Definiție și Introducere
Modic modificări (MC) sunt măduva osoasă leziuni văzut într-un corp vertebral pe imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), sugestive fiind asociate cu dureri de spate (LBP). Prezența lor în clienții care primesc fizioterapie pentru dureri de spate scăzute poate fi de importanță atunci când se discută prognosticul și beneficiile terapiei de exerciții fizice.,
procesul patologic
cercetările pe această temă au fost publicate din 1988, când MC au fost identificate pentru prima dată de Dr. Michael Modic. Publicațiile ulterioare pe această temă au oferit câștiguri incrementale în înțelegerea acestei noi entități de diagnosticare. Deși cauzele și mecanismele responsabile pentru formarea MC sunt încă prost înțelese, se înregistrează progrese în legarea fenotipului spinal cu degenerarea discului și LBP., Acest lucru este semnificativ deoarece în prezent valoarea IRM în managementul LBP rămâne scăzută din cauza lipsei caracteristicilor fenotipice care se corelează puternic cu simptomele clinice.clasificarea modificărilor modice este formată din 4 tipuri:
- Tip 0 – disc normal și aspectul corpului vertebral,
- tip I – prezența edemului măduvei osoase în corpul vertebral și hiper-vascularizarea,
- tip II – înlocuiri grase ale măduvei osoase roșii în corpul vertebral.
- tip III – scleroză osoasă subchondrală.,aceiași autori au postulat că tipurile formează un continuum de-a lungul căruia procesul bolii va progresa. Estimarea lunilor 18-24 a fost prevăzută pentru forma de tranziție de tip I la tipul II, deși alții consideră că sunt necesare studii longitudinale mult mai mari pentru a susține această idee.
Articles
Fig 1. Modificări modice. Modic de tip I schimba: hipersemnal pe T2WI (O↘), hipointense pe T1WI (B↘) la inferior plăcii de capăt de L4. Modic de tip II schimba: hipersemnal pe T2WI (C°↘), hipersemnal pe T1WI (D superioară↘) la superior plăcii de capăt de L3., Modic de tip III schimbare: hipointense pe T2WI (C inferioare↘), hipointense pe T1WI (D inferioare↘) la superior plăcii de capăt de L4.prezentarea clinică
MC s-a dovedit a fi un predictor independent al episoadelor de dureri lombare intense și invalidante la femei.,ul>
- Constantă și dureri nocturne
- nivel Mai ridicat de insuficiență funcțională
- Lipsa de ameliorare la săptămâna 4 sau mai târziu, deoarece debutul
- nu a Reușit exercițiu de terapie încercări
Propuse factori de risc pentru dezvoltarea MC include:
- indicele de masa corporala (IMC) clasamentul celor supraponderali sau obezi
- vârsta Avansată
- Fumatul
Prevalența MC clinice populației a fost raportat ca 18-62%
a examenului Fizic nu poate fi utilă pentru diferențierea între clienții cu și fără MC și caracteristică a degenerative de disc boala., RMN este metoda de diagnosticare a MC, cu toate acestea imagistica cu raze x este utilă în diferențierea de spondiloartropatie.
implicații clinice
subgrupul client LBP cu MC sa dovedit a fi încă se confruntă cu o intensitate moderată a durerii la 6 luni de urmărire în ciuda tratamentului., Poate fi avantajos pentru pacienții noștri dacă cunoașterea asocierii dintre MC și durerea mai persistentă și invalidantă influențează educația, stabilirea obiectivelor fizioterapiei, planificarea intensității resurselor, precum și discuția raportului risc/beneficiu la obținerea consimțământului informat pentru intervenția fizioterapiei.în plus față de durata prelungită anticipată și intensitatea simptomelor, fizioterapeuții ar putea beneficia de posibilitatea ca un tratament non-invaziv principal pentru LBP să nu fie mai eficace decât reducerea activității și odihna., Un singur studiu controlat randomizat a evaluat efectele comparative de odihnă și de a exercita în tratamentul pe LPB cu MC concluzionând că aici a fost nici o diferență semnificativă statistic între grupuri în următoarele masuri de rezultat:
- numerice scala de evaluare (NRS) măsurile actuale de dureri de spate pe o scară de la 0 la 10.
- Roland Morris Disability Questionnaire (RMQ) este un chestionar de invaliditate de 23 de articole cu o scară de la 0 la 23, care măsoară limitarea activității.,
- EuroQol (EQ-5D) este un instrument standardizat care să măsoare starea de sănătate legate de calitatea vieții constând dintr-o stare de sănătate index (EQindex 0 la 1 scară) și o scală analog vizuală (EQVAS 0 la 100 de scară).
- chestionarul global de evaluare a tranziției măsoară percepțiile pacienților cu privire la schimbarea generală a durerii de spate de la începutul studiului pe o scală Likert în 7 puncte.
- zile pierdute de la locul de muncă din cauza durerii., în schimb, studiul nu a produs nicio dovadă de vătămare din cauza terapiei standard de exerciții fizice și a recomandării de a menține nivelul normal de activitate fizică atunci când este posibil. rezultatele acestui studiu de înaltă calitate și implicațiile sale asupra practicii ar trebui, prin urmare, interpretate în contextul mai larg al obiectivelor de fizioterapie ale unui client specific. Kelly Wong, clientul dvs. potențial este o femeie de 51 de ani, supraponderală (IMC – 29), Asistentă medicală înregistrată (RN), care lucrează cu normă întreagă la unitatea de îngrijire paliativă dintr-un spital local., Ati avut placerea sa o cunoasteti acum 4 saptamani cand, pe langa tratamentul farmacologic standard, a primit trimitere la fizioterapie si solicitare pentru RMN de la medicul de familie. Kelly împărtășit cu tine că ea a experimentat LBP de două ori înainte în ultima 10 ani cu cel mai recent debut 4 luni în urmă. Ea a decis să acceseze asistența medicală din cauza intensității simptomelor și a duratei care le depășește pe cele pe care le amintește din trecut. Kelly se simte pozitiv cu privire la progresul ei în tratamentul fizioterapeutic și participă la programările sale în mod regulat., În ciuda respectării incontestabile a recomandărilor dvs., nu ați putut documenta nicio modificare semnificativă cu privire la oricare dintre măsurile standardizate de rezultat pe care le utilizați cu acest client.
tocmai a făcut un consult neurochirurgical la care a fost informată că RMN-ul ei a confirmat DDD fără compromiterea țesutului neurologic la nivelul L4-5. Neurologul ei a remarcat MC atât în corpurile vertebrale L4, cât și în L5 și a discutat pe scurt semnificația acestei descoperiri cu Kelly., Ea a fost ușurată de faptul că operația nu a fost necesară, dar foarte îngrijorată pentru a afla că MC a pus-o la un risc mai mare de simptome și dizabilități mai semnificative. I s-a recomandat să continue tratamentul curent și să raporteze orice agravare sau simptome noi. principala preocupare a lui Kelly în acest moment este că profesia ei plăcută, dar fizică, i-a provocat probleme de spate și continuă să-i deterioreze coloana vertebrală. Se teme că nu are de ales decât să se recalifice și să găsească un rol sedentar, riscând o pierdere considerabilă de venit. Kelly așteaptă cu nerăbdare părerea ta., ce ar trebui să-i spunem clientului nostru care a actualizat expertiza noastră profesională cu revizuirea de mai sus a literaturii științifice existente pe tema LBP cu MC?, Mesajul poate fi unul dintre optimismul atunci când este vorba de abordarea lui Kelly principala preocupare și s-ar putea suna cam așa:
” în Timp ce este adevărat că RMN-ul tău constatările procesului inflamator în corpurilor vertebrale pe partea de sus și de jos a implicat inter-disc vertebral explica ei bine, un răspuns mai lent la tratament, mai mare durere de intensitate și durată decât ai experimentat în trecut, este de asemenea adevărat că tipul de profesie și nivelul de activitate fizica nu au fost incriminați ca factori de risc pentru dezvoltarea sau agravarea acestei afecțiuni., Există rapoarte de procent similar de tipul de probleme pe care, din păcate, trebuie să se ocupe, fiind diagnosticate în lucrătorii care efectuează roluri provocatoare fizic și sedentar. Continuarea cu cât mai multe activități normale posibil este încă recomandată pentru cele mai bune rezultate pe termen lung.,efecte
- completarea unui ergonomic de evaluare a locului de munca și colaborarea cu dumneavoastră și angajatorul dumneavoastră privind punerea în aplicare a modificărilor, pentru a minimiza o serie de circumstanțe agravante sarcini, în timp ce a fi în măsură să finalizeze în mod eficient sarcinile de lucru
- efectuarea spinării mobilizări și țesutul moale de masaj pentru a oferi ameliorarea temporară a simptomelor în perioadele de agravare
- ajuta pentru a obține încrederea în sine și independența cu gestionarea dureri de spate
- conectarea cu comunitatea și resurse de pe internet arătat eficace în a ajuta cu atingerea indice de masă corporală sănătos.,
aveți întrebări?”
resurse
ce sunt modificările modice?