ghid complet pentru clasificarea embrionilor și ratele de succes

v-ați întrebat vreodată cum se leagă clasificarea embrionilor și ratele de succes în FIV? Aici voi trece peste diferitele sisteme de clasificare a embrionilor din ziua 3 (stadiul de clivaj) până în ziua 5 (stadiul blastocistului) și voi explica de ce aspectul nu este totul.

stadii de dezvoltare embrionară

Pronuclear etapă (Ziua 0 – Ziua 1)
Sperma și ovulul se unesc!, În această etapă, nucleul din fiecare gamete se reunește ca „pronuclei” care sunt vizibile după 16-18 ore (Rienzi et al. 2015). Acesta este modul în care embriologul determină fertilizarea. La scurt timp după aceea, cele două pronuclei se combină și fac ADN-ul embrionului. Rezultatul este un ovul fertilizat.etapa de clivaj (Ziua 1 – Ziua 3)
în următoarele câteva ore, embrionul are prima diviziune celulară pentru a face 2 celule, apoi altul după aproximativ 24 de ore până la 4 celule, apoi la 8 etc. Acestea sunt embrioni „în stadiul de clivaj”.,

stadiul morulei (Ziua 3-Ziua 5)
cândva după Ziua 3 celulele suferă compactare pentru a forma o „morulă”.

stadiul blastocistului (Ziua 5+)
de aici începe magia! Celulele încep să se diferențieze (schimbare) fie în masa celulară interioară (ICM), fie în trofectoderm. Acestea sunt părțile embrionului care devin fătul (ICM) și placenta (trophectoderm).în funcție de cât de dezvoltată este explozia, aceasta poate fi numită „explozie timpurie”, „explozie extinsă” sau „explozie de incubație”., În cele din urmă embrionul devine atât de mare încât eclozează sau se rupe liber de cochilie (zona) și se lipeste de mucoasa uterului. Pentru a vizualiza mai bine de piese de explozie, aici este o diagramă:

Dacă aveți nevoie de ajutor cu embrion de clasificare, te pot ajuta! Vezi pagina mea de solicitare a clasificării embrionilor.,clasificarea embrionilor în stadiul de clivaj (clasificarea în ziua 2/clasificarea în ziua 3)

există mai multe criterii care sunt utilizate pentru a defini ce este un embrion în stadiul de clivaj perfect: (1) Numărul de celule în ziua 2 sau Ziua 3, (2) Cantitatea de fragmentare și (3) variația dimensiunii celulelor.din cauza incoerențelor în clasificarea embrionilor din ziua 2/3, În 2007 SART a început să solicite membrilor clinicii să raporteze datele într-un mod specific.

Numărul de celule

numărul de celule dintr-un embrion în stadiul de clivaj are de a face cu cât de repede se împarte.,numărul ideal de celule în ziua 2 este de 4 celule și 7-9 celule în ziua 3 și unii cred că acest număr de celule este cel mai important factor pentru determinarea ratelor de sarcină în embrionii în stadiul de clivaj (Van Royen et al. (1999), Rienzi și colab. (2005), Holte și colab. (2007)).în ceea ce privește embrionii cu creștere mai rapidă, Holte și colab. (2007) a constatat că rata de implantare a fost redusă oarecum cu embrioni de scindare mai rapide și embrioni cu >9 celule în ziua 3 au fost mai susceptibile de a fi anormale cromozomial (Kroener et al. 2015).,

BUN: 4 celule (Ziua 2), 7-9 celule (Ziua 3)
CORECT: 5-6 celule (Ziua 2); 6 celule; >9 celule (Ziua 3)
SĂRACI: <4 celule (Ziua 2), <6 celule (Ziua 3)

fragmentare

ocazional, o bucată dintr-o celulă poate ciupi și forma un fragment., Fragmentarea este de obicei scrisă ca procent din întregul embrion.nu este clar ce impact are fragmentarea asupra embrionului. Uneori chiar dispare! Unii cred că ar putea fi un precursor al apoptozei (sinucidere celulară) sau ar putea împiedica compactarea embrionului pentru a forma o explozie (Van Blerkom et al. 2001).

Ce este bun vs ce este rău nu este clar:

• Van Royen și colab. (1999) și Hardarson și colab. (2001) arată că embrionii în stadiul de clivaj cu <20% fragmentare sunt „de cea mai bună calitate”, cu rate de implantare similare cu blastocistele.,
• Rienzi și colab. 2005 indică faptul că <10% fragmentare este ridicat de notare în timp ce >50% este slabă.
• Holte și colab. (2007) a rafina acest lucru arată implantare a fost mai mare cu <10% fragmentare, cu atât mai puțin cu 10-25%, mai puțin cu 25-50%, și cel mai rău cu >50%.

Racowsky și colab. (2011) arată că SART parametrii lui (0%, <10%, 10-25%, >25% pentru bună, satisfăcătoare și slabă) se corelează bine cu live natalității.,

BUN: <10% fragmentarea
CORECT: 10-25% fragmentarea
SĂRACI: >25% fragmentarea

Dacă aveți nevoie de ajutor cu embrion de clasificare, te pot ajuta! Vezi pagina mea de solicitare a clasificării embrionilor.în mod ideal, în embrionul timpuriu, atunci când o celulă împarte ar trebui să aibă aceeași dimensiune. Diviziunea neuniformă poate duce la distribuția neuniformă a proteinelor și a altor factori de care celula trebuie să se dezvolte normal (Rienzi et al. 2005).,embrionii cu dimensiuni inegale ale celulelor au rate mai mici de implantare și sarcină și sunt mai susceptibile de a fi anormale cromozomial (Hardarson et al. 2001).fragmentarea poate duce la dimensiunea neregulată a celulelor, deoarece celula părinte devine mai mică atunci când se formează un fragment (Van Blerkom et al. 2001).

BINE: dimensiuni obișnuite celule
CORECT: unii (<50%) neregulate de celule
SĂRACI: cea mai mare parte (>50%) neregulate

Cum de a Citi Embrioni de Clasificare pentru Ziua 2/3 de Embrioni

Clinici pot avea diverse moduri de raportare clase. De exemplu, un 1/4 este un embrion care are un scor de calitate de „1” și 4 celule. Unele clinici aleg 1 ca sărac și 4 ca bun, în timp ce altele sunt inversate, astfel încât 1 este bun și 4 este slab. Aceste numere pot varia între clinici (unele merg de la 1-5)

pentru cea mai mare parte numărul de celule, simetria celulelor și fragmentarea sunt luate în considerare., 0 sau <10% fragmentarea este bun, 10-25% este corect, și >25% este slabă. Adesea, simetria celulară se leagă de fragmentare. Pentru unii, mai puțin de 6 celule (sau 4 celule) în ziua 3 este un scor automat de săraci, indiferent de fragmentare.

Ziua 2/3 Clasificarea embrionilor și ratele de succes

înainte de a citi acest lucru, vă rugăm să rețineți că aceste rate de succes se bazează pe grupuri mari de femei care au fost tratate în moduri similare, cu medii similare., Acestea nu prezic sansele de succes, ci sunt folosite mai degraba pentru a arata ca embrionii de o calitate mai buna au o sansa mai mare si acestia ar trebui transferati mai intai. Rata de succes depinde foarte puțin de gradul de embrion, vârsta fiind un predictor mult mai bun pentru succes.Rhenman și colab. (2015) a examinat transferurile unice de embrioni din ziua 2 (vârsta medie 34):

Oron și colab. (2014) a constatat că ratele natalității vii din ziua 2/3 de calitate slabă sunt aproximativ jumătate din ceea ce sunt de bună calitate.,

• embrioni de bună calitate: 40% % rata natalității vii
• embrioni de calitate echitabilă/slabă: 11% rata natalității vii
• avorturile au crescut de la 9% în grupul bun la 16% în grupul corect/slab.

Există, de asemenea, statisticile naționale, ca de la CDC, care arată efectul de varsta:

Din aceasta putem vedea că femeile <35 de ani au cea mai mare live natalității în Ziua 3 (34.9%) și aceasta începe să scadă odată cu vârsta (de la 0,5% prin >44 de ani)., Rețineți că acestea sunt statistici naționale care analizează media de aproape 100.000 de cicluri și acoperă toate tipurile de grade, diagnostice și numărul de embrioni transferați.

cereri de clasificare a embrionilor

confuz despre clasificare? E în regulă! Am un curs video care rezumă totul și explică imaginea dvs. mai detaliat. Vezi pagina mea de solicitare a clasificării embrionilor.

clasificarea embrionului blastocist (clasificarea Zilei 5)

Felicitări! Embrionul tău a ajuns în stadiul de blastocist. Aceasta este o realizare destul de mare! Adesea, potențialul de implantare al embrionilor din ziua 3 este evaluat pe baza ajungerii la această etapă (Rienzi et al. 2005).clasificarea blastocistului se face în principal folosind sistemul Gardner (Gardner and Schoolcraft 1999)., O valoare este dată pentru extinderea sau cât de mare este embrionul (de la 1-6) și calitatea masei celulare interioare (ICM) și trofectodermul care este fie A (Bun), B (corect) sau C (slab).

De exemplu, cu un embrion clasificate ca „4AB”:

• 4 este extinderea
• O este calitatea ICM
• B este calitatea trophectoderm

Pentru a vizualiza un blastocist, imagine un balon umflat cu o minge de golf în interiorul blocat pentru o singură poziție. Pielea de cauciuc a balonului este ca celulele trofectoderm și mingea de golf este ICM., În loc de aer, embrionul este umplut cu apă și devine mai mare în timp. „Coaja” care înconjoară embrionul se numește zona.

mai jos este o imagine a unui blastocist cu unele dintre caracteristicile cheie indicate în partea dreaptă.

Apoi voi trece peste caracteristicile individuale ale embrionului și de a face meu cel mai bun pentru a rezuma concluziile privind modul în care acestea prezice ratele de succes.

expansiune

ce determină expansiunea embrionului?, Blastocistul are o structură numită blastocoel, care este o cavitate care colectează apa și permite embrionului să se extindă pe măsură ce consumă mai multă apă. În timpul fazei de explozie timpurie blastocoel este pur și simplu în creștere în dimensiune.blastocoelul este plin în stadiul de expansiune 3 și cu 3 până la 4 embrionul devine mai mare. Pe măsură ce crește în dimensiune, embrionul se întinde și subțiază zona. În cele din urmă, unele celule herniază din zona (etapa 5) până când în cele din urmă zona se fisură și embrionul este complet eclozat (etapa 6).,

Masă Celulară internă (ICM)

ICM este parte din embrionul care se dezvoltă în fat.calitatea ICM depinde de numărul de celule și de cât de compactate sunt. E ca și cum ai face un bulgăre de zăpadă bun. Vrei o cantitate bună de zăpadă și o vrei bine împachetată, altfel se va destrăma.

Dacă aveți nevoie de ajutor cu embrion de clasificare, te pot ajuta!, Vezi pagina mea de solicitare a clasificării embrionilor.

Trophectoderm

trophectoderm se dezvoltă în placentă.ca și ICM, calitatea trofectoderm depinde de numărul de celule și de cât de coezive și ambalate împreună sunt. Trophectodermul este ca un igloo care are nevoie de multe blocuri de gheață care se potrivesc bine, altfel se poate destrăma.

Embrion de compactare

Blastocist, uneori, poate parea un pic amuzant și „compactat” sau strivit., Iată un exemplu:

Embrioni sunt umplute cu apă și, uneori, această apă este pierdut din diverse motive, lăsând embrionul să se uite compactat.embrionii pot fi compactați artificial sau prăbușiți folosind un laser. Acest lucru se face de obicei înainte de îngheț pentru a îndepărta apa din interiorul embrionului., Este important să faceți acest lucru, deoarece atunci când apa îngheață, poate forma cristale ascuțite de gheață care pot deteriora embrionul.Darwish 2016 a constatat că embrionii care au fost prăbușiți artificial înainte de îngheț au îmbunătățit supraviețuirea în comparație cu cei care nu au fost.

după dezgheț, embrionul se va re-extinde și acest lucru nu ar trebui să dureze mai mult de câteva ore.

citiți mai multe despre acest lucru pe postul meu Ce este compactarea embrionilor?

cum sunt raportate gradele embrionare de blastocist

Gardner system., La fel cum s-a descris mai sus, unde un grad este raportat ca o valoare alfanumerică care măsoară atât expansiunea embrionului (de la 1-6), cât și calitatea (A, B sau C) a masei celulare interioare (ICM) și trofectoderm.unele clinici pot folosi „D „pentru a indica celulele degenerative, în timp ce altele folosesc A-F. altele pot folosi” gradul I „în locul” A „sau pot folosi un semn” + ” sau ” – ” unde un A+ ar fi un grad perfect.nu există litere, doar numere. Unele clinici iubesc numerele atât de mult încât convertesc literele în numere. Un 4AA ar fi reprezentat ca 4-3-3, un 4CC ca 4-1-1.,

Clasificarea embrionilor blastocist și ratele de succes

înainte de a citi acest lucru, vă rugăm să rețineți că aceste rate de succes se bazează pe grupuri mari de femei care au fost tratate în moduri similare, cu medii similare. Acestea nu prezic sansele de succes, ci sunt folosite mai degraba pentru a arata ca embrionii de o calitate mai buna au o sansa mai mare si acestia ar trebui transferati mai intai. Rata de succes depinde foarte puțin de gradul de embrion, vârsta fiind un predictor mult mai bun pentru succes.

expansiune, ICM sau trophectoderm?,

Ce este mai important, extinderea embrionului, ICM sau trofectoderm? Cu alte cuvinte, este un 5BB mai bun decât un 3AA? Sau este un 3BA mai bun decât un 3AB?interesant este că, la fel ca majoritatea lucrurilor din arena FIV, răspunsul este controversat. Permiteți-mi să explic fiecare dintre argumentele:

reguli de expansiune. Extinderea embrionului oferă o perspectivă asupra capacității generale a embrionului de a se dezvolta. Un embrion care nu se poate extinde și crește pe deplin în cultură nu se va dezvolta într-un copil.

reguli ICM., ICM este caracteristica cea mai înaltă rang ca aceasta este ceea ce se dezvoltă în făt și, prin urmare, este ceea ce determină potențialul embrionului.

reguli Trophectoderm. Trophectodermul este responsabil pentru atașarea la endometru și generarea unei alimentări cu sânge pentru embrionul în creștere prin dezvoltarea sa în placentă. Prin urmare, trophectoderm este ceea ce determină dacă este sau nu implantare apare la toate astfel încât acest lucru ar trebui să fie dat precedent.,

Morbeck (2017) a făcut o revizuire a 8 studii care au tras concluzii bazate pe dacă ICM, trophectoderm, sau de expansiune au fost cele mai predictive pentru implantare:

• 2 studii au arătat ICM a fost predictivă.4 studii au arătat că trofectodermul a fost predictiv.
• 1 studiu a arătat că expansiunea embrionară a fost predictivă.
• 1 studiu a arătat că niciuna dintre cele de mai sus nu a fost predictivă!cel mai bine să întrebați clinica dvs. pentru a lua ceea ce funcționează!
  

  calitatea embrionului

  Heitmann și colab., (2013) (vârsta medie 32)

  • embrionii clasificați ca buni (AA) au avut o rată a natalității vii de 53%
  • embrioni echitabili (BB): 37%.

  Oron și colab. (2014) a analizat transferurile unice de embrioni de 849 de explozii între 2008-2012 la femei <40 de ani. Au fost evaluate calitatea bună (≥3BB) și calitatea slabă (<3BB).

  • explozii de bună calitate (≥3BB) o rată a natalității vii de 41% a fost atinsă
  • calitate slabă (<3BB): 26%.,

  S-ar putea sa ai surpriza ca embrionii care primesc o clasa C de multe ori sunt aruncate și nu congelate sau transferate, dar există tot mai multe dovezi că acești embrioni sunt într-adevăr potrivite pentru transfer:

  Citeste mai multe despre Clasa C embrion ratele de succes

  Calendarul de explozie dezvoltare: Ziua 5, 6 sau 7?

  în mod normal, embrionii ar trebui să devină blastocisti în ziua 5, deci are o mare diferență dacă durează încă o zi sau două?

  • Richter și colab. (2004) și Sunkara și colab. (2010) nu a arătat nicio diferență în ratele de sarcină între Ziua 5 și 6.,în schimb, Ferreux și colab. (2018) a constatat că Ziua 5 embrioni comportat mai bine decât în Ziua a 6-a, indiferent de grad (29.6% live naștere vs 17.0%)
  • Capablo et al. (2014) arată că embrionii din ziua 6 și Ziua 7 au rate de euploidie similare în comparație cu Ziua 5.
  • Kovalevsky și colab. (2013) arată rate de implantare și sarcini comparabile între embrionii din ziua 6 și ziua 7 (deși mai mici decât Ziua 5)
  • Du et al. (2018) s-au constatat rate ale natalității vii din ziua 7 embrionii au fost aproximativ jumătate din ziua 5 și Ziua 6 (~25% față de ~45%), fără diferențe în greutate scăzută la naștere, malformații sau deces neonatal precoce.,

  vârsta maternă

  Goto și colab. (2011):

  • vârstele 22-33: rata natalității vii pentru ≥4AA a fost de 60% și pentru 4BB/CC 50%.
  • 34-37: 48% și 41%.
  • 38-45: 33% și 18%.

  National De statistica de la CDC prezenta, de asemenea, date în funcție de vârstă:

  

  Din aceasta putem vedea că femeile <35 de ani au cea mai mare live natalității pe Zi 5 (50.3%) și aceasta începe să scadă odată cu vârsta (de la 3,2% prin >44 de ani)., Rețineți că acestea sunt statistici naționale care analizează media de aproape 100.000 de cicluri și acoperă toate tipurile de grade, diagnostice și numărul de embrioni transferați.

  cereri de clasificare a embrionilor

  confuz despre clasificare? E în regulă! Am un curs video care rezumă totul și explică imaginea dvs. mai detaliat. Vezi pagina mea de solicitare a clasificării embrionilor.

  

  un FIV întrebare?,

  Alăturați-vă mii de alții pe grupul meu de Facebook și obțineți câteva răspunsuri!

  De ce clasele de embrioni nu contează

  amintiți-vă că ați primit cartea de raport când ați mers la școală? Clasificarea embrionilor este același lucru, cu excepția faptului că judecăm embrionii în funcție de modul în care arată. Deci, într-adevăr este mai mult ca un spectacol de moda!embriologii sunt judecătorii care verifică prin lista lor de calități bune și rele pentru a decide care embrion arată cel mai bine., Embriologii din diferite clinici pot face lucrurile puțin diferit, dar fundamentele sunt aceleași!pentru fiecare etapă a creșterii unui embrion (clivaj, morula, blastula) există diferite criterii care sunt utilizate pentru evaluarea calității. Aceste calități pot fi corelate cu potențialul embrionului de a crea o sarcină și, prin urmare, utilizarea embrionului de cea mai bună calitate pe care îl aveți este adesea cea mai bună alegere pentru a rămâne gravidă. Cu toate acestea, este imposibil să prezici cu exactitate care sunt șansele tale. Toată lumea este diferită și există o mulțime de alți factori care contribuie la succes în afară de clasificare.,

  eșecul implantării

  Craciunas și colab. (2019) afirmă că „se estimează că embrionii reprezintă o treime din eșecurile de implantare, în timp ce receptivitatea endometrială suboptimală și dialogul embrio – endometrial modificat sunt responsabile pentru celelalte două treimi”.deci, o parte și mai mare a succesului este atribuită endometrului în sine, mai degrabă decât embrionului (cel puțin conform autorului).implantarea poate eșua din mai multe motive care nu au legătură cu embrionul sau gradul acestuia, citiți mai multe aici.

  vârsta maternă înlocuiește clasificarea embrionilor

  vârsta contează!,

  în conformitate cu Goto și colab. (2011):

  deci, chiar și embrionii de calitate inferioară de la femeile mai tinere au performanțe mai bune decât embrionii de cea mai bună calitate de la femeile mai în vârstă!

  De ce este aceasta? Este probabil o problemă de aneuploidie-puteți citi mai multe aici.într-un studiu care a analizat modul în care 10 embriologi de top-notch au clasificat embrioni, deși au putut alege în mod constant același embrion pentru transfer, nu au fost la fel de consecvenți atunci când au clasificat blastociste (Storr et al. 2017)., Unii embriologi pot clasifica embrionii mai aspru decât alții.deci, dacă un embriolog vă clasifică embrionul într-un fel și apoi altul îl clasifică în alt mod, cine are dreptate? Ce se întâmplă dacă nici nu este corect? Și dacă au dreptate, contează cu adevărat oricum?

  Statisticile sunt prietenul tău

  folosim notele ca o modalitate de a prezice care embrion are șanse mai mari de a produce o naștere vie. Embrionii cu grad mai mare au o șansă mai bună decât embrionul cu grad mai mic. Dar nu știm care va funcționa!există întotdeauna o șansă, oricât de mică. Deci, uita notele!, Chiar și embrionii săraci fac copii. Consultați acest titlu al studiului de caz: „naștere vie din embrion grav fragmentat…” (Lahav-Baratz et al. 2018). Nu știi că un băiețel sănătos a fost rezultatul!dacă infertilitatea dvs. este nediagnosticată și provine din problema cu endometrul, nu contează cât de frumoși sunt embrionii dvs. Primirea unui diagnostic corect este cheia succesului tau.

• diferite clinici pot avea rate de succes diferite din mai multe motive, de exemplu, unii medici ar putea avea un succes de transfer mai mare decât alți medici.,