Mizeria de durată a transportatorilor lungi de coronavirus

scanările pulmonare au fost primul semn de probleme. În primele săptămâni de coronavirusul pandemie, clinice radiolog Ali Gholamrezanezhad a început să observați că unele persoane care au eliminat lor COVID-19 infecție avut încă semne de deteriorare. „Din păcate, uneori cicatricea nu dispare niciodată”, spune el.Gholamrezanezhad, la Universitatea din California de Sud din Los Angeles, și echipa sa au început să urmărească pacienții în ianuarie folosind tomografie computerizată (CT) pentru a-și studia plămânii., Au urmat pe 33 dintre ei mai mult de o lună mai târziu, iar datele lor încă nepublicate sugerează că mai mult de o treime au avut moartea țesutului care a dus la cicatrici vizibile. Echipa intenționează să urmeze grupul de mai mulți ani.este posibil ca acești pacienți să reprezinte cel mai pesimist scenariu. Deoarece majoritatea persoanelor infectate nu ajung în spital, Gholamrezanezhad spune că rata globală a unor astfel de leziuni pulmonare pe termen intermediar este probabil să fie mult mai mică-cea mai bună presupunere este că este mai mică de 10%. Cu toate acestea, având în vedere că 28.,Se știe că 2 milioane de oameni au fost infectați până acum și că plămânii sunt doar unul dintre locurile în care clinicienii au detectat daune, chiar și acel procent scăzut implică faptul că sute de mii de oameni se confruntă cu consecințe de durată asupra sănătății.medicii sunt acum îngrijorați că pandemia va duce la o creștere semnificativă a persoanelor care se luptă cu boli și dizabilități de durată. Deoarece boala este atât de nouă, nimeni nu știe încă care vor fi impacturile pe termen lung., Unele dintre daune este probabil să fie un efect secundar al tratamentelor intensive, cum ar fi intubarea, în timp ce alte probleme persistente ar putea fi cauzate de virusul în sine. Dar studiile preliminare și cercetările existente asupra altor coronavirusuri sugerează că virusul poate răni mai multe organe și poate provoca unele simptome surprinzătoare.

persoanele cu infecții mai severe pot suferi leziuni pe termen lung nu doar la nivelul plămânilor, ci și la nivelul inimii, sistemului imunitar, creierului și în alte părți., Dovezile din focarele anterioare de coronavirus, în special epidemia de sindrom respirator acut sever (SARS), sugerează că aceste efecte pot dura ani de zile.și deși, în unele cazuri, cele mai severe infecții provoacă, de asemenea, cele mai grave impacturi pe termen lung, chiar și cazurile ușoare pot avea efecte de schimbare a vieții-în special o stare de rău persistentă similară sindromului de oboseală cronică.mulți cercetători lansează acum studii de urmărire a persoanelor care au fost infectate cu SARS-CoV-2, virusul care provoacă COVID-19., Mai multe dintre acestea se concentrează pe deteriorarea anumitor organe sau sisteme; alții intenționează să urmărească o serie de efecte. În Regatul Unit, Post-Spitalizare COVID-19 Studiu (PHOSP-COVID) își propune să urmeze 10.000 de pacienți timp de un an, analizând factorii clinici, cum ar fi teste de sânge și scanează, și colectarea de date privind biomarkeri. Un studiu similar asupra a sute de oameni de peste 2 ani a fost lansat în Statele Unite la sfârșitul lunii iulie.ceea ce vor găsi va fi crucial în tratarea celor cu simptome de durată și în încercarea de a preveni persistența noilor infecții., „Avem nevoie de ghiduri clinice asupra a ceea ce această grijă de supraviețuitori de COVID-19 ar trebui să arate”, spune Nahid Bhadelia, un infecțioase-boli clinician la Universitatea din Boston Scoala de Medicina din Massachusetts, care instituie o clinica pentru a sprijini persoanele cu COVID-19. „Asta nu poate evolua până nu cuantificăm problema.”

efecte de durată

în primele luni ale pandemiei, pe măsură ce guvernele s-au amestecat pentru a stopa răspândirea prin implementarea blocajelor, iar spitalele s-au străduit să facă față valului de cazuri, majoritatea cercetărilor s-au concentrat pe tratarea sau prevenirea infecțiilor.,medicii erau conștienți de faptul că infecțiile virale ar putea duce la boli cronice, dar explorarea nu a fost o prioritate. „La început, totul a fost acut, iar acum recunoaștem că pot exista mai multe probleme”, spune Helen Su, imunolog la Institutul Național de alergii și Boli Infecțioase din Bethesda, Maryland. „Există o nevoie certă de studii pe termen lung.locul evident pentru a verifica daunele pe termen lung este în plămâni, deoarece COVID-19 începe ca o infecție respiratorie. Au fost publicate câteva studii revizuite de la egal la egal care explorează leziuni pulmonare de durată., Gholamrezanezhad echipa analizate pulmonar CT imagini de 919 pacienții din publicat studies1, și a constatat că mai mici lobi pulmonari sunt cel mai frecvent afectate. Scanările au fost pline de patch-uri opace care indică inflamație, care ar putea face dificilă respirația în timpul exercițiilor fizice susținute. Deteriorarea vizibilă se reduce în mod normal după două săptămâni1. Un studiu Austriac, de asemenea, a constatat că leziuni pulmonare diminuat cu timpul: 88% dintre participanți au avut daune vizibile la 6 săptămâni după ce a fost externat din spital, dar de 12 săptămâni, acest număr a scăzut la 56% (vezi go.nature.com/3hiiopi).,

Simptome s-ar putea să ia o lungă perioadă de timp să se estompeze; o study2 postat pe preprint server medRxiv în luna August a urmat pe oamenii care au fost internați, și a constatat că, chiar și o lună după ce a fost externat, mai mult de 70% au fost de raportare dificultăți de respirație și 13,5% au fost încă utilizați oxigen la domiciliu. dovezile de la persoanele infectate cu alte coronavirusuri sugerează că daunele vor persista pentru unii. Un studiu3 publicat în februarie a înregistrat leziuni pulmonare pe termen lung cauzate de SARS, cauzate de SARS-CoV-1., Între 2003 și 2018, Peixun Zhang de la Spitalul popular al Universității Peking din Beijing și colegii săi au urmărit starea de sănătate a 71 de persoane care au fost spitalizate cu SARS. Chiar și după 15 ani, cu 4,6% mai avut leziuni vizibile pe plamanii lor, iar 38% au redus capacitate de difuzie, ceea ce înseamnă că plămânii lor au fost slabe la transferul de oxigen în sânge și eliminarea dioxidului de carbon din acesta.COVID-19 lovește adesea plămânii în primul rând, dar nu este pur și simplu o boală respiratorie, iar la multe persoane, plămânii nu sunt organul cel mai afectat., În parte, asta pentru că celulele în mai multe locații diferite harbour ACE2 receptor care este virusul majore țintă, dar, de asemenea, deoarece infecția poate afecta sistemul imunitar, care străbate tot corpul.unele persoane care s-au recuperat din COVID-19 ar putea rămâne cu un sistem imunitar slăbit. Se crede că mulți alți viruși fac acest lucru., „De mult timp, sa sugerat că persoanele care au fost infectate cu rujeolă sunt imunosupresate într-o perioadă îndelungată și sunt vulnerabile la alte infecții”, spune Daniel Chertow, care studiază agenții patogeni emergenți la Centrul Clinic National Institutes of Health din Bethesda, Maryland. „Nu spun că ar fi cazul COVID, spun doar că sunt multe pe care nu le știm.”SARS, de exemplu, este cunoscut pentru a reduce activitatea sistemului imunitar prin reducerea producției de molecule de semnalizare numite interferoni4.,Su și colegii ei speră să înscrie mii de oameni din întreaga lume într-un proiect numit efortul genetic uman COVID, care își propune să găsească variante genetice care compromit sistemele imunitare ale oamenilor și să le facă mai vulnerabile la virus. Ei intenționează să extindă studiul la cei cu deficiențe pe termen lung, sperând să înțeleagă de ce simptomele lor persistă și să găsească modalități de a le ajuta. „Cineva care are probleme prelungite, dincolo de ceea ce s-ar vedea în mod normal, ar fi de interes să studieze”, spune Su.,virusul poate avea, de asemenea, efectul opus, determinând părți ale sistemului imunitar să devină hiperactive și să declanșeze inflamații dăunătoare în tot corpul. Acest lucru este bine documentat în faza acută a bolii și este implicat în unele dintre impacturile pe termen scurt. De exemplu, s-ar putea explica de ce un număr mic de copii cu COVID-19 dezvoltă inflamații răspândite și probleme de organe.această supra-reacție imună se poate întâmpla, de asemenea, la adulții cu COVID-19 sever, iar cercetătorii doresc să afle mai multe despre efectele loviturii după ce virusul și-a urmat cursul., „Se pare că există un decalaj acolo pentru ca acesta să pună mâna pe persoană și apoi să provoace această inflamație severă”, spune Adrienne Randolph, un asociat senior în medicina de îngrijire critică la Spitalul de copii din Boston. „Dar atunci lucrul este că, pe termen lung, când se recuperează, cât durează sistemul imunitar să se întoarcă la normalitate?”

inima materiei

un sistem imunitar supra-reactiv poate duce la inflamație, iar un organ deosebit de sensibil este inima., În timpul fazei acute a COVID-19, aproximativ o treime dintre pacienți prezintă simptome cardiovasculare, spune Mao Chen, cardiolog la Universitatea Sichuan din Chengdu, China. „Este absolut una dintre consecințele pe termen scurt.un astfel de simptom este cardiomiopatia, în care mușchii inimii devin întinși, rigizi sau îngroșați, afectând capacitatea inimii de a pompa sânge. Unii pacienți au, de asemenea, tromboză pulmonară, în care un cheag blochează un vas de sânge în plămâni. Virusul poate, de asemenea, răni sistemul circulator mai larg, de exemplu, prin infectarea celulelor care căptușesc vasele de sânge5.,

„Mea preocupare majoră este, de asemenea, impactul pe termen lung”, spune Chen. La unii pacienți, spune el, riscul pentru sistemul cardiovascular „persistă mult timp”., Chen și colegii săi au revizuit datele de dinainte de pandemie pentru un studiu6 publicat în mai, menționând că persoanele care au avut pneumonie prezintă un risc crescut de boli cardiovasculare 10 ani mai târziu — deși riscul absolut este încă mic. Chen speculează că ar putea fi implicat un sistem imunitar supra-reactiv și inflamația rezultată. Cu toate acestea, există puține informații despre daunele cardiovasculare pe termen lung cauzate de SARS sau de boala asociată sindromului respirator din Orientul Mijlociu (MERS), cu atât mai puțin de SARS-CoV-2.

studiile încep acum., La începutul lunii iunie, British Heart Foundation din Londra a anunțat șase programe de cercetare, dintre care unul va urmări pacienții spitalizați timp de șase luni, urmărind deteriorarea inimii și a altor organe. Inițiativele de partajare a datelor, cum ar fi registrul de capacitate, lansat în martie, compilează rapoarte de la zeci de spitale europene despre persoanele cu COVID-19 care au complicații cardiovasculare.

studii similare pe termen lung sunt necesare pentru a înțelege consecințele neurologice și psihologice ale COVID-19., Multe persoane care devin grav bolnav experiență complicații neurologice, cum ar fi delir, și există dovezi că dificultățile cognitive, inclusiv confuzie și pierderi de memorie, persistă pentru ceva timp după ce simptomele acute au eliminat. Dar nu este clar dacă acest lucru se datorează faptului că virusul poate infecta creierul sau dacă simptomele sunt o consecință secundară — poate a inflamației.unul dintre cele mai insidioase efecte pe termen lung ale COVID-19 este cel mai puțin înțeles: oboseala severă., În ultimele nouă luni, un număr tot mai mare de persoane au raportat epuizare și stare de rău după ce au avut virusul. Grupurile de sprijin de pe site-uri precum Facebook găzduiesc mii de membri, care uneori se numesc „transportatori lungi”. Ei se luptă să iasă din pat sau să lucreze mai mult de câteva minute sau ore la un moment dat. Unul study7 de 143 de persoane cu COVID-19 externat de la un spital din Roma a constatat că 53% au raportat oboseala și 43% au avut dificultăți de respirație o medie de 2 luni după ce simptomele lor a început., Un studiu efectuat pe pacienți din China a arătat că 25% aveau funcție pulmonară anormală după 3 luni și că 16% erau încă obosite8.Paul Garner, cercetător în boli infecțioase la școala de Medicină Tropicală din Liverpool, Marea Britanie, a experimentat acest lucru la prima mână. Simptomele sale inițiale au fost ușoare, dar de atunci a experimentat „un roller coaster de sănătate, emoții extreme și epuizare totală”. Mintea lui a devenit „ceață” și noi simptome au apărut aproape în fiecare zi, de la respirație până la artrită în mâinile sale.,aceste simptome seamănă cu sindromul oboselii cronice, cunoscut și sub denumirea de encefalomielită mialgică (ME). Profesia medicală a luptat timp de zeci de ani pentru a defini boala — ceea ce duce la o defalcare a încrederii cu unii pacienți. Nu există biomarkeri cunoscuți, deci poate fi diagnosticat doar pe baza simptomelor. Deoarece cauza nu este pe deplin înțeleasă, nu este clar cum se dezvoltă un tratament. Atitudinile respingătoare din partea medicilor persistă, potrivit unor pacienți.persoanele care raportează oboseală cronică după ce au COVID-19 descriu dificultăți similare., Pe forumuri, mulți transportatori de lungă durată spun că au primit puțin sau deloc sprijin din partea medicilor-poate pentru că mulți dintre ei au prezentat doar simptome ușoare sau deloc și nu au fost niciodată spitalizați sau în pericol de moarte. Nu va fi ușor să stabilim cu certitudine legăturile dintre COVID-19 și oboseală, spune Randolph. Oboseala nu pare să se limiteze la cazuri grave. Este frecvent la persoanele care au avut simptome ușoare și care, prin urmare, s-ar putea să nu fi fost testate pentru virus.,singura modalitate de a afla dacă SARS-CoV-2 se află în spatele acestor simptome este de a compara persoanele cunoscute că au avut virusul cu cei care nu au, spune Chertow, pentru a vedea cât de des se manifestă oboseala și în ce formă. În caz contrar, există riscul de a aduna împreună persoanele a căror oboseală s-a manifestat din diferite motive și care ar putea avea nevoie de tratamente distincte.Chertow spune că nu este conștient de un astfel de studiu pentru COVID-19, dar acestea au fost făcute pentru alte boli., În urma epidemiei de Ebola în Africa de Vest în 2014-16, cercetatorii americani au colaborat cu Ministerul Sănătății în Liberia pentru a efectua pe termen lung follow-up study9 numit Prevala III. Studiul a identificat șase impact pe termen lung de Ebola, variind de la dureri articulare la pierderi de memorie. Bhadelia, care a tratat sute de persoane cu Ebola în timpul focarului, spune că aceste simptome post-virale nu au fost recunoscute anterior. De obicei, spune ea, ” nu rămânem peste stadiul acut. Nu ne uităm la coada lungă a recuperării., Este important să faceți acest lucru, deoarece vă spune mai multe despre virus și fiziopatologia sa.”

situația este mai clară pentru cei care au fost grav bolnav cu COVID-19, mai ales cei care au ajuns pe ventilatoare, spune Chertow. În cele mai grave cazuri, pacienții suferă de leziuni ale mușchilor sau ale nervilor care le furnizează și se confruntă adesea cu „o luptă cu adevărat lungă, de ordinul lunilor sau până la ani” pentru a-și recâștiga sănătatea și starea de fitness anterioară, spune el., El și colegii săi sunt acum recrutarea de persoane cu COVID-19 din întreaga severitate a spectrului pentru un termen lung follow-up studiu, evaluarea lor creier, plămâni, inimă, rinichi și inflamație răspunsuri în timp ce acestea sunt bolnav acut, atunci timpul de recuperare câteva săptămâni mai târziu, și din nou după 6-12 luni (a se vedea go.nature.com/3mfqqxc).

din nou, nu există dovezi de SARS care coronavirus infecție poate provoca oboseala pe termen lung., În 2011, Harvey Moldofsky și John Patcai de la Universitatea din Toronto, în Canada, descrise 22 de persoane cu SARS, care a rămas în imposibilitatea de a lucra 13-36 luni după infection10. În comparație cu controalele potrivite, au avut oboseală persistentă, dureri musculare, depresie și somn perturbat. Un alt studiu11, publicat în 2009, a urmărit persoanele cu SARS timp de 4 ani și a constatat că 40% aveau oboseală cronică. Mulți erau șomeri și au experimentat stigmatizarea socială.,

nu este clar modul în care virușii ar putea face aceste daune, dar o revizuire din 201712 a literaturii privind sindromul oboselii cronice a constatat că mulți pacienți au o inflamație persistentă de nivel scăzut, posibil declanșată de infecție.

Dacă COVID-19 este un declanșator, un val de efecte psihologice „ar putea fi iminentă”, scrie un grup de cercetători condus de Declan Lyons, un psihiatru de la St Patrick ‘ Servicii de Sănătate Mintală în Dublin13., Asociația ME, o organizație de caritate din Marea Britanie, spune că a primit numeroase rapoarte despre persoane sănătoase anterior ale căror niveluri de energie nu au revenit la normal după ce au fost infectate cu virusul și se așteaptă să vadă noi cazuri de sindrom de oboseală cronică. În multe țări, pandemia nu prezintă semne de scădere, iar sistemele de sănătate sunt deja la capacitate de a răspunde la cazurile acute. Cu toate acestea, cercetătorii spun că este crucial să începem să săpăm acum efectele pe termen lung.dar răspunsurile nu vor veni repede., „Problema este”, spune Gholamrezanezhad, ” pentru a evalua consecințele pe termen lung, singurul lucru de care aveți nevoie este timpul.”