Fișa informativă despre chikungunya

boala virusului Chikungunya

Chikungunya este o boală virală transmisă de țânțarii Aedes la om. Cuvântul „chikungunya” înseamnă „ceea ce se îndoaie”, o aluzie la postura pacienților suferinzi. Cea mai frecventă formă clinică asociază febra, artralgia și erupția cutanată. Recuperarea este rezultatul obișnuit, dar artrita cronică nu este rară. Testele de Diagnostic sunt disponibile, dar nu există tratament antiviral sau vaccin autorizat. Boala este declarabilă la nivelul UE.boala virusului Chikungunya a provocat numeroase epidemii în Africa și Asia., În 2005-2006 a avut loc un focar major în Oceanul Indian. Cazuri importate au fost găsite în Asia, Australia, SUA, Canada și Europa continentală. În 2007, un focar de infecții cu virusul Chikungunya autohton a avut loc pentru prima dată în Europa (Italia). În 2010 și 2014, au fost raportate cazuri autohtone în Franța. În decembrie 2013, chikungunya a apărut în Caraibe și sa răspândit rapid în America. Acum, virusul sa răspândit în întreaga (sub) regiuni tropicale din America, Africa și Asia.,riscul răspândirii virusului chikungunya în UE este ridicat datorită importului prin intermediul călătorilor infectați, prezenței vectorilor competenți în multe țări (în special în jurul coastei mediteraneene) și susceptibilității populației.

definiția cazului

Criterii clinice

— febră

criterii de laborator

1. Caz probabil

– detectarea anticorpilor IgM specifici chikungunya într-o singură probă de ser.

2., Caz confirmat

Cel puțin unul dintre următoarele patru:

— Izolare a virusului chikungunya dintr-o probă clinică;

— Detectarea de chikungunya virale de acid nucleic dintr-o probă clinică;

— Detectarea de chikungunya specifice IgM într-o singură probă de ser ȘI confirmarea de neutralizare;

— Seroconversie sau patru ori titrul anticorpilor crește de chikungunya anticorpi specifici în probe pereche de ser.,

criterii epidemiologice

Istoricul deplasării sau reședinței într-o zonă cu transmitere documentată a chikungunya, în perioada de două săptămâni anterioară apariției simptomelor

Clasificarea cazurilor

1. Caz posibil NA

2. Orice persoană care îndeplinește criteriile clinice și epidemiologice și criteriile de laborator pentru un caz probabil

3., Caz confirmat

Orice persoană care îndeplinește criteriile de laborator pentru un caz confirmat

Notă: rezultatele Serologice trebuie interpretate în funcție de expunerea anterioară la alte infecții cu flavivirusuri și flavivirus vaccinare statut. Cazurile confirmate în astfel de situații trebuie validate prin testul de seroneutralizare sau alte teste echivalente.

agentul patogen

virusul a fost identificat pentru prima dată în Tanzania în 1953.
oamenii sunt sursa majoră sau rezervorul virusului chikungunya., Cu toate acestea, în Africa, gazdele naturale ale virusului chikungunya sunt primate sălbatice mușcate de țânțarii Aedes care locuiesc în pădure.
virus este un singur-stranded sens pozitiv ARN învăluit virus din familia Togaviridae, genul Alphavirus. Virusul este un membru al Semliki Pădure Virus serogrup care include Ross River virus (Australia și Pacific), Mayaro (America de Sud) și O’nyong-nyong virus (Africa).
există trei linii majore distincte genetic ale virusului chikungunya., Acestea reflectau distribuția geografică (Africa de Vest, Africa de Est-Central-Sud și Asia) până la răspândirea serotipului Est – Central-sud-African în Asia în 2006 și răspândirea tipului Asiatic în America în 2013.
principalii vectori ai virusului chikungunya sunt Ae. aegypti și Ae. specii de țânțari albopictus. În timpul focarului 2005-2006 din Insula la Reunion a fost identificată o schimbare de aminoacizi (A226V) în glicoproteina E1 a virusului Chikungunya genotipul Africa de Est-Central-Sud. Această schimbare a indus un câștig de fitness pentru diseminare de către Ae., albopictus tantari. Mutațiile ulterioare ale glicoproteinelor E1 și E2 modifică, de asemenea, infecțiozitatea țânțarilor.

caracteristici clinice și sechele

se observă o gamă largă de rate de infecție asimptomatică, variind de la 17% în La Réunion (2005-2006), 39% În Saint-Martin (2014) la peste 40% în Asia.
perioada de incubație variază de la 1 la 12 zile, cu o medie de 3-7 zile.
boala se caracterizează printr-un debut brusc de febră, frisoane, cefalee, mialgie, greață, fotofobie, durere articulară incapacitantă și erupție cutanată petesială sau maculopapulară.,
faza acută durează aproximativ 10 zile. Semnul clinic tipic al bolilor este artralgia, de obicei simetrică, dar au fost descrise și manifestări neurologice, hemoragice și oculare.
faza cronică a bolii, caracterizată prin dureri articulare recurente, afectează o proporție variabilă (în principal 30-40%) dintre cei infectați. Poate dura ani de zile în unele cazuri.complicațiile generale sunt rare și includ miocardită, hepatită și tulburări oculare și neurologice.,factorii de risc pentru boala mai severă sunt: ultimele săptămâni de sarcină pentru nou-născuții expuși intrapartum, vârsta înaintată (> 65 ani) și comorbiditățile. La vârstnici, artralgia poate evolua spre un sindrom de artrită reumatoidă cronică. Meningoencefalita afectează în primul rând nou-născuții.
în ciuda faptului că este considerată o boală non-fatală, decesele au fost parțial atribuite virusului. În timpul focarului 2005-2006 din La Réunion, rata mortalității cazurilor (CFR) potențial asociată cu infecția cu virusul chikungunya a fost de 0,1% și a crescut semnificativ odată cu vârsta., Majoritatea deceselor au avut loc în cazuri cu afecțiuni medicale subiacente. Începând cu 13 februarie 2015, potrivit Organizației Pan Americane de sănătate, cel puțin 182 de decese din aproape 1.2 milioane de cazuri au fost atribuite virusului chikungunya în Caraibe și în alte regiuni ale Americii (rata generală a cazurilor de deces 0,02%).boala virusului Chikungunya este răspândită prin mușcătura țânțarilor Aedes, în primul rând Aedes aegypti și, de asemenea, Aedes albopictus, două specii care pot transmite și alte virusuri transmise de țânțari, inclusiv virusul dengue., Acești țânțari sunt activi în timpul zilei. Ambele specii se găsesc mușcând în aer liber, dar Aedes aegypti se va hrăni ușor și în interior.
Ae. aegypti nu este capabil să se supună diapauzei de iarnă ca ouă și, prin urmare, limitează într-o oarecare măsură capacitatea lor de a exploata regiuni mai temperate din nord. Cu toate acestea, se poate stabili în regiunile Europei care prezintă un climat subtropical umed (părți ale țărilor mediteraneene și ale Mării Negre).
distribuția Ae. albopictus s-a extins recent și această extindere este încă în desfășurare., Originar din Asia de Sud-Est, a colonizat atât regiunile tropicale, cât și cele temperate. În prezent, este stabilit în cel puțin 11 țări europene, în primul rând de-a lungul coastei mediteraneene (a se vedea informații actualizate privind distribuția Aedes aegypti și Aedes albopictus în Europa).
având în vedere epidemiile bolii virusului chikungunya și distribuția vectorilor Ae. aegypti și Ae. albopictus, trebuie luat în considerare riscul importării virusului în noi zone de către călătorii infectați.,
transmisia apare de obicei în timpul sau imediat după sezonul ploios fierbinte, chiar dacă poate apărea și în altă perioadă a anului.
la om, încărcătura virală din sânge poate fi foarte mare la începutul bolii și durează 5-6 zile (până la 10 zile), permițând țânțarilor să hrănească și să disemineze virusul.
transmiterea de la mamă la copil a fost, de asemenea, raportată la femeile care au dezvoltat boala în ultima săptămână înainte de naștere. Există raportări rare de avorturi spontane în urma infecției cu virusul Chikungunya matern., Nu există dovezi că virusul este transmis prin laptele matern.
odată ce o persoană s-a recuperat din infecția cu chikungunya, este probabil să aibă o imunitate pe toată durata vieții împotriva infecțiilor ulterioare cu virusul chikungunya.
transmiterea virusului chikungunya prin transfuzie și transplant nu a fost raportată, deși modelele animale care utilizează inocularea intravenoasă sunt capabile să transmită virusul chikungunya. Datele limitate sugerează că manifestările clinice se pot corela cu doza de virus chikungunya din inocul.,virusul Chikungunya poate fi identificat folosind tehnici de amplificare a acidului nucleic/genomic sau izolarea virală în prima săptămână de boală. Diagnosticul serologic poate fi efectuat prin detectarea anticorpilor IgM specifici în specimenul seric din ziua 4-5 după debutul bolii. IgM Specific poate persista timp de mai multe luni, în special la pacienții cu artralgie de lungă durată.
s-au raportat reacții încrucișate serologice între alfavirusuri strâns legate.,

Managementul și tratamentul cazurilor

datorită absenței medicamentelor antivirale specifice, tratamentul este simptomatic, incluzând analgezice non-salicilate și terapie antiinflamatoare nesteroidiană.virusul chikungunya este endemic în Africa, Asia de Sud-Est, subcontinentul Indian, regiunea Pacificului și cel mai probabil în regiunile (sub) tropicale ale Americii.,
la nivel global, în 2004-2007 au fost raportate focare mari din Kenya, Insulele Comore, La Reunion, Mauritius și apoi s-au răspândit în diferite state indiene și Asia de Sud-Est.
transmisia autohtonă a avut loc în Europa și Statele Unite, unde se crede că virusul chikungunya a fost importat de călătorii infectați care se întorc din zonele afectate. În Europa, un focar autohton a avut loc în Italia în 2007, cu 217 cazuri confirmate de laborator., Acesta a fost primul focar raportat într-o regiune non-tropicală unde a fost prezent un vector competent pentru virusul chikungunya. În urma acestui focar, în Europa au fost raportate mai multe evenimente sporadice de transmitere locală.în decembrie 2013, virusul chikungunya a apărut pe insula Saint Martin din Caraibe și apoi sa răspândit rapid în America. Aceasta a fost prima transmisie autohtonă documentată a virusului chikungunya în America.
începând cu 13 februarie 2015, aproape 1.,2 milioane de cazuri suspectate și confirmate de boală a virusului chikungunya au fost raportate în Caraibe și în alte regiuni ale Americii. După chikungunya focare în Oceanul Indian, în 2005-2006 și în Italia, în 2007, ECDC a stabilit o rețea de artropode vector de supraveghere pentru sănătatea publică umană, în scopul de a îmbunătăți supravegherea vectorilor de boli infecțioase, și a publicat orientări pentru supravegherea invazive de țânțari specii și zone cu risc de chikungunya focare, bazat pe distribuția actuală a Aedes albopictus în Europa continentală și Ae., aegypti în Madeira.

măsuri de control al sănătății publice

nu este disponibil niciun vaccin sau medicament profilactic.
Programul integrat de gestionare a vectorilor care vizează reducerea densității vectorilor de țânțari într-o manieră durabilă este de o importanță primordială. Colaborarea intersectorială și strategia eficientă de comunicare publică pentru a asigura participarea comunității sunt necesare pentru un program de control vectorial durabil.,
Activități de sprijinire a reducerii de reproducere tantar site-uri în aer liber/interioară zonele de drenare sau aruncarea surse de apă permanente la nivel comunitar includ:
- eliminarea tuturor recipiente deschise cu apă stagnantă și în casele din jur în mod regulat (de flori farfurii și oale, anvelope uzate, copac-găuri și bazine de rock), sau, dacă acest lucru nu este posibil, tratamentul cu larvicide),
- acoperire strans de containere de apă, butoaie, puțuri și rezervoare de apă,
- utilizarea pe scară largă de fereastră/ușă ecrane de către populație.,
măsurile care vizează controlul larvelor și al populației vectoare de țânțari adulți pot fi aplicate într-o situație de focar.
în zonele afectate de focar, poate fi luată în considerare eliminarea țânțarilor adulți prin pulverizare aeriană cu insecticide.mai multe informații despre țânțari pot fi găsite aici: Aedes albopictus și Aedes aegypti.

controlul infecțiilor, protecția și prevenirea personală

prevenirea se bazează, de asemenea, pe protecția împotriva mușcăturilor de țânțari. Țânțarii Aedes au activități de mușcătură diurnă atât în medii interioare, cât și în aer liber., Prin urmare, măsurile de protecție personală ar trebui aplicate toată ziua și mai ales în timpul orelor de activitate cea mai mare a țânțarilor (la mijlocul dimineții, după-amiaza târziu până la amurg).,
măsuri de protecție Personală pentru a evita intepaturi de tantar ar trebui să fie aplicate atunci când stau în zone cu risc de:
utilizarea repellente și poartă cămăși cu mânecă lungă și pantaloni lungi mai ales în timpul orelor de cea mai mare țânțari activitate,
utilizarea de lungă durată insecticide tratat de țânțari plase de pat, care sunt esențiale în furnizarea de protecție de la țânțarii mușcă dacă condițiile de cazare nu sunt în mod adecvat controlate sau de aer condiționat,
eliminarea de țânțari site-uri de reproducere în strânsă în aer liber/interioară a spațiilor.,
utilizarea respingătoare trebuie făcută strict în conformitate cu instrucțiunile indicate pe eticheta produsului. Pentru copiii nou-născuți sub vârsta de trei luni, repellenții nu sunt recomandați.,
Călătorilor, în special copii, femei gravide și persoane cu tulburari ale sistemului imunitar sau boli cronice grave, ar trebui să consulte medicul lor sau să caute sfat de la o călătorie clinica pentru a primi recomandări personalizate pe utilizarea de repelenți și de protecție înainte de călătorie;
măsuri de protecție Similare se aplică la un pacient simptomatic în scopul de a preveni transmiterea bolii la non-tantari infectate.mai multe informații despre țânțari pot fi găsite aici: Aedes albopictus și Aedes aegypti.

Diallo M, Thonnon J, Traore-Lamizana M, Fontenille D., Vectori ai virusului Chikungunya în Senegal: date curente și cicluri de transmisie. Am J Trop Med Hyg 1999; 60:281-6.
Fritel X, Rollot O, Gérardin P, Gaüzère BA, Bideault J, Lagarde L et al. Infecția cu virusul Chikungunya în timpul sarcinii, Réunion, Franța, 2006. EID 2010;16(3):418-25
Gérardin P, Barau G, Michault O, Bintner M, Randrianaivo H, Cravată G et al. Studiu prospectiv multidisciplinar al infecțiilor cu virusul Chikungunya de la mamă la copil pe insula La Réunion. PLoS Med 2008;5(3): 413-23.
Grandadam M, Caro V, Plumet S, Thiberge JM, Souarès Y et al., Virusul Chikungunya, sud-estul Franței. Emerg Infecta Dis. 2011 Mai; 17 (5): 910-3.
Muthumani K, Lankaraman KM, Laddy DJ, Sundaram SG, Chung CW, Sako E și colab. Imunogenitatea noilor vaccinuri ADN bazate pe consens împotriva virusului Chikungunya. Vaccin 2008;26 (40):5128-34.
Pialoux G, Gauzere BA, Jaureguiberry S, Strobel M. Chikungunya, o epidemie arbovirosis. Lancet Infect Dis 2007; 7: 319-27.Renault P, Solet JL, Sissoko D, Balleydier E, Larrieu s at al. O epidemie majoră de infecție cu virusul Chikungunya pe insula Reunion, Franța, 2005-2006. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2007;77(4):727-31.,
Schwartz O, Albert ML. Biologia și patogeneza virusului chikungunya. Nature Reviews Microbiology 2010; 8: 491-500