de asemenea, necesitatea educației în domeniul sănătății publice cu privire la riscurile potențiale asociate acestor metode.