informații pentru profesioniștii din domeniul sănătății despre aspergiloză

caracteristici clinice

în gazdele imunosupresate: infecție pulmonară invazivă, de obicei cu febră, tuse și dureri în piept. Infecția se poate disemina la alte organe, inclusiv creierul, pielea și osul.în gazdele imunocompetente: infecție pulmonară localizată la persoanele cu boală pulmonară de bază, boală bronhopulmonară alergică și sinuzită alergică.,Aspergillus este omniprezent în mediu; poate fi găsit în sol, descompunând materia vegetală, praful de uz casnic, materialele de construcție, plantele, alimentele și apa.

transmisie

transmisia are loc prin inhalarea conidiilor din aer. Infecțiile dobândite în spital pot fi sporadice sau pot fi asociate cu expunerea la praf în timpul renovării sau construcției clădirii. Focare ocazionale de infecție cutanată au fost urmărite la dispozitive biomedicale contaminate., Perioada de incubație pentru aspergiloză este neclară și probabil variază în funcție de doza de Aspergillus și de răspunsul imun al gazdei.

CDC Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) a dezvoltat linii directoare pentru controlul infecțiilor de mediu.un diagnostic definitiv de aspergiloză necesită de obicei o cultură pozitivă dintr-un situs normal steril și dovezi histopatologice de infecție. Alte instrumente de diagnosticare includ radiologia, detectarea antigenului galactomannan, detectarea Beta-D-glucanului și reacția în lanț a polimerazei (PCR).,microscopie: evaluarea epruvetelor respiratorii după aplicarea petelor speciale poate permite vizualizarea elementelor Aspergillus. Ele apar ca hife septate cu ramificare unghiulară acută. Cu toate acestea, identificarea definitivă este dificil de făcut numai prin această metodă, deoarece este insensibilă și chiar și atunci când este pozitivă, mai multe ciuperci filamentoase au un aspect microscopic similar.

Histopatologie: Important pentru documentarea bolii invazive., Similar cu microscopia, Aspergillus apare ca hife septate cu ramificare unghiulară acută și poate fi confundat cu alte mucegaiuri filamentoase.

cultură: Se poate face pe o varietate de specimene sterile și Aspergillus spp. prezent ca mucegaiuri în creștere rapidă, care sunt vizibile 1-3 zile după incubare. Cultura permite identificarea microscopică până la nivelul speciei; totuși, această metodă este relativ insensibilă, astfel încât pacienții cu aspergiloză invazivă pot avea culturi negative.,

testul antigenului Galactomannan: acest test detectează o polizaharidă care face parte din peretele celular al Aspergillus spp. și alte ciuperci. Testul Platelia (Bio-Rad Laboratories) este aprobat de US Food and Drug Administration (FDA) pentru lichidul de lavaj seric și bronhoalveolar. Testele fals pozitive au fost raportate în asociere cu administrarea anumitor antibiotice și există reactivitate încrucișată cu alte infecții fungice, cum ar fi cele datorate Fusarium spp. sau Histoplasma capsulatum.,

testul Beta-D-glucan: acest test detectează, de asemenea, o componentă în peretele celular al Aspergillus spp, precum și alte ciuperci. Testul Fungitell® a fost aprobat de FDA pentru diagnosticarea infecțiilor fungice invazive, inclusiv a celor datorate Aspergillus, Candida și Pneumocystis. Similar testării cu galactomannan, specificitatea acestui test este redusă într-o varietate de setări clinice, inclusiv expunerea la anumite antibiotice, hemodializă și coinfecție cu anumite bacterii.

reacția în lanț a polimerazei (PCR): PCR pentru detectarea Aspergillus spp., from clinical specimens, including tissue and bronchoalveolar lavage fluid, is offered by some laboratories.

Treatment

First-line treatment for invasive aspergillosis is voriconazole. Alternative treatments include lipid amphotericin formulations, posaconazole, isavuconazole, itraconazole, caspofungin, and micafungin., Profilaxia împotriva aspergilozei este recomandată în timpul neutropeniei prelungite la pacienții cu risc crescut de aspergiloză, la pacienții cu transplant de celule stem alogene cu boală grefă contra gazdă, la pacienții cu transplant pulmonar și la anumiți alți pacienți cu transplant de organ solid în anumite condiții.

Pentru mai multe recomandări detaliate privind tratamentul și profilaxia, vă rugăm să consultați Societății de Boli Infecțioase din America de ghiduri de Practică pentru Diagnosticul și Managementul Aspergillosisexternal pictograma.,chiar și cu tratament antifungic, aspergiloza poate provoca moartea la mai mult de jumătate dintre pacienții infectați cu sistem imunitar slăbit. Aspergillus fumigatus (A. fumigatus) rezistent la toate medicamentele antifungice azolice (inclusiv voriconazol, itraconazol și posaconazol) apare în SUA 1,2,3 și infecții această tulpină poate fi chiar mai greu de tratat. Unele tulpini de A. fumigatus poartă markeri de rezistență care au fost asociați cu utilizarea fungicidelor de mediu, mai degrabă decât expunerea anterioară a pacientului la antifungice., Profesioniștii din domeniul sănătății și funcționarii din domeniul sănătății publice ar trebui să fie conștienți de faptul că infecțiile rezistente sunt posibile chiar și la pacienții care nu au fost tratați anterior cu aceste medicamente. Majoritatea laboratoarelor din SUA nu au capacitatea de a testa rezistența antifungică la A. fumigatus. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina prevalența acestei rezistențe.pentru informații mai detaliate despre Aspergillus fumigatus rezistent la antifungice, consultați pagina rezistență antifungică CDC.,grupurile de risc pentru aspergiloză invazivă includ persoanele care au granulocitopenie severă/prelungită, afecțiuni maligne hematologice, primirea unei celule stem hematopoietice sau transplant de organe solide și doze mari de corticosteroizi sau alte terapii imunosupresoare.grupurile de risc pentru aspergiloza alergică includ persoanele care suferă de astm, fibroză chistică sau alte boli pulmonare subiacente.

supraveghere și statistici

aspergiloza nu este o infecție raportabilă în niciun stat din SUA și nu este notificată la nivel național. Click aici pentru statistici aspergiloza.,

Domenii de cercetare și dezvoltare

• Dezvolta mai sensibilă și specifică metode de diagnostic mai devreme
• de a Îmbunătăți înțelegerea noastră de mediu, a surselor și a rutelor de transport
• de a Îmbunătăți disponibilitatea de avansate metode de identificare moleculară a asista în studii epidemiologice
• Dezvolta noi metode de diagnostic și să se extindă de supraveghere existente pentru rezistente – infecțiile cu Aspergillus, pentru ambele clinice și de mediu izolate
• Examina rolul potențial de mediu și agricole fungicid utilizat în dezvoltarea de tip azol-rezistent A., fumigatus

îmbunătățirea înțelegerii noastre despre aspergiloza invazivă în rândul pacienților cu gripă severă

preocuparea

aspergiloza apare de obicei la persoanele cu sistem imunitar sever slăbit. Cu toate acestea, mai multe rapoarte descriu infecțiile pulmonare Aspergillus care au provocat moartea la pacienții anterior sănătoși care au fost spitalizați pentru boli grave asociate cu infecția cu virusul gripal. Infecțiile cu Aspergillus au implicat pneumonie sau traheobronchită severă (infecția căilor respiratorii pulmonare) 4-6., Un studiu retrospectiv de cohortă la șapte unități de terapie intensivă (UCI) din Belgia și Olanda a constatat că aspergiloza pulmonară invazivă a apărut la 19% dintre pacienții cu gripă severă care necesită admiterea la UCI. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu aspergiloză pulmonară invazivă și gripă severă nu au prezentat o afecțiune imunocompromisoare7.infecțiile pulmonare Severe cauzate de gripă și alte virusuri pot deteriora epiteliul respirator (sau căptușeala plămânului). Unii cercetători suspectează că această deteriorare poate permite Aspergillus să invadeze și să provoace infecția 8., Acest proces poate fi similar cu modul în care unele bacterii, de exemplu Streptococcus pneumoniae și Staphylococcus aureus, provoacă pneumonie la pacienții cu boli severe asociate cu infecții cu virusul gripal.sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina cât de frecvent apar aceste tipuri de infecții cu Aspergillus în rândul pacienților cu gripă cu sistem imunitar funcțional și la cei care sunt imunocompromiși sever în alte țări decât Olanda și Belgia., O altă întrebare este dacă pacienții anterior sănătoși care au infecții pulmonare severe cauzate de alte virusuri decât virusul gripal au aspergiloză invazivă.

testarea Aspergillus la pacienții cu infecții pulmonare Severe

Mai multe tipuri de teste pot fi utile în diagnosticarea aspergilozei la pacienții cu infecții pulmonare severe cauzate de gripă și alte virusuri respiratorii. Aspergillus poate fi cultivat din probele pacientului prelevate prin lavaj bronhoalveolar (o clătire a căilor respiratorii pulmonare folosind un dispozitiv specializat)., Aceste probe pot fi, de asemenea, testate folosind un test de antigen galactomannan, deși acest test poate fi uneori fals pozitiv sau negativ. Biopsiile sau probele de țesut ale plămânului pot fi utilizate pentru a detecta Aspergillus. Rețineți că ciupercile Aspergillus pot fi uneori găsite în căile respiratorii pulmonare ale pacienților care nu au o infecție cu Aspergillus (o situație numită colonizare). Pacienții cu colonizare Aspergillus, dar fără un sistem imunitar slăbit sau alți factori de risc tipici, pot dezvolta infecții severe cu Aspergillus atunci când sunt în stare critică 9 și prezintă dovezi de aspergiloză invazivă 4,10.,

vigilența pentru aspergiloză

pneumonita virală gripală sau coinfecția bacteriană secundară gripei poate duce la insuficiență respiratorie, sepsis și insuficiență multi-organ. Furnizorii de servicii medicale ar trebui să continue să ia în considerare Aspergillus infecție în cazul pacienților grav bolnavi cu gripă care sunt sever imunocompromiși sau care au primit corticosteroizi. Studii recente sugerează că furnizorii de servicii medicale pot considera, de asemenea, infecția cu Aspergillus ca o posibilă cauză a agravării funcției respiratorii și a sepsisului la pacienții imunocompetenți în stare critică cu gripă severă 7.,

pentru orice întrebări, vă rugăm să contactați CDC la [email protected].