fundal
imagistica cardiacă oferă o abordare multiparametrică a diferitelor boli. În special, la pacienții cu insuficiență cardiacă, aceste tehnici oferă un volum mare de informații privind distribuția fluxului sanguin, metabolismul și funcția regională/globală.
printre intervențiile capabile să îmbunătățească calitatea vieții și rezultatul, CRT a fost propus la pacienții cu insuficiență cardiacă refractară la medicamente și bloc de ramură stângă( LBBB), iar imagistica și optimizarea CRT s-au bazat în principal pe ecocardiografie.,
LBBB
această anomalie de conducere este foarte complexă și are ca rezultat schimbări majore în mișcarea peretelui regional, perfuzie și metabolism. Pacienții cu BRS au de obicei anormală septal ventricular mișcare cu o scădere regionale kinesis, un anormal gradient de presiune între stânga și dreapta ventriculilor și o creștere în ventriculară stângă end diastolice diametru (1). Mai mult, LBBB reduce funcția ventriculului stâng global și poate induce anomalii metabolice și de perfuzie regionale., Aceste efecte pot fi neglijabile la pacienții cu funcție ventriculară globală conservată, dar la pacienții cu insuficiență cardiacă, ele pot contribui la o scădere suplimentară a condițiilor clinice și a clasei funcționale.
multiple efecte de CRT
efectele fiziologice ale CRT sunt pentru a corecta non uniformitatea de activare ventriculară, contracție și relaxare secvențe, reducerea BRS-a indus mecanic interventricular dyssynchrony între dreapta și stânga ventricul și intraventriculară dyssynchrony în ventriculul stâng., CRT crește timpul de umplere a ventriculului stâng, scade dischineza septală, reduce regurgitarea mitrală, îmbunătățind astfel hemodinamica.
aceste efecte multiple acute ale CRT pot fi însoțite de perfuzii mai complexe sau adaptări metabolice care pot duce la beneficii pe termen lung chiar și la pacienții care nu prezintă nicio creștere a fracției de ejecție a ventriculului stâng. Probabil, CRT funcționează pe un spectru larg și aceste observații de „nepotrivire” reflectă pur și simplu pacienții la care ameliorarea clinică nu se obține printr-o resincronizare volumetrică., Aceste observații demonstrează că datele mișcării peretelui nu pot explica toate efectele CRT.
CRT și ecocardiografie
În cazul respondenților, CRT îmbunătățește o gamă largă de măsuri ale funcției cardiace și majoritatea acestor măsurători pot fi obținute și monitorizate prin ecocardiografie. De fapt, efectul mecanic al reducerii gradului de dissyncronie ventriculară este însoțit atât de o creștere a EF, de o scădere a dimensiunii end-diastolice a ventriculului stâng, cât și de magnitudinea regurgitării mitrale., Cu toate acestea, procentul de CRT non-responsivi a fost descris a fi la fel de mare ca 30% la 50% din pacienții cu insuficiență cardiacă, arată BRS, dezvăluind astfel că ecocardiografia singur este departe de furnizarea optimă de selecție a candidaților la CRT la nivel de aplicație (intra și inter vetricular asincronism de maturație).
recent, a fost sugerată o evaluare individuală, precum și o caracterizare fiziopatologică a tipului LBBB înainte de implantare., Locul întârzierii ventriculului stâng trebuie evaluat la fiecare pacient, rațiunea stimulării biventriculare fiind ritmul celui mai întârziat perete ventricular stâng (2). Aceasta ar putea reprezenta unul dintre mai mulți factori responsabili pentru prevalența relativ ridicată a pacienților cu o afecțiune nemodificată sau agravată după CRT. Imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată rapidă nu au furnizat încă nicio constatare capabilă să ajute la identificarea non-respondenților., Teoretic, o cartografiere cantitativă 3D a asincroniei și a grosimii/îngroșării peretelui ar trebui să poată oferi o caracterizare mai bună, în special la pacienții cu supraîncărcare de volum severă la care ecocardiografia poate suferi de artefacte sau rezultate dificile din punct de vedere tehnic pentru caracteristicile pacienților.modificările metabolice regionale induse de CRT au fost demonstrate la un grup semnificativ de pacienți cu LBBB și insuficiență cardiacă.,
Aceste studii au demonstrat că, după CRT, septal îmbunătățește absorbția de glucoză (3), și acest metabolice, normalizarea ar putea fi explicat printr-o reglementare flexibilă de cardiomyocyte expresia genelor pentru insulin-sensibile transportorului de glucoză GLUT-4, care poate induce septal rezistența la insulină la pacienții cu insuficiență cardiacă și BRS.
cu toate acestea, o absorbție septală redusă a glucozei nu are nici o putere în identificarea respondenților, iar această restaurare metabolică contribuie mai mult la extinderea patofiziologiei efectului CRT decât la asistarea selecției pacienților care urmează să fie tratați.,
CRT și perfuzie miocardică
perfuzia evaluată prin SPECT gated oferă avantajul furnizării de informații combinate despre distribuția fluxului bood și mișcarea regională a peretelui. Lucrările publicate axate pe perfuzia miocardică au concluzionat că CRT poate induce reperfuzia septală. Una dintre explicațiile posibile ale acestei reperfuzii septale este efectul hemodinamic al LBBB. De fapt, dovezile experimentale sugerează că contracția septală precoce împotriva unui perete liber relaxat al ventriculului stâng reduce volumul de muncă septal, deoarece presiunea este încă scăzută și nu apare ejecție., Pe de altă parte, la pacienții cu LBBB activarea tardivă a peretelui lateral ventricular stâng are loc la stres mai mare, deoarece septul activat anterior a dezvoltat deja tensiune.
O altă observație recentă cu SPECT închis este că pacienții cu defecte severe de perfuzie în repaus nu prezintă o îmbunătățire semnificativă a fracției de ejecție a ventriculului stâng sau o reducere a volumelor cardiace în comparație cu pacienții cu anomalii de perfuzie mai puțin severe (4).,
astfel, contribuția SPECT Gated include atât informații diagnostice, cât și patofiziologice, oferind un parametru suplimentar, perfuzie, care trebuie asociat cu abordarea ecocardiografică standard.reducerea ratei nonresponsoarelor CRT prin creșterea aplicării tehnicilor de imagistică 3D., Discrepanța între studiul unor populatii caracterizate prin ecocardiografie sau prin tehnicilor 3D, cu efecte multiple de CRT de pe wall motion, perfuzie și metabolismul, dovezile grave defecte de perfuzie limita beneficia de CRT, și avantajele obținute prin tehnici de imagistica 3D în identificarea răspuns la diferite tratamente sugerează că investigațiile pe fluxul de sange de distribuție sau metabolismul poate contribui la îmbunătățirea identificarea pacienților care pot beneficia de acest tratament., În special, aceste date privind perfuzia și metabolismul trebuie obținute simultan cu măsurătorile de volum, deoarece o supraîncărcare severă a volumului reprezintă un punct „fără întoarcere” pentru majoritatea tratamentelor în insuficiența cardiacă (5). Acesta este probabil cazul terapiei farmacologice cu beta-blocante, revascularizarea miocardului disfuncțional viabil și anevrismectomia.
astăzi, SPECT gated pare să ofere potrivirea evaluării perfuziei / volumului la cel mai mic cost și oferă cea mai bună producție cantitativă.,conținutul acestui articol reflectă opinia personală a autorului/autorilor și nu este neapărat poziția oficială a Societății Europene de Cardiologie.