atunci Când ajunge la rădăcina de probleme de sănătate de precise teste de laborator de hormoni și alte analiți, este important să se facă distincția teorii de fapte și asigurați-vă că interpretarea noastră de știință este valabil si corespunde cu ceea ce este văzut din punct de vedere clinic., În această lună, ca de vreme și de perioada din an ne-a pus în mijlocul iernii, să aruncăm o privire critică la un hormon uneori menționată ca „hibernare hormon,” reverse T3 (rT3), și cum se încadrează în imaginea funcției tiroidiene.
ce este Reverse T3?
Revers T3 (3,3′,5′-triiodotironina, rT3) este un metabolit inactiv biologic de tiroxina (T4) format prin selectivă deiodination; activ hormon tiroidian T3 este format prin îndepărtarea unui atom de iod în inelul exterior al T4, în timp ce rT3 este format prin îndepărtarea unui atom de iod în inelul interior al T4., Această deiodinare este mediată de enzimele deiodinazei.
De Deiodinaze – Paznici la Intracelulare Hormon Tiroidian Biodisponibilitatea
Ambele circulă și intracelulare de hormoni tiroidieni sunt controlate de un complex, extrem de sistem reglementat implică trei iodotironin deiodinaze (cunoscut sub numele de D1, D2 și D3), care elimina selectiv atomi de iod pentru a crea diferite hormoni. Activitățile acestor enzime sunt reglementate de factori hormonali și nutriționali (în special adecvarea seleniului) și de condițiile fiziologice, toate acționând în mod concertat pentru a menține sănătatea tiroidiană., pentru o privire mai atentă asupra deiodinazelor și a modului în care acestea determină disponibilitatea hormonilor tiroidieni, consultați blogul nostru anterior pe această temă și recenzii bune .
” hormonul de hibernare „este un termen greșit
se pare că termenul” hormon de hibernare ” este inadecvat atunci când se descrie T3 invers. Reverse T3 a fost descris ca atare, deoarece nivelurile mai ridicate sunt asociate cu unele afecțiuni caracterizate printr-o reducere a ratei metabolice., Aceste condiții includ foame sau extreme de carbohidrati ; insuficiență cardiacă cronică – în special atunci când este asociat cu fibrilație atrială permanentă ; și netiroidiene boala (sindromul de asemenea, numit „eutiroidie bolnav de sindromul” sau „low T3 sindromul”), care este văzut în boli critice, foarte pacienții vârstnici, stresul cronic, infarct miocardic, și inflamatorii cronice ale americii . Alterarea metabolismului intracelular al hormonului tiroidian rezultă din modificările metabolice cauzate de afecțiunea în sine și aceste modificări ale expresiei deiodinazelor induc creșterea rT3.,
Efecte de rT3 pe Nucleară Receptorii Tiroidieni
Deoarece mare rT3 este legată de condiții asociate cu metabolismul lent, s-a susținut în articole pe internet, dar nu în documente peer-review, care rT3 determină o încetinire în metabolismul prin blocarea sau obstrucționarea nucleare receptorii tiroidieni. Acești receptori sunt locurile țintă în care se leagă principalul hormon tiroidian activ, T3, declanșând acțiunile sale de a conduce metabolismul celular și de a menține temperatura corpului. Cu toate acestea, nu există dovezi științifice credibile că rT3 intră chiar în nucleul celulei., În timp ce rT3 nu se leagă și nu are o activitate transcripțională cunoscută at, receptorul tiroidian, are o activitate non-genomică puternică, mediată prin legarea la un receptor tiroidian specific în citoplasmă, ca inițiator al polimerizării actinei în astrocitele din creier . Polimerizarea actinei este importantă pentru structura și motilitatea celulelor, precum și pentru dezvoltarea normală a creierului.
se pare că există puține justificări clinice pentru testarea de rutină a rT3 pentru evaluarea funcției tiroidiene.,
valoarea diagnostică a nivelurilor ridicate de rT3 în raport cu T3
cum modificările metabolice asociate bolilor severe, așa cum s-a descris mai devreme, au ca rezultat niveluri ridicate de rT3? Așa cum am explicat în blogul nostru anterior, reactivarea deiodinazei D3 și reglarea în jos a deiodinazei D1 au ca rezultat creșterea formării rT3 și reducerea clearance-ului rT3, reducând în același timp sinteza T3 de la T4., Condițiile metabolice create de restricția macronutrienților afectează expresia D1 și D3 în acest fel și au astfel un impact profund asupra nivelurilor circulante ale T3 și rT3 și a raportului T3/rT3. Prin urmare, s-a constatat că acest raport are o anumită valoare în evaluarea prognosticului la pacienții grav bolnavi sau foarte vârstnici . Cu toate acestea, nu există o bază clinică pentru utilizarea acestui raport în evaluarea de rutină a funcției tiroidiene la persoanele non-critice., la unii pacienți tratați cu tratament exogen cu tiroxină, s-au observat creșteri ale rT3 seric, dar acest lucru poate fi un rezultat al reacției încrucișate a T4 în testele imunologice pentru rT3, rezultând o creștere falsă a rT3 în prezența T4 seric ridicat. Testarea spectrometriei de masă pentru rT3 evită această problemă și este mai fiabilă. De asemenea, într-un studiu la subiecți eutiroidieni cărora li s-a administrat tiroxină, s-a observat și interpretat o creștere a rT3 ca urmare a creșterii disponibilității substratului pentru inactivarea periferică a T4 ., Interesant, pacienții vârstnici ar putea avea un răspuns adaptativ care reduce hiperactivitate tiroidiană la nivelul țesutului sau au un tip de non-boală tiroidiană cu reactivarea ulterioară de D3, ambele determinând creșterea T4 inactivare prin conversie la rT3; mai vechi hipotiroidie pacienți pot necesita, prin urmare, mai mici tiroxina doze de substituție .
linia de Jos – este util testul rT3?
se pare că există puține justificări clinice pentru testarea de rutină a rT3 pentru evaluarea funcției tiroidiene ., Principalele aplicații ale unui test rT3 sunt ca indicator prognostic / diagnostic în sindromul bolii non-tiroidiene sau pentru monitorizarea pacienților care primesc amiodaronă, care inhibă activitatea deiodinazei hepatice de tip 1 și crește rT3 în raport cu T3. Un echilibru sănătos al nivelurilor rT3 și T3 poate fi menținut și funcția tiroidiană menținută optimă cu o nutriție adecvată-evitați dieta extremă sau restricția severă a carbohidraților care creează un semnal de înfometare; nivelurile normale de iod și seleniu (evaluate prin testarea urinei uscate); și evitarea stresului excesiv.,
Legate de Resurse
- Blog: eliminarea Confuziei despre Reverse T3
- Webinar: Sinteza Hormonilor Tiroidieni & Expunerea la Toxinele din Mediu
- Web: Iod Testare în Urină Uscate
1. Gereben B și colab. Baza celulară și moleculară a semnalizării hormonului tiroidian reglat de deiodinază. Endocr Rev. 2008; 29: 898-938.
2. Maia AL, și colab. Deiodinaze: echilibrul hormonului tiroidian: deiodinază de tip 1 iodotironină în fiziologia și boala umană. J Endocrinol. 2011;209:283-97.
3. Williams GR, Bassett JH., Deiodinaze: echilibrul hormonului tiroidian: controlul local al hormonului tiroidian acțiunea: rolul de deiodinază de tip 2. J Endocrinol. 2011;209:261-72.
4. Dentice M, Salvatore D. Deiodinaze: echilibrul hormonului tiroidian: impactul local al inactivării hormonului tiroidian. J Endocrinol. 2011;209:273-82.
6. Jakowczuk M, și colab. Fibrilația atrială permanentă la pacienții cu insuficiență cardiacă ca o altă afecțiune cu concentrație crescută de triiodotironină inversă. Neuro Endocrinol Lett. 2016;37:337-342.
7. Van den Berghe G. boala non-tiroidiană în UTI: un sindrom cu fețe diferite., Tiroidă. 2014 Octombrie; 24 (10): 1456-65.
8. Leonard JL. Acțiuni non-genomice ale hormonului tiroidian în dezvoltarea creierului. Steroizi. 2008;73:1008-12.
9. Cheng SY, Leonard JL, Davis PJ. Aspecte moleculare ale acțiunilor hormonului tiroidian. Endocr Rev. 2010; 31: 139-70.
11. van den Beld AW, și colab. Concentrațiile hormonului tiroidian, boala, funcția fizică și mortalitatea la bărbații vârstnici. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:6403-9.
12. LoPresti JS, și colab. Modificări ale metabolismului 3,3’5′-triiodotironinei ca răspuns la administrarea de propiltiouracil, dexametazonă și tiroxină la om., J Clin Invest. 1989;84:1650-6.
13. Mariotti S. funcția tiroidiană și îmbătrânirea: concentrațiile serice de 3,5,3′-triiodotironină și hormon de stimulare a tiroidei dau răspunsul Janus? J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:6735-7.
14. Gomes-Lima C, Burman KD. Inversa T (3) sau perversă t(3)? Încă nedumerit după 40 de ani. Cleve Clin J Med. 2018;85:450-455.