Acesta este un studiu unic de Arabi din orientul Mijlociu regiune care oferă o imagine de ansamblu cu privire la frecvența, modele, management și rezultatul DSTIs printre pacienții cu traume în Qatar. Acesta este un studiu amplu cu o singură instituție, în care au fost înrolați 178 de pacienți, comparativ cu studiile descriptive anterioare ., Studiul nostru arată că incidența DSTI este de aproximativ 4%, cu o predilecție mai mare față de bărbați și pacienți tineri. Trei sferturi din cazuri sunt leziuni legate de trafic. Are implicații semnificative pentru tratamentul și rezultatul final al pacienților noștri cu traume. Cea mai mare parte a literaturii actuale privind DSTI se bazează în principal pe regiuni anatomice specifice și sunt de obicei conduse din serii de cazuri sau rapoarte de caz. Un studiu anterior din Africa de Sud a analizat 16 cazuri cu leziuni închise degloving tratate pe parcursul perioadei de un an ., Un alt studiu din Pakistan a demonstrat modelul leziunilor degloving în 50 de cazuri; dintre care majoritatea au susținut tipul deschis de leziuni degloving . În concordanță cu numărul mic de cazuri, Milcheski și colab. au raportat 21 de pacienți cu leziuni degloving din Brazilia. În studiul de față, majoritatea pacienților cu DSTI au fost bărbați tineri care reflectă povara disproporționat de mare a leziunilor rutiere din Qatar. Constatările noastre sunt în concordanță cu rapoartele anterioare, care au documentat, de asemenea, o implicare mai mare a bărbaților tineri (88 %) în leziunile rutiere .,DSTIs sunt adesea asociate cu leziuni concomitente severe și pierderi masive de sânge .diagnosticul precoce al DSTI rămâne dificil, deoarece evaluarea clinică inițială nu a putut prezice avulsia țesutului moale subiacent, în special în DSTI închis . Pe de altă parte, recunoașterea promptă a acestor leziuni este crucială, deoarece tratamentul poate fi consumator de timp și o astfel de întârziere poate crește riscul de infecție sau progresie la fasciita necrotizantă., Severitatea DSTI depinde în principal de mecanismul de leziune, comorbidități (în special diabet zaharat), leziuni concomitente, situsul anatomic și tipul (deschis sau închis) al DSTI . Studiul nostru a arătat că MVC este cea mai frecventă cauză a DSTI cu implicarea frecventă a regiunilor membrelor inferioare și capului/gâtului. În concordanță cu constatările noastre, mai multe studii au demonstrat o asociere mai mare a dsti și MVC la nivelul membrelor inferioare . În mod similar, Khan și colab. a raportat că frecvența mai mare de bărbați tineri (74%) au avut leziuni degloving ale membrelor inferioare., Studiul de față a arătat, de asemenea, o frecvență mai mare a DSTI deschise, care afectează în principal capul (scalpul) și regiunea gâtului. Deși, DSTI închis mai puțin frecvent au fost asociate în principal cu extremitatea inferioară și spate. Dimpotrivă, un studiu anterior a raportat o implicare mai mare de tip deschis (94 %) la pacienții cu leziuni degloving ale membrelor inferioare . Prezenta analiză a arătat că ISS a fost mai mare în DSTI închis în comparație cu tipul deschis, în plus ISS a fost găsit ca un predictor al mortalității numai în tipul închis de DSTIs.,diagnosticul DSTI se poate face prin evaluarea clinică a ariei fluctuante, precum și prin utilizarea modalităților imagistice, cum ar fi ultrasonografia, tomografia computerizată (Fig. 4) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Dsti deschis este condiție Clinic de la sine înțeles că, de obicei, prezentat ca o pierdere de țesut moale de măsură variabilă, împreună cu pielea avulsed, lambouri de țesut subcutanat din țesuturile profunde care stau la baza, care este semnul distinctiv al constatare fizice, împreună cu abraziune suprapuse, echimoze sau rana de piele ., Cu toate acestea, diagnosticul de DSTI închis este de obicei dificil și poate fi ratat la evaluarea clinică inițială și necesită investigații radiologice pentru un diagnostic precis. Leziune degloving închisă cu leziuni suspectate Morel-Lavallée (Fig. 4) ar putea fi diagnosticat prin scanare CT, cu toate acestea, evaluarea folosind RMN este mai informativă . Deoarece ultrasunetele arată de obicei aceste leziuni ca anechoice sau hipoechoice, cu sau fără focare ecogene sau chiar niveluri de fluid/fluid., Prin urmare, pentru astfel de cazuri, RMN este modalitatea de alegere care determină în mod clar relația colecției cu fascia de bază .
Morel-Lavallee leziune (site-ul comun) și Coronale CT de vedere al leziunii
prejudiciu Direct la cutanate straturi poate duce la necroză a pielii de deasupra jupuită de piele zonă., De asemenea, poate apărea pe o bază întârziată secundară umflării cavității deglovate, ducând la ischemia pielii suprapuse . Pentru a preveni complicațiile potențiale, cum ar fi infecția secundară și necroza, sunt necesare diagnosticarea precoce și intervenția. În seria noastră, necroza pielii a fost dezvoltată numai în două cazuri cu DSTI deschis și nu a fost evidentă în tipul închis de leziuni. Deși necroza pielii a fost considerată în mod obișnuit ca o complicație a leziunii închise degloving, nu a fost observată la niciunul dintre pacienții din seria noastră.,abordarea managementului primar pentru DSTI variază de la conservarea optimă a structurii individuale până la acoperirea primară primară definitivă a pielii, acoperirea superioară a pielii, revenirea timpurie a funcției și procedurile secundare, dacă este necesar . În special, diferite modalități de tratare a DSTI deschise includ debridarea simplă cu repararea la proceduri mai complexe, cum ar fi flapsuri, grefe de piele, transfer de țesut liber, replantare sau revascularizare, în funcție de locul, amploarea, severitatea și disponibilitatea tratamentului., În seria noastră, aproape 74% din cazurile cu tip deschis și 20% din tipul închis de DSTI au fost supuse debridării și închiderii primare. Consultarea chirurgiei plastice a fost solicitată în 26 (23 deschise și 3 închise) cazuri DSTIs din cauza complexității plăgii, ceea ce a necesitat o gestionare complexă a plăgii, inclusiv acoperirea clapetei și reconstrucția pielii.închiderea asistată de vid este o terapie avansată de management adesea folosită pentru a acoperi rănile deschise degloving ale membrelor inferioare ., Utilitatea acestui dispozitiv pentru a dezvolta patul plăgii pentru altoire a obținut o aplicabilitate largă, care este aplicată direct pe rană pentru a promova formarea țesutului de granulare și altoirea pielii . Studiul de față a arătat că treizeci și patru de pacienți care au avut nevoie de debridare în serie și de eliminare din cauza re-acumulării au beneficiat de o închidere precoce a plăgii din terapia VAC.managementul DSTI închis este mai dificil din cauza lipsei de orientări bazate pe dovezi, aceste leziuni sunt tratate fie prin terapie neoperatorie, fie prin tehnici percutanate și operative., În studiul nostru, majoritatea pacienților cu DSTI închis (78 %) au suferit un tratament conservator. Hak et al efectuată deschide debridare de Morel-Lavallée leziune cu incizia plasată aproape de mijlocul jupuită de piele zona cu explorare amănunțită pentru posibile loculations. Cu toate acestea, datorită incidenței ridicate a complicațiilor, cum ar fi re-acumularea hematomului, defalcarea plăgii și infecția, autorii au lăsat rana deschisă după debridare ., Un studiu retrospectiv realizat de Nickerson et al a raportat diferite opțiuni de tratament pentru leziunile Morel-Lavallée sau dsti închise, cum ar fi compresia sau observarea, aspirația percutanată sau gestionarea operativă cu incizie/drenaj și debridarea formală a pielii și țesuturilor moi. Autorii au observat că aspirația a mai mult de 50 mL de lichid din leziunile Morel-Lavallée a fost mai frecventă în rândul leziunilor care au recidivat (83 %) în comparație cu cele care s-au rezolvat (33 %)., Prin urmare, s-a recomandat ca aspirația a mai mult de 50 mL de lichid dintr-o leziune Morel-Lavallée să determine intervenția operativă . Cu toate acestea, datele privind leziunile Morel-Lavallée nu au fost documentate în seria actuală. Deși nu am cuantificat cantitatea inițială de lichid drenată în drenaje simple, colectarea recurentă a fost observată la pacienții cu drenaj copios inițial. Acești pacienți ar trebui să fie supuși unor drenaje repetate și, în cele din urmă, au necesitat o debridare adecvată. Rata mortalității a fost mai mare în tipul închis de leziuni degloving., În special, leziunile severe asociate, cum ar fi leziunile traumatice ale creierului și fracturile pelvine, au fost predominante în cazurile fatale, care au fost, de fapt, factorii care au contribuit la creșterea mortalității în DSTI închis. În plus, leziunile severe asociate pot duce, de asemenea, la creșterea duratei de ședere a spitalului.
natura retrospectivă a prezentului studiu este o limitare., Intervenția detaliată și managementul leziunilor anatomice specifice nu au fost bine elaborate, iar volumul exact și cantitatea de lichid din leziunile degloving au fost disponibile doar pentru 37 de cazuri pe baza rezultatelor tomografiei computerizate. Mai mult, în ciuda faptului că 11 cazuri cu fractură pelvină au avut DSTI închis, leziunile Morel-Lavallée nu au fost documentate, ceea ce s-ar putea datora diagnosticului întârziat secundar unei posibile prezentări clinice inconsistente., În cele din urmă, acestui studiu îi lipsesc detaliile exacte ale investigației radiologice, în special pentru DSTI închis, deoarece diagnosticul inițial s-a bazat în principal pe evaluarea clinică. Viabilitatea țesutului de deschis/închis degloving prejudiciu, care ar trebui să fie un factor-cheie referitoare la morbiditate, mortalitate și rezultatul final, a fost lipsit disponibile în registrul de date și au nevoie în continuare de potențial de muncă să fie abordate. Intervalul de timp al managementului nu a fost dat în baza de date.