Capitolul 2
Anatomia Ureterului
Anatomia ureterului relevante pentru histerectomie laparoscopica într-un caz simplu
ceea Ce urmează este o descriere a anatomiei normale (Figura 1). Este posibil să nu fie relevant În cazurile în care anatomia este în mod evident perturbată de patologia uterină sau pelviană existentă., Exemplele includ un fibrom ligament larg cervical sau mare, endometrioza severă cu modificarea brută a anatomiei pelvine, intervenții chirurgicale multiple anterioare sau boală inflamatorie pelvină severă (PID). În astfel de cazuri, chirurgul poate simti nevoia de stenting ureteric preoperatorie. Cu toate acestea, în opinia autorului senior, acest lucru plasează ureterul într-o situație de vulnerabilitate crescută. După cum sa menționat în numeroase ocazii în materia textuală a acestei cărți și ilustrată viu în videoclipuri, starea Centrală și aproape de corpul uterin este protectoare a ureterelor., Acesta este un curs rezonabil de acțiune, deoarece patologia de interes ocupă poziția centrală în pelvis. Este o chestiune de înregistrare că alți chirurgi preferă să facă disecția ureterică înainte de a începe histerectomia. Autorul principal al acestei cărți nu.
Figura 1 anatomia Normală a ureterului
În majoritatea pacienților, cursul de ureter este ușor delimitate la nivelul cavității pelvine., În general, ureterul este văzut traversând vasele iliace externe de la lateral la medial la baza ligamentelor infundibulopelvice. Acesta traversează în continuare în jos de-a lungul peretelui pelvian lateral anterior și medial la artera iliacă internă. Apoi cursuri medial și poate fi văzut dispărând în ureteric tunel 1-1.5 cm lateral de uterosacral de inserție. Anatomic ureterul este la 1-1, 5 cm distanță de fornicele vaginale înainte de a intra în trigonul vezicii urinare., Într-un caz simplu de histerectomie laparoscopica, este partea terminala a ureterului în apropierea fornices și la nivelul de inserție în vezica precum și o parte din ureter la baza infundibulopelvic ligament care sunt la risc de rănire în timpul procesul chirurgical datorită fie unui traumatism direct la foarfece, ceea ce duce la secționarea sau leziuni termice din surse de energie dispersie dacă primele măsuri de protecție pentru ureter sunt inadecvate.cum să evitați leziunile ureterice în timpul histerectomiei laparoscopice?,într-un caz necomplicat de histerectomie laparoscopică, ureterele rămân întotdeauna lateral departe de zona operativă dacă se efectuează următoarele.
- de la începutul până la sfârșitul intervenției chirurgicale, asistentul vaginal este instruit să împingă cefalada fundului uterin.
- disecția adecvată a vezicii urinare dincolo de fornixul anterior, care este delimitat de umflarea Gărzii manipulatorului, este obligatorie.,
- disecția frunzei posterioare a ligamentului larg pe ambele părți, așa cum este descris mai devreme, plasează ureterul într-o poziție mai laterală și departe de câmpul de operare.dacă chirurgul folosește cele trei principii enumerate mai sus, distanța ureterului de la punctul real al coagulării pediculului uterin și a vaselor sale crește de la 1,5 cm la 4-5 cm. Atunci când ureterele sunt deplasate lateral în acest mod, o lungime adecvată a vasului uterin este vizibilă pentru a coagula.,
pe Cât posibil ureteral prejudiciu în timp ce faci salpingo-ovarectomie este în cauză, chirurgul trebuie să țineți anexelor cu un agresor și trageți-l spre peretele abdominal anterior mai mult spre linia mediană, în scopul de a avea tracțiune bună pe infundibulopelvic ligament. Cauterizarea ligamentului se efectuează adiacent adnexei pentru a evita răspândirea termică la ureter la baza ligamentului.