Definition
Purpose
Demographics
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
rezultate Normale
Morbiditate și mortalitate
Alternative
Definitie
Există mai multe tehnici chirurgicale pentru diversiune urinar chirurgie. Acestea se încadrează în două categorii: diversiune continent și diversiune conductă. În continent diversiune, de asemenea, cunoscut sub numele de continentul catheterizable stomal rezervor separat rectal rezervor pentru urină este creat, care vă permite evacuarea din organism., În deviere conductă, sau procedura anastomotic uretral ortotopic, o stomă intestinală sau conductă pentru eliberarea de urină este creat în peretele abdominal, astfel încât un cateter sau stomie poate fi atașat pentru eliberarea de urină. O conductă ileală este un mic rezervor de urină care este creat chirurgical dintr-un segment mic de intestin. Ambele tehnici sunt forme de chirurgie reconstructiva pentru a înlocui vezicii urinare sau by-pass obstacole sau boala in vezica urinara, astfel încât urina poate trece din organism. Ambele proceduri au fost utilizate de ani de zile și trebuie luate în considerare pentru toți pacienții adecvați., Ileal conduit chirurgie, cel mai simplu de interventii chirurgicale reconstructive, este standardul de aur prin care alte tehnici chirurgicale, atât continent și conductă, au fost comparate ca tehnicile au avansat de-a lungul deceniilor.vezica urinară creează un rezervor pentru deșeurile lichide create de rinichi ca urmare a capacității acestor organe de a filtra și reține glucoza, sărurile și mineralele de care organismul are nevoie., Când vezica urinară trebuie îndepărtată; sau devine bolnav, rănit, obstrucționat sau dezvoltă puncte de scurgere; eliberarea deșeurilor urinare din rinichi devine afectată, punând în pericol rinichii cu o suprasolicitare de otrăvuri. Motive pentru dezactivarea urinare sunt: cancerul de vezica urinara; neurogenă surse de disfuncție vezicii urinare; sfincterului vezicii urinare mușchiului detrusor care provoacă continuu incontinență; boli inflamatorii cronice ale vezicii urinare; tuberculoza; și schistosomiasis, care este o infecție a vezicii urinare de paraziți, cea mai mare parte apar în Africa și Asia., Cistectomia radicală, îndepărtarea vezicii urinare, este tratamentul predominant pentru cancerul vezicii urinare, cu radiații și chimioterapie ca alte alternative. În ambele cazuri, deturnarea urinară este adesea necesară, fie datorită îndepărtării totale sau parțiale a vezicii urinare, fie a deteriorării cauzate de radiații asupra vezicii urinare.diversiunea urinară are o istorie îndelungată și, în ultimele două decenii, a dezvoltat noi tehnici de reconstrucție a tractului urinar pentru a păstra funcția renală și pentru a crește calitatea vieții., O serie de dificultăți trebuiau rezolvate pentru ca astfel de progrese să aibă loc. Cateterizarea intermitentă curată de către pacient a devenit posibilă în anii 1980, iar mulți pacienți cu pierderea funcției vezicii urinare au putut continua să aibă eliberare de urină prin utilizarea cateterelor. Cu toate acestea, în curând a devenit clar că cateterizarea a lăsat un reziduu care cumulativ și, în timp, a crescut riscul de infecție, care ulterior a scăzut funcția renală prin reflux sau rezervă de urină în rinichi. Trebuia găsită o nouă cale., Odată cu apariția chirurgicale anatomosis (altoirea vascularizing țesut pentru repararea și extinderea funcției de organe), precum și cu capacitatea de a include un lambou de tip de valve pentru a preveni rezervă, vezica urinara chirurgie reconstructiva, care a permis pentru protecția rinichilor devenit posibil.
descriere
chirurgia tubului Ileal constă în chirurgia abdominală deschisă care se desfășoară în următoarele trei etape:
- izolarea ileonului, care este ultima secțiune a intestinului subțire. Segmentul utilizat are o lungime de aproximativ 5,9–7,8 in (15-20 cm).,
- segmentul este apoi anastomozat sau altoit la uretere cu suturi absorbabile.
- o stomă, sau deschiderea în piele, este creată pe partea dreaptă a abdomenului.celălalt capăt al segmentului intestinal este atașat la stomă, care se scurge într-o pungă de stomie.Neo-vezicii urinare-un termen care se referă la crearea unui rezervor pentru urina din tesutul intestinal, care permite evacuarea.,Stomy-o pungă atașată la o ieșire prin peretele abdominal care permite urinei să se scurgă și să fie colectată după îndepărtarea chirurgicală a vezicii urinare.Stoma-un termen folosit pentru deschiderea în abdomen creat pentru a redirecționa urina către o pungă de colectare externă sau stomie.canalul urinar diversiune – un tip de deturnare urinară sau redirecționare care utilizează o conductă făcută dintr-un segment intestinal pentru a canaliza urina către o pungă de colectare exterioară.,stenturile sunt folosite pentru a ocoli locul chirurgical și pentru a devia urina extern, asigurându-se că locul anastomotic are un timp de vindecare adecvat. Intervențiile chirurgicale pe Continent sunt mai extinse decât chirurgia ileală și nu sunt descrise aici. Ambele tipuri de intervenții chirurgicale necesită o spitalizare extinsă, cu o monitorizare atentă a pacientului pentru infecții, îndepărtarea stenturilor plasate în intestin în timpul intervenției chirurgicale și îndepărtarea cateterelor.,
diagnostic / preparare
chirurgia canalului Ileal este recomandată în funcție de ce condiții sunt tratate; dacă deturnarea urinară este imediat necesară; pentru ameliorarea durerii sau disconfortului; sau pentru persoane relativ sănătoase sau persoane cu boală terminală., Trei decizii majore care trebuie să fie făcută de către medic și pacient se numără:
- tipul de intervenție chirurgicală pentru a restabili funcția vezicii urinare: fie prin trimiterea urinei prin uretere la un nou depozit de modă în rect, sau prin crearea unui canal pentru eliminarea de urină prin peretele stomacului și într-o permanentă husă de depozitare sau stome în afara corpului.
- tipul de material din care să moda rezervor sau conductă.
- în cazul în care pentru a plasa priza stoma pentru utilizarea pacientului.,cercetările recente au arătat că există o mică diferență în ratele de infecție sau în deteriorarea renală între tehnicile chirurgicale ale conductei și tehnicile continentului. Preferința pacientului devine importantă în ceea ce privește tipul de intervenție chirurgicală și procedurile rezultate pentru urinare pe care le doresc. Desigur, unii pacienți, în imposibilitatea de a efectua cateterism din cauza bolilor debilitante, cum ar fi scleroza multiplă sau leziuni neurologice, ar trebui să fie încurajate să aibă proceduri rezervor sau continent.,materialele pentru modelarea canalelor continentale au inclus secțiuni ale apendicelui, stomacului, ileonului și cecului intestinelor și pentru țesuturile rezervorului, sigmoid și ureter, de obicei cu un mecanism antireflux pentru a maximiza continența. Un segment al ileonului este adesea preferat, cu excepția cazului în care țesutul a primit radiații. În acest caz, trebuie utilizat alt țesut. Ileonul este preferat deoarece țesutul ileal al intestinelor găzduiește un volum mai mare de urină la presiune mai mică.,multe proceduri de deturnare urinară sunt efectuate împreună cu o intervenție chirurgicală pentru cancer recurent sau complicații ale radiațiilor pelvine. Dezvoltarea fistulei și repararea repetată, precum și obstrucția ureterală sunt, de asemenea, motive pentru a avea o intervenție chirurgicală. Dacă operația este luată în considerare din cauza cancerului, medicul și pacientul trebuie să discute cât de adecvată este operația pentru vindecare sau pentru ameliorarea durerii. Foarte relevante sunt vârsta pacientului, starea medicală și capacitatea de a înțelege atât procedura, cât și rolul pacientului în starea schimbată care va rezulta cu operația., În general, chirurgia conductei ileale este mai ușoară, mai rapidă și are mai puține complicații decât chirurgia rezervorului continentului.pe lângă aceste considerente, trebuie pus un accent deosebit pe pregătirea psihologică a pacientului, iar medicii trebuie să se pună la dispoziție pentru consiliere și întrebări înainte de a continua evaluarea pacientului pentru proceduri. Sistemul renal trebuie evaluat folosind pilografie, care este vizualizarea pelvisului renal al rinichilor pentru a determina starea de sănătate a fiecărui sistem renal., Pacienții cu afecțiuni renale sau anomalii nu sunt candidați buni pentru deturnarea urinară. Pregătirea intestinului și antibioticele profilactice sunt necesare pentru a evita infecția cu intervenția chirurgicală. Pregătirea intestinului include injectarea unei diete clare-lichide preoperator timp de două zile, urmată de utilizarea unei clisme sau clisme de curățare până când intestinul se limpezește. Importanța acestor preparate trebuie explicată pacientului: scurgerea din intestin în timpul intervenției chirurgicale poate pune viața în pericol. Pentru conductele ileale, trebuie decisă plasarea stomiei., Acest lucru se realizează după ce medicul evaluează abdomenul pacientului atât în poziție șezândă, cât și în picioare, pentru a evita plasarea stomiei într-un pliu gras al abdomenului. Intrarea de la un terapeut stomal este importantă pentru acest preparat cu pacientul.stenturile ureterale sunt în general îndepărtate la o săptămână după operație. O cultură de urină este luată din fiecare stent. Studiile de contrast Radiologic sunt efectuate pentru a asigura
cine efectuează procedura și unde se efectuează?
chirurgia este efectuată de un chirurg urologic specializat în diversiunea urinară., Se efectuează într-un spital general.împotriva scurgerii sau obstrucției anastomotice ureterale. În a șaptea zi postoperatorie, se efectuează un studiu de contrast pentru a asigura integritatea pungii. Ulterior, stenturile ureterale pot fi îndepărtate, din nou cu control radiologic. Când sa stabilit că anastomozele ureterale și punga sunt intacte, scurgerea de aspirație este îndepărtată. Pacientului i se arată cum să susțină locul operativ în timpul somnului și cu respirație și tuse. Fluidele și electroliții sunt perfuzați intravenos până când pacientul poate lua lichide pe cale orală., Pacientul este de obicei capabil să se ridice în opt până la 24 de ore și să părăsească spitalul în aproximativ o săptămână.pacienții sunt învățați cum să aibă grijă de stomie, iar membrii familiei sunt educați. Consumabile adecvate și un program de modul de a schimba punga sunt discutate, împreună cu tehnici de îngrijire a pielii pentru zona din jurul stoma. Adesea, un terapeut stomal va face o vizită la domiciliu după externare pentru a ajuta pacientul să revină la activitățile zilnice normale.această intervenție chirurgicală include riscurile majore de tromboză și dificultăți cardiace care pot rezulta din chirurgia abdominală., Multe dificultăți pot apărea după operația de diversiune urinară, inclusiv scurgeri urinare, probleme cu stoma, modificări ale echilibrului fluidelor și infecții în timp. Cu toate acestea, deturnarea urinară este de obicei bine tolerată de majoritatea pacienților, iar rapoartele indică faptul că satisfacția pacientului este foarte mare. Complicațiile frecvente sunt strictura cauzată de inflamație sau cicatricețesut de la o intervenție chirurgicală, boală sau vătămare. Incidența scurgerilor de urină pentru toate tipurile de anastomoze ureterointestinale este de 3-5% și apare în primele 10 zile după operație., Potrivit unor cercetători, această incidență a scurgerilor poate fi redusă la aproape zero dacă stenturile sunt utilizate în timpul intervenției chirurgicale.
rezultate normale
vindecarea completă este așteptată fără complicații, pacientul revenind la activitățile normale după ce și-a revenit după operație.
întrebări pentru a cere medicului
- cât de curând după operație voi fi învățat cum să folosesc o stomie?va fi ostomia evidentă pentru alții?
- este chirurgia continentului sau chirurgia cu o neo-vezică internă, o alternativă mai bună?,
- cum se compară chirurgia canalului și a continentului în ceea ce privește recuperarea, complicațiile și problemele legate de calitatea vieții?complicațiile posibile asociate cu chirurgia canalului ileal includ obstrucția intestinului, cheagurile de sânge, infecția tractului urinar, pneumonia, distrugerea pielii în jurul stomei, stenoza stomei și deteriorarea tractului urinar superior prin reflux. Pielonefrita sau infecția bacteriană a unui rinichi apare atât în perioada postoperatorie timpurie, cât și pe termen lung., Aproximativ 12% dintre pacienții deviați cu conducte ileale și 13% la cei deviați cu conducte de colon anti-refluxing au această complicație. Pielonefrita este asociat cu mortalitate semnificativă
Alternative
O alternativă la conducta ileal operație este continentul operație în care un neo-vezica urinara este de modă din segmentele intestinului, care permite pacientului de a evacua urina și pentru a evita având un aparat extern. Procedurile de diversiune a continentului sunt mai complicate, necesită mai multă spitalizare și au rate de complicații mai mari decât chirurgia conductei., Mulți pacienți, incapabili să gestioneze o stomă, sunt candidați buni pentru diversiunea continentului.
Resurse
CARTI
Novick, Andrei C., et al. Urologie operativă: la Clinica Cleveland, 1st ed. Totowa, NJ: Humana Press, 2006.Tanagho, Emil A. și Jack W. McAninch. Urologia generală a lui Smith, 17h ed. New York: McGraw-Hill Professional, 2007.
Walsh, P., și colab. Urologia lui Campbell, ed 8. Louis: Elsevier, 2000.servicii de curatenie profesionale (UOA). 19772 MacArthur Blvd., Apartament 200, Irvine, CA 92612-2405. (800) 826-0826., http://www.uoa.org.
OTHER
„Urinary Diversion.” American Urological Association. http://www.urologyhealth.org.
Nancy McKenzie, PhD
Laura Jean Cataldo, RN, EdD