I@3AM: Gingivita Ulcerativă Necrozantă Acută

bine ați venit la LE@3AM, o emDOCs serie conceput pentru a promova cunoștințele dumneavoastră de lucru prin oferirea o revizuire accelerate clinice de bază. Vom ține scurt, în timp ce vă păstrați că creierul em ascuțite.un bărbat în vârstă de 45 de ani prezintă ED pentru agravarea, durerea orală severă și sângerarea acută a gingiilor sale. El crede că respirația lui miroase mai rău decât în mod normal. El are HIV și nu respectă HAART.

examenul dezvăluie BP 127/90, HR 110, RR 16, T 101.,7 F temporal, SaO2 98% pe aerul din cameră. El este inconfortabil să apară, nu vrea să-și miște gura sau să vorbească, ci să-și mențină căile respiratorii.observați halitoza, sângerarea gingivală, mobilitatea crescută a dinților inferiori din față, leziunile ulcerate „perforate” de-a lungul papilelor interdentare și limfadenopatia cervicală anterioară. Istoria socială este notabilă pentru IVDU.care este următorul pas în evaluarea și tratamentul dumneavoastră?

răspuns: gingivită ulcerativă necrotizantă acută (ANUG) 1-12

Epidemiologie:

• cunoscută istoric sub numele de angina sau gura șanțului lui Vincent.,
  • tranșee gura provenind din incidența mai mare raportate de ANUG în rândul tinerilor soldați în tranșee pe frontul de Vest în timpul Primului Război Mondial.
  • combinația dintre igiena orală slabă, stresul psihologic intens și malnutriția sunt factori care contribuie.1
• entitate clinică relativ rară în țările mai dezvoltate.
• date limitate privind incidența bolii în populația generală; cu toate acestea, datele limitate sugerează rate crescute de aproximativ 30 de cazuri la 1000 de persoane ani în grupurile imunocompromise.2
• imunocompromiși (cancer, HIV etc.,) cu risc mai mare.
  • cel mai important factor predispozant este HIV.3
    • risc crescut cu scăderea numărului de CD4.Datele sugerează că scăderea funcției în chemotaxia neutrofilelor și fagocitoza pot fi importante în patogeneza ANUG.Populațiile 5,6
      • includ pacienți cu deficit de adeziune leucocitară, boală granulomatoasă cronică, parodontită juvenilă localizată și SIDA.,factorii de risc includ:3,7
        • igiena orală deficitară/nutriție/somn, stres crescut
        • EtOH și consumul de tutun
        • ratele crescute la caucazieni și la persoanele cu vârsta mai mică de 21 de ani.
        • studiile observaționale au sugerat variații sezoniere la pacienții care prezintă ANUG cel mai frecvent în timpul verii.
          • 4% dintre pacienții cu ANUG prezentau în timpul verii, 27,7% în toamnă și 8,4% atât iarna, cât și primăvara.,7
        • de multe ori polymicrobial, dar cele mai comune organisme cauzali: Prevotella, Fusobacterium specii, Tannerella forsythia, Treponema denticoli, oral spirochete.8

      prezentare clinică:

      • Triada diagnostică de durere, papile interdentare ulcerate sau „perforate” și sângerări gingivale.9
      • alte caracteristici includ debutul acut al respirației fetide, tocirea papilei interdentare, mobilitatea dinților, starea de rău și limfadenopatia submandibulară și submentală.,
      • slough necrotic ulcerativ al gingiei
        • îndepărtarea filmului provoacă sângerare și expunerea țesutului ulcerat și eritematos.

      

      Evaluare:10

      • Evaluarea Abc-ul și VS anomalii.
        • rar, poate prezenta febră, tahicardie și trismus care necesită resuscitare și posibila gestionare a căilor respiratorii.10
      • închideți examinarea orofaringiană și a gâtului pentru a evalua halitoza, tocirea papilei interdentare, mobilitatea dinților, starea de rău și limfadenopatia submandibulară și submentală.,10
      • Evaluarea în Laborator: Poate lua în considerare de bază laboratoare, cum ar fi CBC cu diferențial și CMP, dar și cu imagini, date foarte limitate sau orientări sugerând rutină laboratoare pentru necomplicate pacienții care se prezintă cu ANUG.
      • imagistica: luați în considerare CT maxilo-facială cu contrast dacă este vorba de abces sau răspândire periostală.11
      • diferențial:
        • leucemie limfoblastică acută: prezintă caracteristici tipice unei stări imunocompromise: febră, sângerare/vânătăi, limfadenopatie, mai frecventă la populațiile mai tinere.,
        • infecții odontogene: osteită alveolară acută, angină Ludwig, abces periapical, abces parodontal.8
        • Scorbut
        • hiperplazie Gingivală: cauze includ Fenitoina, Ciclosporina, Nifedipină, Amlodipină, Leucemie

      Tratament:

      • Trismus, umezirea excesivă a gingiei, sau orofaringiene edem poate solicita devreme managementul căilor aeriene cu adjunctii și ORL/anestezie pentru asistență într-un punct de vedere anatomic dificil respiratorii.
      • antibiotice: 12
        • clătiri antimicrobiene, 0,12% gluconat de clorhexidină BID timp de 2 săptămâni.,
      • Amoxicillin/Clavulanate 875 mg PO two times daily AND Metronidazole 500mg PO three times daily x 7 days
      • Clindamycin 300mg PO three times daily
      • Doxycycline 100mg PO BID x 10 days
      • If allergic to penicillin, use Ciprofloxacin 500mg twice daily AND metronidazole 500mg PO three times daily
      • Other considerations: intense gingivostomatitis may require IV antibiotics due to PO intolerance.
        • Appropriate regimens include Ampicillin-sulbactam 1.5 to 3g IV q6hrs or Clindamycin 600mg IV q8hrs.,
          • macrolidele au o bună penetrare gingivală.11
        • Considerații pentru pacienții imunocompromiși:
          • Nistatina clătire orală de patru ori pe zi x 14 zile sau Fluconazol 200 mg PO de zi cu zi x 14 zile
        • Invazie în osul înconjurător ca stomatită necrozantă:
          • Complicație de invazia de infecție în jur de os din maxilar sau mandibula poate solicita urgent OMFS și/sau ORL consultare pentru management.11
        • debridare:
          • recomandat tuturor pacienților cu ANUG împreună cu tratament antibiotic sistemic și clătiri antimicrobiene.,8
          • va necesita un control semnificativ al durerii pentru debridare
        • starea Imunocompromisă: luați în considerare testarea pentru HIV, sifilis, HSV.4

      dispoziție:

      • cazurile mai blânde pot fi evacuate cu antibiotice, urmărirea ambulatorie strânsă cu un dentist, antibiotice și clorhexidină.3
      • pentru infecții severe, consultați ORL sau OMFS pentru o posibilă debridare și admitere dentară.1

      perle:

      • ANUG apare în principal la pacienții imunocompromiși.,
      • în primul rând un diagnostic clinic, semnul distinctiv este papilele interdentare ulcerate cu o curățare necrotică ulcerativă a gingiei.
      • Tratamentul se concentrează pe controlul infecției cu cel mai bun antibiotic, împreună cu reducerea contribuind factori de risc și consultarea OMFS sau stomatologice profesionale pentru curățare, dacă este necesar.

      

      

      20 de ani cu virusul imunodeficienței umane prezintă cu grave orală durere și sângerare gingivală. Examinarea orală este prezentată mai sus., Nu există edem facial, eritem sau febră. Care este următorul cel mai bun pas în management?B) externarea acasă cu cefalexină

      C) externarea acasă cu clorhexidină, penicilină și trimitere dentară

      D) externarea acasă cu nistatină

      răspuns: c

      gingivita ulcerativă necrotizantă acută (ANUG) este o infecție parodontală în care bacteriile invadează țesutul oral normal. Se caracterizează prin papile interdentare dureroase, edematoase. În timp ce papilele interdentare sunt în mod normal îndreptate, în ANUG există umflături și ulcerații., Poate exista, de asemenea, o pseudomembrană care acoperă gingia care, dacă este îndepărtată, dezvăluie sângerare, țesut ulcerat. Este cel mai frecvent observat în jurul incisivilor anteriori și molarilor posteriori. Pacienții pot avea, de asemenea, respirație fetidă, limfadenopatie, stare generală de rău și febră. Factorii de risc pentru dezvoltarea ANUG includ un sistem imunitar compromis (de exemplu, HIV), îngrijire orală slabă, stres, fumat și malnutriție. Tratamentul constă în analgezice, antibiotice sistemice (de exemplu, clindamicină sau penicilină) și clătiri cu clorhexidină., Recomandarea dentară este, de asemenea, esențială, deoarece acești pacienți necesită o debridare completă și o urmărire atentă.

      

      admiterea pentru clindamicină intravenoasă (A) nu este indicată, deoarece pacienții răspund de obicei bine la tratamentul ambulatoriu. Externarea acasă cu cephalexin (B) nu oferă un tratament complet, deoarece pacientul trebuie să aibă, de asemenea, o urmărire dentară atentă. Descărcarea acasă cu nistatină (D) este indicată în cazurile de aftere orală.

      Rosh revizuire gratuit acces Qbank

      Lectură suplimentară:

      spumă recomandată: