ByJeanette Der Bedrosian
/ publicat vara 2015
cuplul sa uitat peste ceea ce li sa spus a fost copilul lor născut mort. Dar, pe măsură ce copilul, născut la 22 de săptămâni, se afla pe mai cald, părinții puteau vedea că inima încă bătea.,
Imaginea de credit: Cornel Rubino
Medicii știut că copilul nu a avut nicio șansă de supraviețuire, așa că n-au spus părinților că copilul lor a avut încă o clipă. Medicii nu au vrut să-i supere. Dar cuplul a văzut și tatăl a vorbit. O asistentă a înfășurat copilul și ia înmânat mamei. „Mama a simțit:” Oh, Doamne, acelea au fost momente prețioase care s-au pierdut., Aș fi putut să țin copilul în tot acest timp”, spune Naomi Cross, o asistentă medicală înregistrată care la vremea respectivă era nouă în rolul ei de coordonator perinatal pentru decesul Spitalului Johns Hopkins. Ea a fost chemată să vorbească cu cuplul despre ceea ce sa întâmplat.
„a trebuit să mă întorc la doctor și să spun:” nu mai putem lua decizii pentru că ne este frică să le rănim sentimentele sau să le jignim. Trebuie să le dăm toate informațiile.”În acest caz, asta însemna să spui: „inima copilului tău încă bate. Vrei să-l ții în brațe?,”
Cross a fost martorul unei zone gri—o situație în care medicul, asistenta medicală, pacientul și familia s-ar putea să nu vadă ochi în ochi, nu pentru că unul are dreptate și toți ceilalți greșesc, ci pentru că nu există un răspuns tăiat și uscat. Aici, întrebarea a fost cum să tratăm părinții unui nou-născut care abia are semne de viață. Crucea a simțit că un copil ar trebui să fie privit la fel ca un pacient în vârstă hospice: moartea pacientului poate fi iminentă, dar semnele vitale ar trebui să fie încă înregistrate, familia ar trebui să fie informat cu privire la statutul său, și cei dragi ar trebui să se acorde resurse pentru a face față pierderii., Și a început să vadă că discuțiile despre etică nu erau o parte obișnuită a rutinei de îngrijire a pacientului. Vorbind despre pierderea unui copil este un tabu, spune ea, iar acest lucru face ca oamenii să se simtă inconfortabil. Cross a simțit că acest pacient, ca și alții, nu a primit standardul adecvat de îngrijire.
Rushton spune că națiunea se află într-un punct critic în îngrijirea sănătății. Cu mai mult de 3 milioane de asistente medicale din Statele Unite—cel mai mare segment de sănătate a forței de muncă—orice discuție despre provocările iminente de grija pentru baby boomers imbatranire sau avansarea tehnologiei este profund legat de asistente medicale și pot conduce la noi provocări etice și morale primejdie. Doar pentru că noua tehnologie poate ține un pacient în viață, înseamnă că este lucrul corect de făcut? Cât de bine să alocați resurse limitate unei populații de pacienți în creștere?, Cum pot spitalele să continue să ofere îngrijiri de calitate pentru tot mai mulți pacienți atunci când forța de muncă nu crește în ritmul necesar pentru a ține pasul?etica poate fi elefantul din cameră. Nimeni nu vrea să vorbească despre asta, dar nu pleacă nicăieri. Oamenii nu sunt întotdeauna confortabil vorbind despre valorile personale profund deținute care modelează simțul lor personal de etică. Ei se tem să fie judecați sau să se confrunte cu oameni care văd o situație ca fiind categoric corectă sau greșită, în loc să fie umbrită de considerente etice individuale., Este o zonă gri într-o profesie care prețuiește albul și negrul, care prețuiește precizia și hotărârea. Este osul rupt? Pacientul are o infecție? S-a răspândit tumoarea? Care este doza? Care este tratamentul prescris? „Găsirea răspunsului corect este o mare parte a medicinei și, atunci când nu te poți simți încrezător că ai venit cu răspunsul corect, s-ar putea să te gândești:” aș prefera să nu intru pe acel teritoriu”, spune Rushton.mai mult, asistentele medicale pot fi prea ocupate pentru a se opri și a se gândi la unele dintre frustrările lor ca implicând de fapt dileme etice., „Adesea, ne gândim la etică ca fiind separată, acel lucru pe care îl facem atunci când se face orice altceva”, spune Rushton. „De fapt, etica face parte din tot ceea ce facem. Este încorporat în alegerile noastre, în comportamentul nostru, în caracterul nostru, în modul în care ne facem munca în fiecare zi. Când te gândești la etică în acest fel, este important ca fundația asistenței medicale să fie întemeiată pe valori etice, astfel încât să avem o fundație fermă din care să funcționăm.”
Rushton este o forță de lider în etica nursing., Ca un profesor de etică pentru studiul clinic, precum și un profesor de asistență medicală și pediatrie, misiunea ei personal este de a oferi asistente o voce și să vezi discuții despre etică se întâmplă pe o bază de zi cu zi, ca parte din rutina de îngrijire a sănătății, în loc de a fi o concluzie sau care apar doar atunci când se ajunge la punctul de fierbere. Lucrează la ea de mai bine de 30 de ani și simte că face progrese.
Rushton vorbește cu un entuziasm și optimism nu întotdeauna asociat cu conversații despre moarte, suferință morală și epuizare profesională., „Tind să mă concentrez pe jumătate plin de sticlă”, spune ea în timp ce descrie programe și inițiative la Johns Hopkins care încearcă să provoace conversații despre etică, în special în rândul Asistenților Medicali. Ea începe prin a descrie Comitetul de etică al Spitalului Johns Hopkins și serviciul de consultare, din care este co-președinte. Comitetul oferă recomandări lucrătorilor din domeniul sănătății, pacienților și familiilor acestora cu privire la modul de a proceda în cazurile în care etica este un factor. Rushton spune că asistentele sunt o mare parte din consultațiile sale. Ea dă exemplul unui bărbat în vârstă cu cancer care acum urma să moară., El a suferit mai multe operații pe abdomen, care l-au lăsat cu o serie de complicații. Bărbatul și familia sa știau că moartea era iminentă, dar au cerut ca el să continue să primească sânge donator până când a murit. Echipa medicală, inclusiv asistentele medicale, au înțeles dorințele familiei, dar s-au confruntat cu o dilemă: sângele donatorului era în cantitate limitată, iar o transfuzie acum nu ar ajuta pacientul. Așa că a fost chemat Comitetul de etică. Ei au vorbit cu familia și au transmis că transfuziile nelimitate în acest caz au fost nejustificate din punct de vedere etic.,Rushton spune că vrea ca astfel de conversații să se întâmple înainte de a exista o criză etică sau o confruntare. Ea și colegii ei au început să conducă runde de etică, în timpul cărora se întâlnesc cu echipa de îngrijire a sănătății, cu pacienții și cu familiile pentru a normaliza conversațiile despre etică. Pentru echipa de îngrijire a sănătății: cum vă simțiți, din punct de vedere etic, despre cursul actual de îngrijire? Ai discutat etica cu familia? Pentru membrii familiei: dacă pacientul ar putea vorbi chiar acum, ce ar vrea să facem? Și-a exprimat vreo preferință în trecut?, Rundele sunt aproape ca niște spărgătoare de gheață educaționale-se rotesc între departamente ca o modalitate de a începe conversațiile despre etică. Rushton spune că speranța ei este că, chiar și după ce va părăsi Departamentul, echipele de îngrijire a Sănătății din spital vor continua să gândească și să vorbească despre etică în practica de zi cu zi.în timp ce multe spitale au coduri de conduită sau orientări pentru a asigura calitatea și siguranța, mai puține acordă aceeași atenție eticii., La Spitalul Johns Hopkins, Codul de Etică în Îngrijirea Pacientului articulează spital valorile—respect pentru tradiții culturale, autonomia pacientului, de confidențialitate, și așa mai departe—și cum aceste valori ar trebui să se aplice deciziile pe orice, de la gripa obligatoriu vaccinari la alocarea limitate consumabile, personal, și spațiu. Departamentele individuale iau măsuri pentru a face tot ce pot, de asemenea., La Kimmel Cancer Center, de exemplu, are inițiative, în loc să sprijine asistente ca au a face cu morala stresul care vine cu tratarea pe termen lung a pacientilor cu cancer, potrivit Sharon Krumm, administrator și director de asistență medicală pentru centrul și profesor asociat la Scoala de Nursing si Scoala de Medicina. Centrul are un capelan de personal pentru a discuta dilemele cu asistentele medicale și simte că echipa ei este împuternicită să vorbească. De asemenea, sunt conștienți de opțiunile disponibile pentru consultare. „Cred că este într-adevăr o așteptare ca oamenii să vorbească și să vorbească”, spune ea.,școala de asistență medicală are un curs dedicat de etică și teorie pentru studenții de master, care oferă instrumente pentru identificarea și abordarea problemelor etice pentru asistenții medicali practicanți. Cursul, co-predat de Wenzel și Rushton, are scenarii de rol pentru studenți, redactează lucrări de poziție și se angajează în dezbateri. Rushton oferă un exemplu de scenariu: sunteți asistenta care crede că durerea pacientului nu este gestionată corect, dar medicul spune că nu va crește doza. Ce zici? Cum reacționezi? Ești dispus să ocolească medicul și du-te în sus lanțul de comandă?,
elevii care trec prin curs de multe ori pot ști cum se simt despre un scenariu, dar au probleme verbalizing de ce se simt în acest fel, Wenzel spune. Prin discuții și dezbateri, elevii învață nu numai despre propriile valori, ci și cum să empatizeze cu cei din cealaltă parte a argumentului. „Dacă nu înțelegeți rațiunea din spatele ceva, este ușor pentru tine de a deveni mai înrădăcinată în poziția dumneavoastră, și chiar să se simtă foarte emoțional despre situații și zone de dezacord”, spune Wenzel., „Cred că dacă poți înțelege alte persoane și de a înțelege că există o justificare pentru el, aceasta nu înseamnă neapărat că va fi de acord cu ei, dar, cel puțin, forme de bază pentru a înțelege de unde vin, pentru un dialog semnificativ, și, sperăm, pentru o anumită rezoluție.”
toată lumea recunoaște că întotdeauna se pot face mai multe. În multe departamente, în ciuda eforturilor de a stimula conversațiile despre etică, aceste discuții încă nu se întâmplă la fel de des cum ar trebui. Există prea puțin timp, bani și personal., Când asistentele se ocupă, etica poate merge pe arzătorul din spate. Pentru Krumm cea mai mare problemă este personalul. Când reducerile bugetare lovesc, asistentele medicale sunt lovite din greu, deoarece asistența medicală este cea mai mare cheltuială a Centrului Kimmel. Acest lucru poate duce la asistente suprasolicitate și copleșite, care simt că nu pot oferi cea mai bună îngrijire. „Într-un fel trimite un mesaj de devalorizare a ceea ce face asistenta. Dacă numerele dvs. sunt tăiate, nu puteți să stați și să țineți mâna unui pacient în timp ce lucrează prin unele probleme emoționale, deoarece aveți două IV-uri de atârnat”, spune ea., „Sarcinile încep să vă copleșească și este foarte nemulțumit dacă nu puteți oferi nivelul de îngrijire emoțională și confort pe care pacienții îl solicită sau au nevoie.”Rushton spune:” Suntem înainte în unele zone și avem loc pentru îmbunătățiri în altele. Întotdeauna am putea face mai mult. Este o chestiune de resurse, sincer.”
calea către asistență medicală a fost mai mult o ghemuire decât o linie dreaptă pentru Brian Wise, Nurs ’14. După ce a obținut o diplomă de licență în filosofie, Wise sa înscris la școala de seminar., El a fost la jumătatea drumului spre o diplomă de master în divinitate când, așa cum o descrie, „am încetat să cred în Dumnezeu ca un lucru literal.”O parte din ceea ce l-a atras la teologie a fost capacitatea de a ajuta oamenii care se luptă cu deciziile morale. „Etica și sistemele morale sunt motivul pentru care facem ceea ce facem”, spune el. „Este atât de important în viață.”
el consideră că asistența medicală este similară cu teologia în acest fel. După ce a absolvit școala de asistență medicală anul trecut, a ocupat o poziție în UTI pediatrică a Spitalului Johns Hopkins., Asistentele joacă un rol de echilibrare, spune el: învățând ce este mai bine pentru pacient, ce vrea familia și ce a planificat echipa de îngrijire a sănătății. Mai ales în Picu Hopkins, unde ajung cei mai bolnavi copii bolnavi, el spune că asistentele joacă acest rol pe fundalul unei tehnologii din ce în ce mai avansate, care poate menține inima acestor copii pompând, poate atunci când nu este cel mai bun lucru. „Nu am reușit să ținem pasul cu cât de repede avansează tehnologia”, spune el. „Este în regulă ca acești copii să fie ținuți în viață pe termen nelimitat, cu o calitate îndoielnică a vieții, o conștiință discutabilă?, Sau facem asta doar pentru că asta vrea familia. Și e în regulă?”
el citează un caz recent. Pacientul a fost un copil cu un istoric medical complex și un prognostic slab. Medicii și familia pacientului vorbeau despre proceduri mai invazive care ar fi dureroase și grele pentru copil. Copiii sunt rezistenți, spune înțelept și pot surprinde cu cât de bine răspund la o procedură. Dar există întotdeauna o șansă ca medicul să meargă înainte cu o procedură dureroasă, invazivă, doar pentru ca copilul să moară oricum., Wise a fost întrebat de părinți ce ar face dacă rolurile ar fi inversate. „Pentru a ajuta pe cineva să ia o astfel de decizie, aceasta este o decizie pe care nu aș vrea să o iau niciodată pentru copiii mei”, spune el. „Am trei copii ai mei și nu-mi pot imagina cum ar fi să te pui în locul familiei. Când m-au întrebat ce voi face, a fost greu să știu cum să răspund la asta. Dar am ajuns să avem o conversație bună despre pacient ca persoană, despre ce indicii dădea copilul cu privire la posibilitatea de a supraviețui așa ceva., Suntem în mijlocul familiilor care încearcă să se lupte cu decizii pe care nimeni nu vrea să le ia, și nu cred că există întotdeauna un răspuns corect. E atât de complicat și de întunecat.Wise spune că astfel de probleme sunt discutate în mod constant, dar de obicei se află în camera de pauză. „Foarte rar oricare dintre aceste conversații duce la ceva constructiv. Este mai mult ca, ” suntem în această situație proastă, și treaba noastră este de a menține acești copii în viață, chiar dacă nu credem că este cel mai bun lucru pentru ei., asistentele medicale trebuie să fie instruite și intenționate să recunoască și să discute provocările etice cu care se confruntă, spune el. Cu studii de filozofie și teologie, precum și etica de formare în asistență medicală de școală, el crede că e destul de bună despre a lua un pas înapoi și articularea ce probleme etice sunt în joc și de ce îl deranjează. Dar știe că e în minoritate., Wise lucrează cu Rushton și alții la un proiect de cercetare a distresului moral în PICU, unde întreabă medicii, asistentele, terapeuții respiratori și alți lucrători din domeniul sănătății ce aduce primejdie morală și cum se descurcă cu ea. „Aproape nimeni cu care am vorbit nu a avut nicio pregătire, indiferent de trecutul lor”, spune el. PICUs are, în general, o rată ridicată a cifrei de afaceri, notează el, iar noii angajați sunt, în mod evident, mai preocupați de învățarea mecanicii locului de muncă—unde este echipamentul, cine face ce și așa mai departe—decât de conversațiile despre etică. Dar este necesar.,există o lipsă la nivel național de facultate de asistență medicală și doar un mic procent din acei instructori au fost educați în etică, spune Rushton. Mulți dintre instructorii care conduc cursuri de etică nu au o pregătire formală. „Multe locuri ar spune că etica este integrată în curriculum-ul lor”, spune Rushton, ” ceea ce înseamnă că poate fi destul de invizibil.”Problema este apoi exacerbată de lipsa oportunităților de educație continuă axate pe etică. Rareori veți auzi despre formarea etică formală pentru asistenții medicali care lucrează sau chiar prânzuri cu pungi maro pentru a discuta subiectul., „Există o mare nevoie de asistente medicale care sunt în practică să continue să lucreze la aceste probleme în educația continuă. Există doar lacune uriașe peste tot”, spune Rushton.pentru Rushton, toate forțele aflate în joc în ultimul an au început în cele din urmă să se reunească, astfel încât schimbarea reală să poată fi efectuată în politică, educație și cercetare. „Acum oamenii merg,” Oh, OK, da. Asta are sens”, spune ea., Asociația Americană a Asistenților Medicali a petrecut o mare parte a anului trecut pregătindu-se să lanseze prima revizuire din 2001 la codul său de etică pentru asistente medicale cu declarații interpretative, care servește ca linii directoare pentru practica etică pentru toate asistentele medicale. Lansate în ianuarie, actualizările nu schimbă fundamentul documentului, ci includ „mici schimbări în perspectivă și focalizare”, spune Martha Turner, co-autorul proiectului. Modificările sunt menite să reflecte evoluția peisajului și tehnologiei de îngrijire a sănătății., Printre schimbările materiale, spune Turner, se numără adăugarea de termeni precum „social media” și ” genetica.”ANA a sărbătorit lansarea prin dublarea 2015″ Anul eticii.””Acest an de etică este un început foarte bun pentru a face conversația să meargă, deoarece atât de mult crește conștientizarea Asistenților Medicali”, spune Turner. „Cred că se întâmplă mult mai mult decât obișnuia, dar asistentele medicale au încă o perioadă dificilă cu multe dintre aceste probleme.”
cu doar câteva luni înainte, Rushton și-a adus propria contribuție majoră., În August 2014, 50 de lideri de asistență medicală s-au reunit la Baltimore pentru primul Summit Național de etică Nursing, conceput de Rushton și sponsorizat de școala de asistență medicală și Institutul Berman. Ea spune că Johns Hopkins este forumul perfect pentru discuții de etică medicală, având în vedere istoria sa. Isabel Hampton Robb, care în 1893 a scris Nursing: principiile și practica sa, pe scară largă considerată ca fiind primul manual de etică nursing din Statele Unite, a fost primul superintendent pentru asistente medicale la Johns Hopkins. „Aceasta este o continuare a unei lungi tradiții aici”, spune Rushton.,summit-ul a ajutat la descompunerea limitelor care există uneori între organizațiile de asistență medicală, spune ea, pentru a uni vocile organizațiilor educaționale, ale organizațiilor profesionale de asistență medicală, ale factorilor de decizie și ale altora cu o miză în profesie. Planul său rezultat pentru etica medicală din secolul 21st a fost stabilit, pas cu pas, ce s-ar putea face pentru a se asigura că asistenții medicali sunt pregătiți prin educație și susținuți în practica clinică. Planul a abordat, de asemenea, necesitatea de a urmări rezultatele acestor eforturi prin cercetări suplimentare., „Unul dintre lucrurile care s-au întâmplat la summit, în special pentru asistenții medicali care și-au concentrat activitatea asupra eticii, a fost un fel de moment de a realiza că am ajuns într-un loc în care lucrurile se întâmplă de fapt”, spune Rushton. „Faptul că suntem cu toții împreună sugerează că există posibilitatea, că lucrurile pot fi diferite și că vocile noastre sunt de fapt auzite într-un mod diferit.
” sa întâmplat într-un mod uimitor. Revizuirea Codului de etică și summit – ul, toate acestea s-au unit pentru a crea un fel de impuls care nu s-a mai întâmplat până acum., Nu e doar o voce mica aici face zgomot. Acum avem o voce colectivă.”
unul dintre cele mai interesante lucruri care au ieșit din summit, spune ea, este implicarea cu liderii studenților. După summit, un grup de studenți care alăptează Hopkins a lucrat pentru a obține casa delegaților Asociației Naționale a Asistenților Medicali pentru studenți să adopte o rezoluție care să sprijine viziunea prezentată în planul summit-ului., „Rezoluția noastră a fost vorba de semnarea unui angajament care prevede cum ai de gând personal, angajându-se să susțină etică”, spune Heather Reinig, Hopkins nursing student care a fost principalul autor al rezoluției. „Încearcă să promoveze un angajament personal și o conducere în etică în rândul studenților care alăptează.”Ea subliniază că studenții care alăptează de astăzi vor fi asistenții medicali de mâine și este important să îi pregătim să se gândească la etică în timp ce se pregătesc să intre în îngrijirea directă a pacientului. În aprilie, Rushton a fost invitat să servească drept vorbitor principal pentru Convenția Națională a Asociației., Ea spune că este palpitant pentru a vedea elevii se implică, conducând taxa pentru următoarea generație de asistente medicale.tot optimist, Rushton crede că este posibil să mobilizeze vocea colectivă a asistente medicale pentru a participa la conversații cu factorii de decizie, administrația spitalului, organizațiile medicilor, și companiile de asigurări pentru a crea o cultură în care practica etică este apreciată și încurajată. Mai presus de toate, ea spune: „vrem să ajungem într-un loc unde este sigur ca asistentele să vorbească și să vorbească. Vrem să fie normativ ca oamenii să vorbească., Nu ar trebui să fie un act eroic să spui: „uite, aici este o situație nesigură” sau ” aici este o situație în care ne compromitem cu adevărat valorile etice. Și pentru mine, acesta ar fi un pas uriaș, dacă fiecare asistentă ar putea fi pregătită să vorbească și să vorbească cu încredere, și ar putea de fapt să pledeze pentru pacienții lor și pentru ei înșiși într-un mod mai direct și mai clar. Ar fi un rezultat bun.Jeanette Der Bedrosian este redactor-șef adjunct al revistei.Posted in Health,Politics + Society
Tagged nursing, bioetică, Institutul berman de Bioetică, etică