ce este artropatia reactivă ?
artropatia reactivă descrie inflamația articulațiilor în urma unei infecții care implică de obicei tractul gastrointestinal sau urogenital . Simptomele artritei încep de obicei la câteva săptămâni după infecția inițială și pot persista timp de câteva luni până la un an. Microorganismele nu pot fi cultivate din articulații în artropatia reactivă, deoarece infecția apare în altă parte a corpului, distingând acest lucru de artrita septică .
artropatia reactivă este cunoscută și sub denumirea de artrită reactivă., Triada artropatiei reactive asociată cu inflamația tractului de scurgere a vezicii urinare (uretrita) și a ochilor (conjunctivita) a fost denumită anterior boala Reiter sau sindromul Reiter și este frecvent asociată cu modificări mucocutanate.artropatia reactivă poate fi, de asemenea, asociată cu modificări ale pielii și leziuni ale membranelor mucoase .
cine primește artropatie reactivă?
artropatia reactivă afectează atât bărbații, cât și femeile și este observată cel mai frecvent la adulții tineri cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani .,la bărbați se observă rate mai mari de artropatie reactivă comparativ cu femeile în urma unei infecții urogenitale sau a tractului respirator superior.
ce cauzează artropatia reactivă?
artropatia reactivă este declanșată de o infecție a tractului urogenital sau gastrointestinal., Se consideră că reactivitatea încrucișată a sistemului imunitar între antigenele infecțioase și auto-proteinele duce la un răspuns autoimun .agenții patogeni tipici care afectează tractul gastrointestinal includ:
- Salmonella
- Shigella
- Yersinia
- Campylobacter
- Clostridium difficile.agenții patogeni care afectează tractul genito-urinar includ:
- Chlamydia trachomatis și Chlamydia pneumoniae
- Escherichia coli
- Ureaplasma urealyticum
- Mycoplasma genitalium .,infecția subiacentă poate fi asimptomatică, în special la femei.incapacitatea de a cultiva un agent patogen tipic nu exclude diagnosticul de artropatie reactivă. La până la 40% dintre pacienți, nu se găsește niciun organism infecțios .
care sunt caracteristicile clinice ale artropatiei reactive?
pacienții pot raporta simptome ale unei infecții sistemice recente, care implică în special tractul genito-urinar sau gastro-intestinal., Acestea de obicei preced simptomele musculo-scheletice de mai multe zile până la câteva săptămâni și include:
- Febră
- Diaree
- Durere la urinare (disurie) sau frecvență urinară crescută din cauza inflamație a vezicii urinare (cistita) sau a vezicii urinare fluxul intestinal (uretrita)
- Puroi sau de descărcare de gestiune din penis sau vagin
- dureri abdominale mai mici .caracteristicile clinice ale artropatiei reactive sunt similare indiferent de infecția precipitantă.simptomele încep cu apariția bruscă a durerii și umflarea mai multor articulații.,
- este de obicei o oligoartrită (care implică mai puțin de cinci articulații).
- artrita reactivă are o distribuție asimetrică, implicând frecvent membrele inferioare și genunchii.
- degetele și degetele de la picioare pot deveni umflate și în formă de cârnați (dactilită).
- durerea și umflarea pot afecta locurile de inserție a tendoanelor și ligamentelor, în special pe tocuri și picioare (entezită)
- pot să apară dureri de spate și rigiditate matinală (sacroiliită) .simptomele oculare frecvente includ durerea, înroșirea și iritarea ochilor (conjunctivită)., În unele cazuri, poate apărea uveită și irită, provocând vedere încețoșată, sensibilitate la lumină și dureri de cap .simptomele cardiace includ anomalii ale valvei cardiace și activitate electrică anormală. Rinichi și implicarea sistemului nervos central sunt rare .
caracteristicile cutanate ale artritei reactive
implicarea pielii se dezvoltă la câteva luni după debutul artritei., Cutanate semne includ:
- Nedureros ulcere la nivelul gurii
- Licitație, piele îngroșată și patch-uri solzoase care implică tălpile picioarelor și picioarele mai mici (keratoderma blenorrhagicum)
- Eritematoase leziuni genitale și ulcere superficiale afectează glandul penisului (circinate balanita)
- Eritem nodos
- modificări ale Unghiilor, inclusiv unghii îngroșarea și onicoliză.
semnele cutanate ale artropatiei reactive
cum este diagnosticată artropatia reactivă?
un diagnostic de artropatie reactivă se bazează pe modelul simptomelor și semnelor., Deși nu există teste specifice pentru a confirma diagnosticul de artropatie reactiva, acesta poate fi suspectat atunci când următoarele caracteristici cheie sunt prezente și alte cauze pentru simptomele au fost excluse :
- O istorie de un precedent infecție
- Tipice simptome musculo-scheletice, cum ar fi artrita, dactilită, sacroiliitis, și cu.,probele de lichid pot fi prelevate din articulațiile umflate folosind un ac (artrocenteză) pentru a cultiva prezența microorganismelor (găsite în artrita septică) sau pentru a examina sub microscopie pentru Cristale (găsite în gută sau pseudogută).
Film simplu raze x pot fi efectuate pentru a exclude alte cauze pentru dureri articulare . Scanările cu ultrasunete și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot fi utile pentru a demonstra inflamația musculo-scheletică .
testarea HLA-B27 și HIV sunt recomandate.,
care este diagnosticul diferențial pentru artropatia reactivă?
diagnosticul artropatiei reactive necesită excluderea altor cauze ale durerii articulare și umflarea. Aceasta include atât procese infecțioase, cât și inflamatorii.
- artropatia cristalină — guta) – cristalele de urat monosodic sau pirofosfat de calciu sunt prezente în lichidul articular. Artropatia cristalină afectează de obicei o singură articulație (monoartrită).
- artrita septică-celulele inflamatorii și microorganismele sunt prezente în lichidul articular.,
- boala Lyme
- Artrita asociată cu boala inflamatorie intestinală (boala Crohn sau colita ulcerativa)
- sindromul Behcet
- artrita Psoriazică
- un Alt spondyloarthropathy
- Post-streptococice artrita .
care este tratamentul pentru artropatia reactivă?
tratamentul infecției precipitante
antibioticele trebuie inițiate pentru a reduce riscul de progresie sau complicații din infecția inițială. Acest lucru este deosebit de important pentru infecțiile genitourinare, cum ar fi chlamydia ., Nu s-a demonstrat că antibioticele afectează rezultatul artropatiei reactive .
Tratament de reactive, artropatia
Durere, tumefiere articulară, și cu mobilitate redusă sunt tratate cu:
- Nesteroidiene medicamente anti-inflamatorii (Ains), cum ar fi naproxen, diclofenac, și ibuprofen
- injectii cu Steroizi în spațiul comun
- steroizi Sistemici (de exemplu, prednison) în scăzut la doze moderate
- boală Sistemică medicamentele anti-reumatice medicamente (Dmard), cum ar fi sulfasalazină și metotrexat
- Anti-TNF medicamente, cum ar fi infliximab (off-label) .,în timp ce aceste tratamente pot oferi ameliorarea simptomelor artropatiei reactive, acestea nu scurtează durata bolii. DMARD-urile sunt adesea introduse pentru simptome persistente care durează mai mult de 3-6 luni pentru a evita efectele secundare ale prednisonului pe termen lung.
tratamentul simptomelor asociate
pacienții cu suspiciune de afectare oculară trebuie evaluați de un oftalmolog pentru continuarea tratamentului.tratamentul bolii cutanate asociate cu artropatia reactivă este ca tratamentul psoriazisului.,terapia topică poate include steroizi topici, produse din gudron de cărbune și calcipotriol sau combinații ale acestora (de exemplu, calcipotriol/betametazonă dipropionat)
- fototerapie
- metotrexat
- agenți biologici .
care este rezultatul artropatiei reactive?
artropatia reactivă este de obicei o afecțiune auto-limitată și are un prognostic bun. Simptomele persistă de obicei timp de câteva luni, apoi se rezolvă complet. Câțiva oameni dezvoltă artrită cronică cu simptome în curs de desfășurare mai mult de un an., Acești pacienți sunt mai susceptibili de a fi HLA-B27 pozitivi .