Ginecologie & Obstetrică raport de Caz

cuvinte Cheie

prolaps Uterin; – al Treilea trimestru de sarcina; Sarcina;pesar Vaginal

Introducere

prolaps Uterin este un curs de prolaps genital, whichhappens atunci când uterul alunecă de la locul său în vagin.,Deși rata de incidenta de prolaps uterin a declinedduring ultimul deceniu în țările dezvoltate datorită thegradual scădere în paritate, aproximativ 50% din toate adultswho au livrat-o pe termen scurt pentru sugari au un anumit grad ofclinically aparent prolaps genital .prolapsul Genital este o afecțiune care poate afecta dramaticcalitatea vieții provocând probleme specifice cum ar fi incapacitatea de a merge,de a sta, de a ridica și de a îndoi .prolapsul Genital poate începe înainte de naștere. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, sarcina a anunțat efectul asupra unei prolapse preexistente., Fenomenul concomitent al unui al treileatrimestrul sarcinii cu un nivel semnificativ de organprolapse pelvine este extrem de rar .rezolvarea prolapsului în săptămânile ulterioare de sarcină estese așteaptă ca o creștere a volumului uterin, careajută la postura pe marginea pelviană. Acum vom discuta despre un caz de o femeie care a prezentat cu genital prolapsat înainte de a-și livra copilul.

Raport

Un tânăr de 28 de ani, doamna însărcinată de patru ori, Alin 3, living 2presented la 36 săptămâni de gestație, se plânge ea cu fromlow dureri de spate, dureri abdominale și o masă în vagin timp de 3 zile., În sarcina ei actuală a fost complicată de laînceputul și al doilea trimestru. A găsit o masă pe vagin, care apare brusc. Nu avea antecedente de constipație cronică, ridicarea obiectelor grele sau tuse cronică. Când noiface o examinare fizică a sistemului tractului reproductiv, a observat că partea inferioară a uterului iese. Cervixul uterului a fost bombat și apare după vaginaldeschidere, dar ușor să se întoarcă înapoi la ea este poziția normală.OS de col uterin a fost închis și alte sisteme au fost normale.Ecografia arată anatomia cervicală normală., Prin urmare, eaa fost internat în spital și partea proeminentă a fostîntoarcerea înapoi fără intervenție chirurgicală. Ea a fost givenantibiotics, intravenoasă Betametazonă (12 mg, de două timeswith 12 ore) și să continue pe tocolitic profilactic,per oral la fiecare 8 ore pe zi timp de o săptămână și a fost counseledabout importanța repaus la pat la domiciliu. După patru săptămâni, ea a avut o naștere vaginală normală fără evenimente la domiciliu și partea protrudantă a revenit fără intervenție. Sa întors la a 25-a zi după naștere cu apariția maseipentru a doua oară., La testarea părții uterine inferioare a fostîn afara deschiderii vaginale, iar uterul a fost de măsurare adecvată. Nu am găsit nicio infecție puerperală în altă parte. Pacientul a fost mutat peste un regim antibiotictaburi, precum și fier și sfătuiți pentru operația de Sling plus tuballigație după puerperiu.

Discuții

Proeminență a uterului nu mai apar în timpul gestationnevertheless s-a întâmplat mai frecvent la non-gravide elderlywomen. Se poate dezvolta pentru prima dată în timpul gestației, darîn cea mai mare parte a condiției, sarcina ar putea lua în considerare o cauză directă a uterului prolaps., Atunci când mai mult sau mai puțin etapă ofprotrusion este găsit înainte de gestație, de obicei continuă tillthe sarcina avansa la o etapă în care spontaneousreducible apare. In multe conditii, un simptom al prolapsului se intampla in ultimul trimestru, daca are loc la inceputul sarcinii, se poate rezolva dupa nastere si nastere spontan.

prolaps Genital în timpul sarcinii poate arăta cu un broadscope de caracteristici clinice, greutate pelvina, mai mici dureri de spate,simptome ale tractului urinar (imposibilitatea de a urina, uncontrol facă să treacă urina), uterin inferior parte inflamații și ulcerationscervical mucoasei., În mod constant, efectele secundare raportate au variat, de asemenea, de la disconfort ușor,iritație cervicală, infecție a tractului urinar, retenție urinară acută, avort și chiar mortalitate la femei.

În acest sens sunt mai mulți factori de risc pentru fibrom prolapsedincluding, paritate, avansarea în vârstă, fumatul, obesityhysterectomy, unele ale țesutului conjunctiv, congenitalabnormalities, istoric familial pozitiv de prolaps uterin andany afectiuni cronice, însoțită de o repetitiveincrease a presiunii intra-abdominale, cum ar fi chronicconstipation., Paritatea conținea mai multe componente (sarcină,muncă, livrare), care fiecare dintre ele poate duce la pelvicrelaxare. În acest punct este un argument despre efectul muncii, fără naștere vaginală; majoritatea studiilor sugerează că are un efect neglijabil asupra prolapsului uterin, dar unele date au dat rezultate opuse .

cele Mai multe probleme apar, de-a lungul unui prolaps genital duringgestation sunt livrare înainte de termen și decesul fătului whichincluding avort, infecție a tractului urinar, alături de urinaryretention., Cu toate acestea, moartea femeilor a fost observată ca acomplicație a prolapsului genital în timpul sarcinii.astfel, unele ginecolog sfătuit pentru cezariana electivăsecțiune ca o modalitate buna de livrare pentru a evita suspectatecomplicații în timpul travaliului. Chiar și atunci, ca și această condiție, dacăfemeia are deja un cervix moale favorabil. Agynecologul nu efectuează o operație cezariană. Gestiunea conservatoare este alegerea preferabilă pentru gestiunea în timpul sarcinii, deoarece prolapsul uterin se rezolvă de obicei fără intervenție după naștere.,Managementul conservator constă în igiena genitală și bedrest într-o ușoară poziție Trendelenburg, care este gestionată cuîn strânsă urmărire pe bază de ambulatoriu sau spitalizare .

condiția acestui lucru este în concordanță cu constatarea dintr-un studiucondusă de Eddib și colab., din SUA, a raportat un caz ofsuccessful sarcinii la o vârstă de 44 de ani, pacient cu pre-existingtotal prolaps genital (procedentia), a venit la firsttrimester cu sarcini neplanificate, prolaps persistat până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru, alegerea pentru ei conservativemanagement, împreună cu repaus la pat și tratamentul local al thedesiccated uterin cu emolienți. Ea a avut o uneventfulvaginal livrare și mai târziu tratament complet cu eliminarea din uter prin vagin (histerectomie vaginală) cu theanterior, posterior de reparare și de ligamentul sacrospinal fixationafter câteva luni .,un pesar vaginal este un tratament de scurtă durată pentru a atenuamai mult agravarea afecțiunii. Pe de altă parte, în thatrespect o nevoie urgentă de a căuta despre succesele ofpessaries și o kegal exercitarea în țările în curs de dezvoltare să takedecisions față de strategiile naționale și orientările thatdemonstrate de sprijin și de direcție cu un realist andapplicable sistem de monitorizare (Figura 1).