provocarea de a idiopatică epiretinal membrană (ERM) tratament în epoca de mini-invazivă, chirurgia este corect indicației chirurgicale (Figura 1)., Substanțiale inovații tehnologice, inclusiv rata mare biliniară teșite freze, îmbunătățit sistemele de vizualizare (3D din cap montate pe căști de protecție), îmbunătățită filtre de lumina, de înaltă viscozitate moare și premium forceps, dau la noua eră chirurg o uluitoare portofoliu de instrumente pentru a efectua mai sigură, mai curată și de înaltă calitate procedură.
Figura 1 Multicolor imagistica de idiopatice epiretinal membrană., Imagistica multicoloră oferă o vizualizare detaliată a zonei maculare: montaj multicolor (A), reflexie în infraroșu (B), reflexie albastră (C), reflexie verde (D).în plus, intervențiile chirurgicale combinate (phaco-vitrectomie) trebuie să facă față așteptărilor funcționale ridicate ale pacienților.această recenzie își propune să ofere cititorului o imagine de ansamblu orientată selectiv asupra siguranței și eficacității chirurgiei, oferind răspunsuri concise și directe cu privire la întrebările cruciale ale cursanților și experților.,
cercetarea a fost realizată prin intermediul unei căutări focalizate bazate pe PUMBED de cuvinte cheie despre fiecare domeniu și subiect specific. Rapoartele de caz sau seriile mici au fost omise, iar lucrările publicate recent (ultimii 10 ani) au fost favorizate. Au fost preferate studii mari sau studii clinice randomizate. Am revizuit critic rezultatele căutării, fuzionând și integrând informațiile pentru a obține considerații cuprinzătoare.siguranța chirurgiei ERM a fost o problemă izbitoare încă de la sfârșitul anilor ’80. argumentările legate de siguranță pot fi adresate riscurilor generale și specifice.,
chirurgie Generală riscurile legate
vitrectomia Pars plana (PPV) cu membrana peeling a fost folosit în mod eficient pentru tratamentul chirurgical al ERM din 1978.1 complicații Generale de PPV, indiferent de boala pentru care este efectuat, sunt:
pauze Retiniene și dezlipire de retina. Daunele iatrogene pot fi legate de leziuni directe sau generate de tracțiunea vitroasă. Acestea au fost raportate, respectiv, de la 1, 7% la 11% și de la 6% la 8% după intervenția chirurgicală pentru ERM2
cataractă. Opacifierea accelerată a lentilelor este o consecință binecunoscută a PPV care economisește lentile., Rata progresiei cataractei s – a dovedit a fi mai mare la subiecții cu vârsta mai mare de 50,3 ani, cu o rată similară după tehnicile de calibru 20 și 234
glaucom cu unghi deschis. Creșterea presiunii intraoculare (PIO) în perioada postoperatorie imediată este un eveniment cunoscut, care poate fi legat de diverse mecanisme (proceduri de flambaj, fotocoagulare cu laser, utilizarea tamponadelor, steroizi intraoculari, hemoragii, inflamații).,5 asocierea glaucomului cu unghi deschis și vitrectomiei a fost postulată și investigată pe scară largă, datorită oxidării și disfuncționalității trabeculare post-chirurgicale. Totuși, această relație s-a dovedit a fi slabă6
endoftalmită. Rata endoftalmitei post vitrectomie s–a dovedit a fi de 0,05-0,07%. S-a constatat că vitrectomia fără suturi de 23 și 25 de calibru are rate de endoftalmită comparabile cu chirurgia suturată de 20 g, cu rate de 0,03%, 0,13% și 0.,02% respectiv (cu o diferență statistic semnificativă între grupuri)7-9
Ecartament legate de siguranță
ecartament Mare vitrectomie a fost primul pentru a fi explorat de la sfârșitul anilor ’80. Din 2004 ecartament mic (23-25-27) instrumentele au devenit disponibile pe scară largă.10 vitrectomia Microincizională reduce traumele chirurgicale, îmbunătățește confortul pacientului, are o vindecare și recuperare postoperatorie mai rapidă și timpi de operare mai scurți. Este rezonabil să se pună întrebarea dacă aceste avantaje sunt legate de creșterea riscurilor chirurgicale.,
În primul rând, trebuie spus că trocare folosit pentru transconjunctivala operație de inserție nu sunt la fel de ascuțite ca lamele folosite pentru a face 20 de calibrul sclerotomies, prin urmare, forțele necesare pentru plasarea lor sunt substanțial mai mare. Presiunile de până la 63,7 mmHg au fost măsurate în timpul introducerii trocarului cu ecartament 25.11 această dinamică poate duce la tracțiune vitroasă (fie de la introducerea sau îndepărtarea instrumentelor sau ca o consecință a vitros încarcerat) și rupturi retiniene. Această ipoteză a fost investigată în mare parte, dar rezultatele rămân controversate.,12,13 se poate argumenta că probabil alți factori, cum ar fi experiența și tehnicile chirurgului, influențează semnificativ rezultatele.în ceea ce privește complicațiile postoperatorii, s-a raportat solid că alegerea ecartamentului nu influențează incidența detașării coroidale, a hemoragiei vitroase și a detașării retinei.14 hipotonia este raportată mai frecvent în vitrectomia cu ecartament mic, dar este de obicei tranzitorie și se datorează faptului că rănile se sigilează în două săptămâni.,15 factorii de risc ai scurgerii sclerotomiei intraoperatorii care necesită plasarea suturii sunt vitrectomia anterioară, o vârstă fragedă la operație și disecția bazei vitroase.16 Bipolară umede-teren diatermie de sutureless sclerotomies este o metodă eficientă pentru asigurarea unei scurgeri sclerotomies de închidere.17
gabaritul influență asupra ratei de endoftalmită este imperios necesar, având în vedere potențialul de infecții site-ul de intrare în sutureless tehnici (scurgeri sclerotomies, postoperatorie precoce vitros wick, hipotonie). Seria mare a clarificat faptul că acest risc nu este crescut în chirurgia cu ecartament mic.,8,18
riscuri legate de procedură
pentru a preveni recurența ERM, peelingul membranei limitative interne (ILM) a fost utilizat pe scară largă ca procedură suplimentară.19,20 în ciuda peelingului ILM a dezbătut beneficiile funcționale, efectul său favorabil pentru prevenirea recurenței a fost demonstrat pe larg.1 peelingul ILM poate provoca leziuni funcționale și mecanice ale retinei, clasificate temporal drept „devreme” și „târziu”.,
Umflarea arcuate strat de fibre nervoase (SANFL)
descris pentru Prima data de Clarck, este găsit în 31% din ILM-peeling ochii ca hypoautofluorescent arcuate striuri în regiunea maculară pe infraroșu și autofluorescență imaging, cu corespunzătoare hyperreflectant umflarea pe SD-OCT (Figura 2).21,22 patogeneza sa este postulată la origine printr-o traumă directă a retinei interioare sau printr-o traumă subclinică datorată leziunilor plăcilor finale ale celulei Müller, atașate la ILM. Dispare în a treia lună și nu este asociată cu o reducere a acuității vizuale (VA).,
Figura 2 Două cazuri de umflare a arcuate strat de fibre nervoase (SANFL). Cele două imagini (de sus și de jos) ilustrează două cazuri de SANFL. Zonele Albastru-deschis suprapuse pe imaginea de reflexie în infraroșu marchează Regiunea straturilor de fibre nervoase arcuite umflate hiperreflectante. Săgețile albastre de pe scanările tomografice de coerență optică corespunzătoare domeniului spectral definesc zonele hiperreflecrive potrivite.,
Disociat optic strat de fibre nervoase (DONFL)
descris pentru Prima data de Tadayoni și a fost detectat în aproximativ 57% din ILM-peeling ochii după 3 luni, este format din numeroase arcuate striuri în polul posterior în direcția nervului optic fibre, mai inchisa decat din jur retina pe albastru-filtrat fotografii și corespunde cu „gropițe” în interior strat de retina pe OCT imagistică (Figura 3A–C).,23
Figura 3 Disociat optic strat de fibre nervoase (DONFL). Reflectarea în infraroșu( A), autofluorescența luminii albastre (B) și tomografia de coerență optică în domeniul spectral (C) a unui caz post-chirurgical al DONFL. Săgeata roșie identifică o „gropiță” în stratul retinian interior care corespunde locului hipofluorescent.,
Două mecanisme au fost descrise:
Clivaj (separare) a nervului optic fascicule de fibre din cauza deteriorarea Müller celule, în mod similar pentru a SANFL
Expoziție de suprafața aspră compus al nervului optic fibre înconjurat de Müller procese de celule după ILM de îndepărtare.prima ipoteză este susținută de Spaide. El a declarat că DONFL corespunde adâncituri retiniene interioare care curs de-a lungul calea stratului de fibre nervoase., Gropițele par a fi rezultatul unei interacțiuni între traume și procesele de vindecare constrânse de stratul de fibre nervoase și nu sunt asociate cu nicio pierdere de VA sau modificări ale microperimetriei.24
coloranți
siguranța coloranților a luptat chirurgii de zeci de ani.printre cantitatea considerabilă de coloranți utilizați pentru chirurgia maculară, în prezent, verdele de indocianină a fost abandonat, din cauza preocupărilor de toxicitate in vitro și in vivo.25,26
Trypan albastru și albastru strălucitor sunt sigure și au, respectiv, afinitate bună și selectivă pentru ERM și ILM.,27-29 ambele au prezentat profiluri de siguranță biochimice și biologice ridicate și sunt în prezent considerate în unanimitate standardul de aur pentru chirurgia ERM.30-33 sunt disponibile pe piață coloranți conjugați care unesc trypan albastru și albastru strălucitor, cu excipienți adjuvanți care oferă proprietăți fizice unice.edemul macular Post-chirurgical (CME) este o complicație bine cunoscută a chirurgiei segmentului anterior (sindromul Irvine-Gass). Cu toate acestea, edemul macular poate apărea după aproape orice procedură chirurgicală a ochilor., Edemele care apar după operația ERM sunt prezente ca persistente și dezamăgesc atât chirurgul cât și pacientul.s-a argumentat că rata EMC după vitrectomie pentru ERM ar putea fi mai mare în cazul intervențiilor chirurgicale combinate de phaco-vitrectomie, datorită eliberării mediatorilor proinflamatori din segmentul anterior. În ciuda acestui fapt, lipsesc dovezi ale creșterii ratei CME cu intervenții chirurgicale combinate.o cercetare recentă a raportat o incidență a EMC în mod specific după peelingul ERM de 12,8%, 34 care este mai mare decât rapoartele anterioare.,35 pot fi formulate două mecanisme patogenetice:
peelingul ILM dăunează iatrogenic celulelor Müller. Absența scurgerilor în timpul angiografiei fluoresceinei confirmă faptul că defalcarea barierei hemato-retiniene este absentă, în locul unei leziuni structurale
proces inflamator datorat unei defalcări a barierei hemato-retiniene.prezența chisturilor preoperatorii intra-retiniene a fost asociată cu EMC persistentă după intervenția chirurgicală.
concluzii
chirurgia pentru ERM idiopatică este o procedură sigură, împovărată de rata scăzută a complicațiilor., Alegerea gabaritului nu pare să influențeze rezultatul, nici din punct de vedere al eficacității, nici al siguranței. Matrițele disponibile dezvăluie, de asemenea, un profil de siguranță ridicat. În ciuda peelingului ILM demonstrează rezultate anatomice și funcționale pozitive, pozițiile privind siguranța acestuia rămân controversate. Prin urmare, nu sunt date indicații obligatorii cu privire la procedura standard.eficacitatea tratamentului chirurgical pentru ERM a fost studiată extensiv și este în prezent aprobată în unanimitate., Chirurgia membranei epiretinale este, în general, recomandată atunci când vederea încețoșată sau distorsiunile vederii sunt suficient de severe pentru a interfera cu vederea binoculară sau activitățile zilnice.
acuitate Vizuală
Începând cu anii ’80, rezultate favorabile au fost raportate rezultate bune pur și simplu eliminarea ERM: redus metamorfopsii și îmbunătățit VA au fost descrise în majoritate (70% la 90%) din operate de pacienți.36-39 îmbunătățirea VA a continuat pentru următoarea 6-8 luni și cel mai bun va final ar putea fi obținute după 1 an.,40 șansa de a recâștiga vederea reușită după operație este crescută la pacienții cu insuficiență vizuală preoperatorie ușoară până la moderată (20/63 sau mai bine), iar pacienții cu VA inițială mai bună pot obține o recuperare vizuală completă.41 la pacienții cu ERMs de lungă durată, o recuperare completă a vederii este rară, iar grosimea retinei și profilul macular revin rar la normal.42 astfel, chirurgia precoce este probabil să scadă riscul de a dezvolta leziuni maculare ireversibile.,
ochii care au primit peeling ILM ca tratament adjuvant au arătat rezultate vizuale mai bune în comparație cu ochii care nu sunt decojiți, în special pe termen lung.1
morfologia maculară
eliminarea ERM poate duce la o îmbunătățire semnificativă a morfologiei maculare, în ceea ce privește reducerea grosimii retinei și restabilirea conturului foveal. De la începutul anilor 90, sa observat că, prin efectuarea peelingului ILM, striae retiniene au fost mai susceptibile să dispară sau să se aplatizeze.,43 după introducerea vital dies, numeroase studii au confirmat că îndepărtarea ILM în timpul intervenției chirurgicale pentru ERM a fost asociată cu o îmbunătățire anatomică mai bună în comparație cu ochii, dacă ILM a fost lăsat.44-48
recurență
rata generală de recurență a ERM după îndepărtarea chirurgicală este estimată a fi de la 1% la 16% și este mai mare în cazul ERMs secundare, datorită acestei afecțiuni care cauzează.1,31,49 îndepărtarea ILM în timpul intervenției chirurgicale pentru ERM a fost demonstrată a fi asociată cu un risc mai mic de ERMs recurente.,44-48
Metamorfopsia
Metamorfopsia este plângerea majoră a pacienților cu ERM, chiar și după o intervenție chirurgicală de succes. Ele pot fi evaluate calitativ prin testul Amsler grid sau pot fi măsurate prin media graficelor M (Inami Co, Tokyo, Japonia) sau perimetria de hiperacuitate preferențială (PHP).diagramele M constau din 19 linii verticale și orizontale punctate, cu intervale de puncte cuprinse între 0,2° și 2,0° de unghi vizual., Pacientul este rugat să raporteze graficul cu unghiul minim al punctelor din linia care apare drept, iar acest lucru este luat ca scorul metamorfopsiei (orizontal și vertical).a fost demonstrată corespondența anatomică a metamorfopsiei, fiind corelată cu gradul de distanță al deplasării tangențiale a retinei.,50 de asemenea, a fost raportată o corelație cu OCT, deoarece gradul de metamorfopsie, evaluat cu graficele M, a fost corelat semnificativ cu grosimea stratului Nuclear interior (INL), iar grosimea INL a fost corelată semnificativ cu deplasarea tangențială a retinei.51
PHP a fost conceput pentru o reproductibile și evaluarea cantitativă a metamorfopsii pe baza funcției vizuale de hyperacuity, care a fost inițial dezvoltat pentru a monitoriza progresia neovascular legate de varsta, degenerescenta maculara.,52 reducere Semnificativă a metamorfopsii în paralel cu îmbunătățirea VA centrală și de foveale grosime au fost raportate după idiopatică epiretinal membrana chirurgie.53
Microperimetry
Un număr semnificativ de studii au investigat corelația dintre macular morfologiei și funcției spectrale-domeniu tomografie în coerență optică (SD-OCT) și microperimetry.sensibilitatea maculară continuă să se îmbunătățească după intervenția chirurgicală pe termen lung, chiar și în cazurile în care grosimea retinei și VA se opresc pentru a se îmbunătăți.,54 întreruperile de elipsoid zona pare a fi un potențial predictor pentru săraci recuperare vizual și paracentrale microscotomas în ochii curs de maculare chirurgie, variind între 16,6% și 56.2% din cazuri.55-59 Unii autori presupune o corelație între funcționale postoperatorii microperimetry modificări și potențialul de traume mecanice induse de end-prindere forceps timpul ILM peeling.60,61
Stereopsis
pierderea binoclarității poate apărea cu o ERM unilaterală, datorită aniseikoniei și metamorfopsiei., Stereopsis este asociat funcțional cu diverși parametri OCT, inclusiv grosimea foveală Centrală și paracentrală.62 unele grade de recuperare au fost observate după o intervenție chirurgicală, deși nu la un nivel normal.63 teste Funcționale, cum ar fi Titmus și TNO stereotests, într-adevăr demonstrat că stereopsis s-a îmbunătățit după ERM îndepărtare, deși nu la un nivel normal.
concluzii
vitrectomia cu îndepărtarea ERM asociată cu peelingul ILM este, fără îndoială, un tratament eficient pentru ERM idiopatică., Se poate realiza o îmbunătățire vizuală și anatomică postoperatorie stabilă pe termen lung, cu o rată generală scăzută de recurență.
rezultate legate de pacienți
vârsta și sexul
influența vârstei asupra VA postoperatorie a fost investigată extensiv.63-67 Numai un studiu a constatat că o vârstă mai tânără (media de 63.1) a fost semnificativ statistic asociate cu îmbunătățiri vizuale (0.3 logMAR sau mai mult față de valoarea inițială) la pacienții cu hyperfluorescent liniile de pe fundus autofluorescență (FAF), care sugerează retiniene deplasare.,66
nu s-a constatat un efect semnificativ statistic al sexului asupra VA postoperator.64
durata simptomelor
durata simptomelor se corelează negativ cu VA postoperatorie și cu îmbunătățirea VA.63,68 astfel, cu cât simptomele au fost mai lungi, cu atât VA-ul postoperator este mai mic și câștigul mai puțin funcțional.
acuitatea vizuală preoperatorie
o VA preoperatorie mai bună este asociată cu o va postoperatorie mai bună.,Subanalizele 58,63,64,67,69-72
au putut să arate un câștig statistic semnificativ mai mare de VA la subiecții cu VA preoperatorie mai slabă după șase și douăsprezece luni.58,66,69 prin Urmare, pacienții cu mai bine inițială VA atinge niveluri mai ridicate de rezultat vizual, dar cei cu mai sărace pre-operatorie VA arăta o schimbare mai mare în VA urma ERM chirurgie.Rezultatele intervenției chirurgicale s-au îmbunătățit în perioada de timp a studiului,73 și o perioadă de urmărire postoperatorie de 12 luni pot fi suficiente pentru a evalua îmbunătățirile induse de operația ERM.,Metamorfopsia este simptomul cheie legat de ERM, ceea ce duce la deteriorarea calității vederii și la pierderea binocularității.
studiile cu diagrame M au arătat că scorul metamorfopsiei verticale preoperatorii a fost corelat cu VA postoperatorie și cu ameliorarea VA. Un scor mai mare de metamorfopsie a fost asociat cu VA postoperator mai rău și cu o îmbunătățire mai mică a VA.70
un studiu cu PHP a confirmat că predictorii semnificativi pentru rezultatul metamorfopsiei postoperatorii au fost gradul de metamorfopsie preoperatorie., Reducerea semnificativă a metamorfopsiei este cuplată cu îmbunătățirea VA și grosimea foveală centrală (CFT).74
scorurile metamorfopsiei preoperatorii și VA preoperatorii sunt independente și nu sunt corelate.64,70 prin urmare, gradul preoperator de metamorfopsie este factorul prognostic pentru gradul lor postoperator, sugerând că intervenția chirurgicală trebuie efectuată înainte de dezvoltarea unor grade severe de deteriorare vizuală.75
stratul nuclear interior parafoveal (INL) este singurul parametru structural retinian care s-a dovedit a fi asociat cu VA și metamorfopsie., Grosimea INL preoperatorie a fost strâns asociată cu metamorfopsia preoperatorie, va postoperatorie și preoperatorie.76,77
parametrii OCT
grosimea maculară
grosimea maculară, atât destinată ca CFT, cât și grosimea maculară medie, a fost investigată pe larg ca factor prognostic în chirurgia ERM idiopatică, dar rezultatele sunt controversate.unele studii au analizat corelația dintre grosimea maculară și VA postoperatorie. Într-o analiză univariabilă, ei au descoperit o VA postoperatorie mai gravă, semnificativă statistic, la pacienții cu valori mai mari ale CFT preoperatorii.,65,69,76,78 analiza multivariată efectuată cu vârsta, integritatea IS / OS și electroretinograma multifocală (mfERG) au confundat aceste rezultate.65
alte studii s-au concentrat pe îmbunătățirea VA (mai mult decât VA pură postoperatorie).55,58,79 au obținut rezultate contradictorii, deoarece numai Mitamura a constatat că CFT preoperator mai mare este legat de o îmbunătățire mai mică a VA.,5
celule Ganglionare
celulele Ganglionare sunt evaluate de către TTPM și poate fi segmentată în (Figura 4):
strat de fibre nervoase Retiniene (SFNR), care cuprinde axonii celulelor ganglionare
strat de celule Ganglionare (GCL), care include celulelor ganglionare organisme
Interior stratul plexiform (IPL), facute de conexiuni sinaptice între celule ganglionare și celule bipolare
Figura 4 Spectrală domeniu tomografie în coerență optică stratificare de un ochi normal., De la interior la exterior: strat de fibre nervoase retiniene (SFNR), ganglion strat de celule (GCL), interior strat plexiform (IPL), nucleare exterior strat (INL), stratul plexiform exterior (OPL), nucleare exterior strat (ONL), extern limitarea membrană (ULM, hyperreflective), mioide zona (MZ, hyporeflective), elipsoid zona (EZ, hyperreflective), con exterior segment sfaturi strat (COST, hyperreflective, altfel cunoscut sub numele de „interdigitation zone”), pigmentar retinian (EPR, hyperreflective). Stratul complex de celule ganglionare (GCC) cuprinde împreună RNFL, GCL și IPL., Segmentul exterior fotoreceptor (PROS) reprezintă distanța de la ELM la RPE.
celule Ganglionare si VA sunt funcțional asociat.s-a constatat că grosimea complexului de celule ganglionare (GCC=RNFL+GCL+IPL) este mai mare în ochii cu ERM idiopatică, iar după operație se întoarce la valori similare ale ochilor sănătoși. Reducerea GCC Post-operatorie este proporțional mai mare decât subțierea întregii retine, iar această reducere este corelată cu restaurarea vizuală.,80
grosimea preoperatorie a GCL+IPL a fost semnificativ asociată cu VA postoperatorie. Cu cât stratul interior este mai subțire, cu atât va-ul postoperator este mai bun. Nu s-au găsit asociații cu îmbunătățirea VA.76
stratul nuclear interior
stratul nuclear interior (INL) cuprinde corpurile celulelor bipolare.grosimea INL s-a dovedit a fi un bun indicator al metamorfopsiei atât înainte, cât și după intervenția chirurgicală și un predictor al metamorfopsiei postoperatorii.77 parafoveal INL este, de asemenea, semnificativ asociat cu VA postoperator.,76
segmentul exterior fotoreceptor (PROS)
lungimea PROS este distanța dintre joncțiunea IS / OS și RPE.
lungimea PRO sa dovedit a fi un factor de prognostic valoros pentru VA postoperator.75 acest lucru a fost confirmat și într-o analiză de regresie multiplă, incluzând vârsta și VA preoperatorie.67
Externe limitarea membrană (ELM)
Nici o asociere semnificativă statistic între ULM integritatea și postoperatorie VA fost găsit
Elipsoid zona (EZ)
elipsoidul zona reprezinta interior/exterior segmente de joncțiune de fotoreceptori., Această bandă hiper-reflectorizantă la OCT este puternic asociată cu starea funcțională și este un factor de prognostic valoros pentru VA după operație.ochii cu o întrerupere preoperatorie a EZ dezvăluie o VA mai gravă postoperatorie.55,58,64,65,81 acest efect asupra VA postoperator rămâne stabil în urmărirea pe termen lung.58,65 în consecință, un EZ continuu preoperator este asociat cu un câștig mai mare în VA după operație.58,59,81
EZ perturbat preoperator poate suferi o recuperare anatomică și funcțională chiar și după mai mult de 1 an postoperator., Cu toate acestea, subiecții cu nereguli EZ persistente ar putea avea o îmbunătățire vizuală limitată.82,83
Con exterior segment sfaturi (COSTUL)
COSTUL linie, de asemenea, cunoscut sub numele de Verhoeff membrana, este un hiper-reflexie linie vizibilă la OCT între EZ și RPE.o linie preoperatorie de COST continuu este asociată cu o mai bună VA după operație.79 dimensiunea defectului liniei de COST preoperatorie este puternic corelată cu VA postoperatorie.84
Ectopic strat foveal interior (EIFL)
Eifl continuu în idiopatică ERMs este o constatare OCT nou descris asociat cu pierderea semnificativă a vederii.,85 prezența EIFL este asociată semnificativ cu VA preoperatorie și postoperatorie mai mică, iar grosimea sa este corelată negativ cu VA preoperatorie. Postoperator, grosimea EIFL scade semnificativ, dar subtierea nu are efect direct asupra modificarii VA. Astfel, prezența EIFL trebuie considerată un factor de prognostic negativ pentru recuperarea anatomică și funcțională postoperatorie.86
alte
conturul Foveal preoperator pe OCT se constată că nu afectează VA postoperator.,64,72 profilul ILM evaluat pe OCT (normal sau ușor sau grav distorsionat) nu afectează VA postoperator.64
prezența chisturilor retiniene sau a pseudoholelor maculare nu influențează va postoperator.58
Fundus autofluorescence (FAF)
pierderea celulelor fotoreceptoare datorată ERM va duce teoretic la scăderea nivelurilor de lipofuscină și, ca o consecință, la reducerea autofluorescenței foveale.Faf Foveal preoperator și VA postoperator sunt corelate., Ochii cu o zonă hipofluorescentă mărită care cuprinde zona foveală și parafoveală AU VA mai mic după operație.72
electrofiziologie
electrofiziologia a fost utilizată pentru a investiga defectele funcționale maculare ale ochilor cu ERM idiopatică și pentru a evalua în continuare modificările post-chirurgicale.
Electroretinogramei (ERG) este afectată negativ de către ERM prezența, și VA scădea este legată de disfuncția de ambele preganglionari (anormale focal ERG) și ganglionar (anormale modelul ERG) maculara elemente.,87
chirurgia nu numai că oferă câștig morfologic și VA, dar este, de asemenea, asociată cu îmbunătățirea funcțională a straturilor retiniene maculare exterioare și interioare, ceea ce duce la o creștere a VA.88 amplitudinea și timpul implicit al vârfului pozitiv s-au dovedit a fi corelate cu VA postoperator.65
s-a demonstrat că amplitudinea N95 în modelul ERG este un predictor al rezultatelor vizuale, confirmând corelația VA cu funcția stratului de celule ganglionare, care este cel mai apropiat strat celular care trebuie afectat de ERM.,Retinele preoperatorii îngroșate morfologic și reduse electroretinografic au o probabilitate mai mare de a fi afectate de o deteriorare ireversibilă a fotoreceptorului.68
reabilitare
formarea prin Biofeedback cu ajutorul unui microperimetru a fost raportată ca o metodă eficientă de îmbunătățire a performanței vizuale a pacienților cu diferite boli maculare. Biofeedback – ul poate fi folosit pentru a instrui subiecții care au pierdut fixarea foveală, pentru a-și muta locusul preferat într-o zonă cu o sensibilitate mai bună., Instrumentele utilizează plasticitatea cerebrală și capacitățile de adaptare neurosenzorială pentru a îmbunătăți performanța vizuală.90,91
formarea Biofeedback cu dispozitivul MAIA a fost raportată pentru a îmbunătăți VA la pacienții cu recuperare insuficientă după o intervenție chirurgicală cu gaură maculară de succes.În prezent, nu există rapoarte de biofeedback la pacienții tratați pentru ERM idiopatică.,
Calitatea vieții
Institutul Național De Ochi 25-Element Chestionarului privind Funcția Vizuală (NEI VFQ-25) este o viziune legate de calitatea vieții instrument conceput pentru a evalua percepția pacienților asupra lor funcției vizuale și a calității vieții.calitatea vieții este afectată semnificativ la pacienții cu ERM idiopatică. Mai exact, severitatea metamorfopsiei influențează puternic performanțele lor vizuale.,92
ERM chirurgie îmbunătățește remarcabil pacienților percepția subiectivă a funcției vizuale (indicat de scoruri mai mari în VFQ-25) și îmbunătățit metamorfopsii, chiar și în absența semnificativă VA îmbunătățire.93 în perioada postoperatorie imediată, VA îmbunătățită a fost cel mai important factor legat de îmbunătățirea calității vieții, deși operația simultană de cataractă ar fi putut avea un efect de confuzie. Metamorfopsia îmbunătățită a fost factorul important asociat cu îmbunătățirea calității vieții în urmărirea postoperatorie târzie.,94
concluzii
rezultatele pacienților pot fi anticipate prin intermediul unor factori de prognostic.
pacienții tineri, cu un debut scurt al simptomelor și cu o mai bună VA inițială atinge niveluri mai ridicate de rezultat vizual. Gradul preoperator de metamorfopsie este factorul prognostic pentru gradul lor postoperator. Unii parametri OCT permit chirurgului să prezică mai bine rezultatul funcțional. Printre acestea, rezultate de succes pot fi obținute în ochi cu straturi subțiri de celule ganglionare, IPL subțire, Pro mai lungi, linii regulate EZ și costuri și fără EIFL., În ciuda faptului că sunt rareori utilizate ca examinări preoperatorii de rutină, ochii cu zone foveale hipofluorescente mari și mferg redus prezintă rezultate mai proaste.
concluzii
scenariul de pacienți exigenți și chirurgie sigură este chirurgii care se luptă, care ar trebui să se confrunte cu rezultate nefavorabile ale pacienților nefericiți. Practic, orice ERM poate fi decojit, deci ceea ce chirurgul trebuie să știe este prognosticul corect care trebuie formulat. Indicația chirurgicală, împreună cu expresia (și comunicarea) unui prognostic corect este aspectul cheie pentru pacienții satisfăcuți.,
această scurtă recenzie își propune să rezume în mod concis literatura de specialitate privind siguranța, eficacitatea și rezultatele pacienților legate de chirurgia ERM idiopatică.se poate afirma în cele din urmă că intervenția chirurgicală pentru ERM idiopatică este o procedură sigură, împovărată de rata scăzută a complicațiilor. În ciuda peelingului ILM demonstrează rezultate anatomice și funcționale pozitive, pozițiile privind siguranța acestuia rămân controversate. Prin urmare, nu sunt date indicații obligatorii cu privire la procedura standard., În ceea ce privește eficacitatea, vitrectomia cu îndepărtarea ERM asociată cu peelingul ILM este, fără îndoială, un tratament eficient pentru ERM idiopatică. Se poate realiza o îmbunătățire vizuală și anatomică postoperatorie stabilă pe termen lung, cu o rată generală scăzută de recurență. În ceea ce privește factorii prognostici, pacienții tineri, cu un debut scurt al simptomelor și cu o mai bună VA inițială, ating niveluri mai ridicate de rezultat vizual. Gradul preoperator de metamorfopsie este factorul prognostic pentru gradul lor postoperator. Mai mult, unii parametri OCT permit chirurgului să prezică mai bine rezultatul funcțional., Dintre acestea, rezultate de succes pot fi obținute în ochi cu straturi subțiri de celule ganglionare, IPL subțire, Pro mai lungi, linii regulate EZ și COST și fără Eifl (Tabelul 1).,
Tabel 1 factori de Prognostic pentru idiopatică epiretinal membrana operație
principala limitare a acestei revizuiri este lipsa de date cantitative și statistice considerente, ca un comparații directe între studii sau meta-analitice concluzii au fost în afară de obiectivele de această revizuire cuprinzătoare., Prin urmare, toate datele prezentate sunt lăsate în mod intenționat (și ar trebui să fie destinate) ca fiind generale, fără a raporta niciun prag specific sau coeficient de corelație. Intenția a fost de a oferi o scurtă trecere în revistă a acestor factori, pentru a avea o imagine de ansamblu rapidă și cuprinzătoare. Scopul a fost acela de a avea un profil generic de factori „buni” sau „răi”, care să permită clinicienilor să le combine în fiecare caz specific.,a fi conștient de aceste aspecte este de mare sprijin în relația pacient-chirurg, deoarece uneori un pacient conștient cu o îmbunătățire minimă este mai fericit decât un pacient conștient cu un rezultat mai bun.
