necroza grasă a sânului: o revizuire picturală a rezultatelor mamografice, ecografice, CT și RMN cu corelație histopatologică

Abstract

necroza grasă a sânului este un diagnostic provocator datorită diferitelor apariții pe mamografie, ecografie, CT, PET-CT și RMN. Deși mamografia este mai specifică, ultrasunetele sunt un instrument foarte important în stabilirea diagnosticului de necroză a grăsimilor. RMN are un spectru larg de constatări pentru necroza grăsimilor, iar aspectul este rezultatul cantității reacției inflamatorii, a cantității de grăsime lichefiată și a gradului de fibroză., În timp ce CT și PET-CT nu sunt examinări imagistice de primă linie pentru diagnosticarea cancerului de sân sau a necrozei de grăsime, acestea sunt frecvent efectuate în supravegherea și stadializarea bolii. Cunoașterea modului în care se prezintă necroza de grăsime pe aceste tehnici imagistice suplimentare este importantă pentru a preveni interpretarea greșită a constatărilor imagistice. Aparițiile brute și microscopice ale necrozei grase depind de vârsta leziunii; examinarea histologică a necrozei grase este de obicei simplă., Cunoașterea aparițiilor variabile ale necrozei de grăsime pe o gamă largă de modalități imagistice va spori precizia radiologului în analiza și interpretarea necrozei de grăsime față de alte diagnostice.

1. Introducere

necroza grasă este un proces inflamator benign nesupurativ al țesutului adipos. Este important să se diagnosticheze necroza de grăsime, deoarece poate imita adesea carcinomul sânului. Necroza de grăsime în sân este o afecțiune patologică comună, cu o mare varietate de prezentări pe mamografie, ultrasunete și RMN.,incidența necrozei grase a sânului este estimată la 0, 6% la sân, reprezentând 2, 75% din toate leziunile mamare. Necroza de grăsime se dovedește a fi de 0,8% din tumorile mamare și 1% în cazurile de mamoplastie de reducere a sânilor. Vârsta medie a pacienților este de 50 de ani .

Fat necroza este cel mai frecvent rezultatul unei traume la sân (21-70%), radioterapie, tratament anticoagulant (warfarina), aspirația chistului, biopsie, lumpectomy, mamoplastie de reducere, îndepărtarea implantului, reconstrucția mamară cu țesuturi de transfer, ectazia ductelor, și piept de infecție., Alte cauze rare de necroză a grăsimilor includ poliarterita nodoasă, boala Weber-creștină și angiopanniculita granulomatoasă. La unii pacienți, cauza necrozei grase nu este cunoscută .prezentarea clinică tipică a necrozei grase poate varia de la o constatare benignă incidentală la o bucată. Cu toate acestea, în aproximativ jumătate din cazuri, pacienții nu raportează nicio leziune a sânului și sunt oculți din punct de vedere clinic. În urma rănirii țesutului mamar, hemoragia în grăsime duce la indurație și fermitate, care delimitează și poate duce la o cavitate cauzată de degenerarea chistică., Caracteristici clinice de grăsime necroza varia de la indolent unice sau multiple rotunde netede noduli clinic îngrijorătoare fixe, mase neregulate cu aspectul pielii retractare . Alte caracteristici clinice asociate cu necroza grăsimii includ echimoza, eritemul, inflamația, durerea, retracția sau îngroșarea pielii, retracția mamelonului și, ocazional, limfadenopatia . Există o mică diferență în prezentările clinice ale necrozei de grăsime, indiferent dacă acestea sunt legate de traume. În cazurile legate de traume, majoritatea pacienților au prezentat o bucată de sân., Timpul mediu al pacienților de a se prezenta cu o bucată de sân din momentul traumatismului este de 68, 5 săptămâni. Grăsime de necroză este văzut frecvent în țesuturile mamare superficiale și subareolar regiuni la femeile obeze cu cazut sanii . Scopul acestei lucrări este de a examina caracteristicile histopatologice și radiologice ale necrozei grase a sânului care o deosebește de un cancer.

2. Rezultatele histopatologice ale necrozei de grăsime

aparițiile brute și microscopice ale necrozei de grăsime depind de vârsta leziunii. Macroscopic, leziunile precoce apar ca focare hemoragice sau zone de grăsime indurată., În timp, leziunea poate deveni galben strălucitor (saponificare), alb alb (calcificare) sau galben-gri (fibroză). Unele leziuni pot dezvolta o cavitate centrală din cauza necrozei lichefactive (Figura 1). Poppiti Jr. și colab. se face referire la astfel de leziuni chistice ca necroza grăsimii membranoase . Microscopic, leziunile precoce prezintă hemoragie, adipocite anucleate, histiocite spumoase (încărcate cu lipide) și celule gigant multinucleate (Figura 2). Leziunile mai vechi dezvoltă fibroză cu câteva histiocite spumoase și celule gigant multinucleate (figurile 3 și 4)., Cu toate acestea, acestea din urmă sunt de obicei observate chiar și în focare mai vechi de necroză a grăsimilor care au suferit transformări ulterioare. Macrofagele încărcate cu hemosiderină pot fi văzute ca o dovadă morfologică a hemoragiei la distanță (Figura 1). Calcificarea distrofică poate apărea la leziunile mai vechi. Examinarea morfologică a necrozei de grăsime este de obicei simplă. Dacă este necesar, histogeneza histiocitelor spumoase poate fi confirmată de imunodeficientele CD68 pozitive și negative de citokeratină pan., Cu toate acestea, leziunile mai vechi cu fibroză proeminentă pot justifica o examinare mai examinată a specimenului și imunostimularea citokeratinei pan pentru a exclude carcinomul lobular invaziv în care celulele unice discohesive cu nuclee monomorfe mici se infiltrează în stroma .,div>
(d)

(e)

(f)

(g)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)

(o)

(b)

(c)

(d)

(o)
(b)
(c)
(d)

Figura 3

78 de ani de sex feminin cu palpabil chiar sânul maselor., Mamografiile mediolaterale oblice și craniocaudale ale sânului drept ((a) și (b)) demonstrează mase rotunde cu centre radiolucente la locul descoperirii palpabile (săgeată). Ecografia sânului drept (c) la locul descoperirii palpabile demonstrează două mase rotunde hipoechoice cu ecogenicitate centrală cu umbrire acustică posterioară asociată. Hematoxilină și eozină (H&E, 200x) slide (d) arată fibros zonele din jurul excizia cavitatea mixte cu celule inflamatorii cronice, histiocite spumoase, și uneori celule gigante.,/div>

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Figure 4

85-year-old female with history of right breast mucinous carcinoma, lobular carcinoma in situ (LCIS), and ductal carcinoma in situ (DCIS) status after lumpectomy and radiation., Dreptul sanului la mamografie ((a) și (b)) cranio-caudală și mediolateral vizualizări oblice demonstra o radiotransparente rotunde masă cu calcificări distrofice (săgeată) (c). Ecografia vizată demonstrează o masă hipoechoică eterogenă cu zone de umbrire acustică posterioară. Biopsia ((d); H&E, 400x) demonstrând țesut fibrotic dens cu infiltrat inflamator cronic mixt și histiocite spumoase împrăștiate.

3., Constatări imagistice ale necrozei adipoase

la mamografie, constatările frecvente ale necrozei adipoase sunt chisturile uleioase (Figura 5), calcificările grosiere, asimetriile focale, microcalcificările sau masele spiculate. Lipide chisturi sunt patognomonice benigne grăsime necroză, deși fibros rim chistului poate calcifica sau colaps și poate produce un aspect care este mammographically nedeterminată și necesită biopsie pentru a exclude malignitate (Figura 3). Calcificările se pot forma în pereții chistului și sunt frecvent observate la mamografie, de obicei netede și rotunde sau curbilinii., Calcificările pot fi singurele constatări, dar pot fi îngrijorătoare dacă sunt ramificate, asemănătoare tijei sau unghiulare . Microcalcificările pleomorfice grupate pot fi indistinguizabile de cele ale malignității (Figura 4). Când fibroza este prezentă, dar grăsimea radiolucentă nu este complet înlocuită, chistul de ulei poate avea pereți îngroșați, neregulați, spiculați sau prost definiți. Fibroza poate duce la înlocuirea grăsimii necrotice radiolucente, ducând la apariția unei densități asimetrice focale, a unei mase dense focale sau a unei mase spiculate neregulate pe mamografie ., Chisturile de ulei cu niveluri de lichid de grăsime sau conținut sero-hemoragic, chisturi colapsate și chisturi care conțin densități sferice sunt toate trăsături atipice ale necrozei grase.

(o)

(b)

(o)
(b)

Figura 5

69 ani asimptomatice de sex feminin, cu un grajd de screening mamografia de 18 ani., Sânul stâng mamografie cranio-caudală și mediolateral proiecții oblice demonstra două mase rotunde cu radiotransparente centre de la ora 12 poziția anterior.în sonografie, apariția necrozei grase variază de la o masă hipoechoică solidă cu umbră acustică posterioară la mase intraciste complexe care evoluează în timp. Aceste caracteristici descriu evoluția histologică a necrozei grase. Necroza de grăsime poate apărea ca mase chistice sau solide. Leziunile chistice apar complexe cu noduli Murali sau benzi ecogene interne., Masele solide au margini circumscrise sau prost definite și sunt adesea asociate cu distorsiunea parenchimului mamar . Într-un studiu retrospectiv al caracteristicilor clinice, mamografice și sonografice ale necrozei de grăsime de către Bilgen și colab., De 26,9% din leziuni au demonstrat creșterea ecogenității țesutului subcutanat cu sau fara chisturi mici, de 16,6% au fost izolată fonic mase cu întărire acustică posterioară, cu 14,2% au fost solid-apar mase, 11.1% au avut mase chistice cu ecouri interne, și 3,9% au avut mase chistice cu pictură murală noduli ., Un indicator sonografic specific al necrozei de grăsime este o masă cu benzi interne ecogene care se schimbă în orientare cu modificări ale poziției pacientului . Masele hiperechoice reprezintă foarte rar malignitate; de fapt, cancerele hiperechoice sunt raportate în mai puțin de 0, 8% din tumori . Deși rare, leziunile hiperechoice maligne includ carcinomul ductal și lobular invaziv, limfomul, angiosarcomul și liposarcomul . Caracteristicile ultrasunetelor asociate (marginea, forma și hipervascularitatea) sunt importante de luat în considerare la determinarea urmăririi sau la determinarea dacă este necesară biopsia acului de bază .,RMN are, de asemenea, un spectru larg de constatări pentru necroza grăsimilor, iar aspectul este rezultatul cantității reacției inflamatorii, a cantității de grăsime lichefiată și a gradului de fibroză. Cea mai frecventă apariție a necrozei de grăsime pe RMN este un chist lipidic, masă rotundă sau ovală cu semnal hipointens T1 ponderat pe imaginile de saturație a grăsimilor . Necroza grăsimii este de obicei isointensă la grăsime în altă parte a sânului (Figura 2) și prezintă o intensitate scăzută a semnalului pe RMN ponderat T1, care se poate datora conținutului său hemoragic și inflamator ., Necroza grăsimii poate prezenta o creștere focală sau difuză și omogenă sau eterogenă după administrarea materialului de contrast paramagnetic IV. Cantitatea de îmbunătățire este corelată cu intensitatea procesului inflamator . Deoarece semnalul ridicat de grăsime interferează cu detectarea leziunilor de îmbunătățire pe RMN, suprimarea grăsimii este importantă pentru identificarea creșterii cancerelor de sân sau a creșterii regiunilor de necroză a grăsimii pe RMN . Așa cum am menționat anterior, necroza grasă este de obicei isointensă la grăsime în altă parte a sânului, o cheie a diagnosticului (Figura 6)., În cazurile în care necroza de grăsime nu este isointense, semnalul ponderat T1 poate fi mai mic decât grăsimea în altă parte a sânului . O altă tehnică utilă pentru excluderea tumorilor necrotice este utilizarea imaginilor ponderate fără grăsimi saturate T1 pentru a evalua gradul de formare a chistului lipidic, căutând o margine subțire de îmbunătățire . Mai mult, semnul” gaură neagră ” a fost descris ca o altă caracteristică pe RMN pentru a ajuta la diagnosticarea necrozei de grăsime, hipointensitatea centrală marcată a leziunii pe imaginile scurte de recuperare a inversiunii tau (STIR) în comparație cu grăsimea din jur ., Necroza de grăsime poate imita malignitate cu diferite apariții pe RMN. Marginea subțire de îmbunătățire (Figura 1) este comună, deși poate fi, de asemenea, groasă, neregulată sau spiculată, care sunt caracteristici ale cancerului recurent sau rezidual. Un alt factor de confuzie în diagnostic este aspectul diferit pe care necroza de grăsime îl poate avea la același pacient. Analiza cinetică poate fi de puțin ajutor, deoarece necroza de grăsime prezintă întregul spectru de modele de îmbunătățire benigne și maligne. Necroza de grăsime poate arăta, de asemenea, absorbția FDG PE PET .,

CT nu este de obicei inclus în protocolul imagistic pentru detectarea cancerului de sân; cu toate acestea, pacienții cu cancer pot suferi CT în piept ca parte a stadializării și supravegherii. CT poate arăta zone de necroză de grăsime și cunoașterea aspectului CT va ajuta la prevenirea interpretării greșite a constatărilor imagistice. Aspectul CT se bazează pe principalele componente găsite în necroza grăsimilor: grăsime lichefiată, fibroză și inflamație., Lichefiat grăsime vor prezenta la CT la fel de scăzut coeficienți de atenuare, fibroza ar prezenta ca țesuturilor moi coeficienții similare la fibroglandular țesut sau liniare densități asemănătoare benzile fibroase, inflamație și va prezenta cu accesoriu după injectare de contrast . Calcificările de obicei nu sunt evidente decât mai târziu în evoluția necrozei de grăsime atunci când devin mari în dimensiune.,deși F18-FDG PET/CT nu este recomandat pentru detectarea primară a cancerului de sân, acesta poate juca un rol în detectarea recurenței locale sau a metastazelor la distanță în stabilirea cancerului de sân avansat local, atunci când alte modalități imagistice sunt echivoce sau confuze . Există mai multe entități în piept, care va arăta crescut FDG-activitate PE PET/CT cu F18-FDG. Acestea includ inflamația acută și cronică, lactația fiziologică și masele mamare focale benigne, inclusiv necroza grăsimilor, printre altele., Necroza grasă a crescut absorbția FDG secundară prezenței celulelor inflamatorii active metabolic în stadiile incipiente ale procesului . Necroza grasă a sânului este adesea hipermetabolică PE PET / CT și poate prezenta o activitate intensă a FDG în stabilirea reconstrucției lamboului transversal rectus abdominis myocutanat (TRAM) dacă țesutul bogat în grăsimi este deteriorat intraoperator ., Prezentarea unui pacient cu antecedente de cancer mamar după mastectomie, masă palpabilă și activitate crescută PE PET/CT poate fi îngrijorătoare, deși această entitate este mai probabil să fie necroză grasă decât tumora recurentă.

4. Concluzie

necroza grasă a sânului poate fi un diagnostic provocator, deoarece are o mare varietate de prezentări pe mamografie, ultrasunete, CT, PET-CT și RMN (Tabelul 1). Gradul de fibroză asociată, grăsime lichefiată și calcificări determină constatările imagistice ale necrozei de grăsime., Mamografia este mai specifică, deși ultrasunetele sunt încă un instrument foarte important în efectuarea diagnosticului-ecogenitatea crescută a țesutului subcutanat; în caz de traume recente, este cea mai comună prezentare, iar masele hiperechoice sunt aproape întotdeauna benigne. RMN-ul poate fi util în diagnostic, de exemplu, atunci când caracteristicile semnalului intern sunt identice cu cele ale grăsimii adiacente și nu se observă dovezi de îmbunătățire după contrastul IV.,e intensitatea procesului inflamator
(iii) cele Mai frecvente aspectul sunt lipide chist, rotunde sau ovale masă cu hipointense T1-ponderate semnal pe grăsime saturație imagini
(iv) este de obicei isointense de grăsime în altă parte în piept
(v) „gaură Neagră” semn, marcat hypointensity pe se AMESTECĂ imagini în comparație cu cei din jur grăsime
(vi) poate imita cu malignitate subțire, gros, neregulate sau spiculated accesoriu

Tabelul 1

Comune caracteristici imagistice de grăsime de necroză.,

Conflict de interese

autorii declară că nu există nici un conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.