Superficiale Fibular (Peronier) Nervoase
superficiale nervul fibular (SFN sau peronier superficial nervoase) începe la bifurcația comune nervul fibular. Inițial, se află adânc în fibularis longus. Apoi se trece anteroinferiorly între fibularis longus și brevis și extensor digitorum longus, înainte de a străpunge fascia profundă în treime distală a piciorului., În acest moment, SFN se împarte într-un nerv cutanat dorsal medial mare și un nerv cutanat dorsal intermediar mai mic, mai lateral plasat, de obicei după perforarea fasciei crurale. Uneori, se împarte în timp ce este încă adânc la fascia, cu toate acestea. Solomon și colab. (2001) au raportat că SFN poate ramură în cutanat dorsal medial de nerv de la picior și intermediar dorsal cutanate nerv de la picior piercing crural fascia în 24 de cazuri examinate (35%). Apaydin, Basarir și colab., (2008) a investigat anatomia compartimentală a SFN și a definit trei tipuri particulare de curs. În 71% din cazuri, SFN a curs în întregime în compartimentul lateral al piciorului (tip I). La 23,7%, SFN a pătruns în septul intermuscular anterior, cu 12,7 cm inferior vârfului capului fibulei, înainte de a se deplasa în compartimentul anterior (tip II). În restul de 5, 3% din exemplare, SFN avea ramuri atât în compartimentele anterioare, cât și în cele laterale (tip III)., Prakash, Singh, Rajini, Jayanthi și Singh (2010) au examinat 60 de exemplare pentru localizarea și cursul SFN și au descoperit că a fost localizat în compartimentul anterior al piciorului în 28, 3% exemplare. În 8, 3% din exemplare, SFN s-a ramificat înainte de a străpunge între fibularis longus și mușchiul extensor digitorum longus, în timp ce în 11, 7% exemplare, s-a ramificat după perforarea lor., În 41 din 60 de exemplare, diviziunea senzorială a nervului peroneal superficial se ramifică în nervul cutanat dorsal medial și nervul cutanat dorsal intermediar distal la apariția sa din fascia profundă.deoarece SFN se află între mușchii compartimentului lateral al piciorului, acesta furnizează fibularis longus, fibularis brevis și pielea piciorului inferior. Cursul, localizarea compartimentală și distribuția digitală periferică a SFN sunt supuse unor variații considerabile., În 1892, Comitetul de investigare colectivă a societății anatomice din Marea Britanie și Irlanda a raportat variația distribuției nervilor cutanați ai dorsului piciorului într-o serie de 229 de exemplare. Raportul a identificat 12 modele de terminare a nervilor dorsali cunoscuți sub numele de variantele lui Kosinski (Kosinski, 1926; Solomon et al., 2001)., Autorii au descris, de asemenea, o mare variabilitate în atât de adânc curs (Benjamim, Tuma, Grillo, & Ferreira, 1995; Blair & Botte, 1994; Kosinski, 1926; Von Reinman, 1984) și periferice deget de la picior de distribuție (Brodie, Shaw, Macload, Harris, & Fawcett, 1892; Kosinski, 1926) a sural și fibular superficial nervi. Solomon și colab. (2001) au descris cinci tipuri suplimentare în plus față de variantele lui Kosinski în seria lor de 68 de picioare., Adkinson, Bosse, Gaccione, și Gabriel (1991) au raportat că 14% din 85 de picioare avut fibular superficial nervoase situate în compartimentul medial, în timp ce în 12% din cazuri, superficială a nervului fibular divizat profund de fascia profundă în compartimentul lateral și apoi cutanat dorsal medial de nerv de la picior a trecut în compartimentul anterior.Blair și Botte (1994) au descris o altă variantă a SFN cu implicații mai practice pentru abordarea malleolului lateral., Acești autori au raportat că în 16% din 25 de cazuri nervoase ramificate adânc și cutanat dorsal medial de nerv de la picior perforate fascia anterioară a maleolei laterale, în timp ce intermediar dorsal cutanate nerv de la picior perforate fascia posterioară a maleolei laterale și apoi a traversat os să-și urmeze cursul spre regiunea dorsală a piciorului.,nervul cutanat dorsal medial trece de obicei în fața articulației gleznei, împărțind în două ramuri digitale dorsale, cu o ramură care furnizează partea medială a halluxului și cealaltă care furnizează partea adiacentă a celui de-al doilea și al treilea degete. Acest nerv comunică cu nervii safeni și fibulari adânci. Ramura sa intermediară traversează dorsumul piciorului lateral, împărțind în ramuri digitale dorsale care furnizează laturile contigue ale degetelor de la a treia la a cincea și pielea aspectului lateral al gleznei, unde se conectează cu nervul sural., Unele dintre ramurile laterale ale SFN sunt frecvent absente și sunt înlocuite de ramuri surale (Bergman et al., 1984, 1988; Mahadevan, 2008; Williams, 2005).expunerea nervului peroneal în coapsa distală și fosa popliteală a fost descrisă anterior. Dacă nervul este rănit în fosa popliteală, chirurgul expune nervul peroneal comun cu o incizie curbilinie. În acest mod, incizia nu traversează direct regiunea fosei popliteale., Odată ce țesutul subcutanat este pătruns și clapele sunt ridicate, cursul nervului este ușor de identificat pe aspectul medial și inferior al mușchiului biceps femural. Apoi trece lateral la capul lateral al mușchiului gastrocnemius. Odată ce sub capul fibular, se observă o mică ramură articulară recurentă. Apoi se împarte în cele două ramuri majore, așa cum s-a descris anterior. Cea mai obișnuită locație pentru leziunea nervului peroneal este chiar sub capul fibular și sub atașamentul mare pentru mușchiul biceps femoris., Sub capul fibular, există o canelură sub care trece nervul peroneal comun. Nervul peroneal comun este foarte vulnerabil la leziuni pe măsură ce trece în jurul capului fibular. Dacă nervul este rănit doar la nivelul capului fibulei sau distal față de acesta, incizia poate fi pornită în orice punct proximal leziunii, după cum este necesar. Incizia este pur și simplu curbată anterior peste gâtul fibulei și distal de-a lungul aspectului anterolateral al piciorului. Adânc până la fascia, nervul poate fi identificat cu ușurință pe partea mediană a tendonului bicepsului., Nervul poate fi apoi urmărit distal pe măsură ce se curbează în jurul gâtului fibular până când se împarte în ramurile sale terminale. Cea mai frecventă operație pe nervul peroneal comun în această zonă implică eliberarea fasciei distale peste nerv cu o neuroliză externă însoțitoare. O neuroliză externă poate fi apoi efectuată distal până la locul în care nervul se ramifică în componentele sale profunde și superficiale prin această procedură chirurgicală.,fiind mai puțin frecvent, nervul peroneal profund poate fi rănit focal pe marginea laterală a fibulei și adiacent mușchiului extensor digitorum longus, așa cum se întâmplă în sindromul compartimentului. În acest moment, compartimentul anterior al piciorului este vulnerabil la presiune și compresie. Sindromul se caracterizează prin durere severă, umflare și decolorare pe fața anterioară a piciorului, iar dorsiflexia piciorului poate fi slabă. Tratamentul acestei afecțiuni implică lărgirea compartimentului fascial osos în care nervul este prins împreună cu artera., După decompresie, pacientul trebuie eliberat de simptomele așa-numitelor ” atele de tibie.”Incizia pentru această expunere se face peste mușchiul tibial palpabil anterior, iar disecția se efectuează distal între mușchii tibialis anterior și extensor hallucis longus. Nervul peroneal profund este expus cu artera și vena tibială anterioară însoțitoare. Prin simpla separare a planurilor fasciale puternice din această zonă, se poate obține o neuroliză., Dar chirurgul nu trebuie să taie nervii fibulari superficiali, deoarece pot trece peste compartimentul anterior al piciorului după ce au străpuns fascia profundă și, desigur, distal.