rezultate și diagnostic
rezultatele testelor anormale trebuie comunicate imediat medicului responsabil, astfel încât să poată fi aranjate testele de urmărire. Din cauza posibilelor erori de testare, tiroxina liberă serică (FT4) și valorile TSH trebuie determinate indiferent de rezultatele screeningului nou-născuților atunci când simptomele și semnele clinice sugerează hipotiroidism.,
T4 scăzut și TSH crescut (hipotiroidism primar)
toți sugarii cu o concentrație scăzută de T4 și o concentrație de TSH mai mare de 40 mU pe L sunt considerați a avea hipotiroidism congenital și trebuie să aibă teste serice de confirmare imediată. Tratamentul de substituție cu levotiroxină (LT4) trebuie inițiat imediat ce au fost prelevate probe de confirmare, fără a aștepta rezultatele (Vezi secțiunile Management și tratament).dacă concentrația TSH este ușor crescută, dar mai mică de 40 mU pe L, trebuie efectuat un al doilea test de screening pe un nou eșantion., Rezultatele ar trebui interpretate cu ajutorul adecvate vârstei valorile normative (TSH de referință variază de la două până la șase săptămâni de vârstă, cele mai frecvente perioadă de retestare, de obicei este de 1,7 la 9,1 mU per L). Aproximativ 10 la suta din copiii cu confirmată hipotiroidism congenital au TSH valori cuprinse între 20 și 40 de mU pe L.
Vizualizare/Imprimare-ți dai seama
Screening pentru Hipotiroidism Congenital la nou-Nascuti
Figura 1.,algoritm pentru depistarea și managementul hipotiroidismului congenital la nou-născuți (TSH = hormon de stimulare a tiroidei; T4 = tiroxină; FT4 = tiroxină liberă; TH = hormon tiroidian; TRBAb = anticorp de blocare a receptorilor tirotropinei).
adaptat cu permisiunea Academiei Americane de Pediatrie. Actualizarea screeningului nou-născut și a terapiei pentru hipotiroidismul congenital. Pediatrie 2006; 117: 2293.
Screening pentru hipotiroidismul Congenital la nou-născuți
Figura 1.,algoritm pentru depistarea și managementul hipotiroidismului congenital la nou-născuți (TSH = hormon de stimulare a tiroidei; T4 = tiroxină; FT4 = tiroxină liberă; TH = hormon tiroidian; TRBAb = anticorp de blocare a receptorilor tirotropinei).
adaptat cu permisiunea Academiei Americane de Pediatrie. Actualizarea screeningului nou-născut și a terapiei pentru hipotiroidismul congenital. Pediatrie 2006; 117: 2293.,hipertiroidismul se caracterizează prin concentrații mari de TSH în perioada neonatală cu concentrații normale de T4 și FT4. Poate fi cauzată de o anomalie tranzitorie sau permanentă a tiroidei sau de maturarea întârziată a axei hipotalamo-pituitare și este mai frecventă la sugarii cu sindrom Down. Nevoia de terapie este controversată.,deși concentrațiile TSH în primele câteva luni de viață sunt de obicei mai mari, concentrațiile bazale persistente de TSH mai mari de 10 mU pe L după vârsta de două săptămâni sunt în general considerate anormale și trebuie tratate. Sugarii care nu primesc tratament trebuie să aibă măsurători repetate ale FT4 și TSH la două și patru săptămâni, cu inițierea tratamentului dacă rezultatele rămân anormale.
T4 scăzut și TSH NORMAL
niveluri TSH normale cu valori T4 scăzute (adică.,, două abateri standard sub medie; de obicei mai puțin de 10 mcg pe dL pentru nou-născuți) apare la aproximativ 3 până la 5% dintre nou-născuți și poate indica insuficiență tiroidiană. Este mai frecventă în rândul sugarilor prematuri sau bolnavi. Cauzele posibile sunt imaturitatea hipotalamică (în special la sugarii prematuri), tulburările de legare a proteinelor, cum ar fi deficiența TBG, hipotiroidismul central sau hipotiroidismul primar cu creștere întârziată a TSH. Infuziile constante de dopamină sau glucocorticoizi cu doze mari pot inhiba TSH, determinând concentrații scăzute de T4., Anomaliile faciale ale liniei mediane, hipoglicemia, microfallusul sau anomaliile vizuale ar trebui să sugereze anomalii hipotalamo-pituitare. Displazia septooptică trebuie suspectată la sugarii cu simptome clinice de hipopituitarism și orbire sau defecte ale liniei medii a creierului.urmărirea optimă nu este clară. Opțiunile includ nici o testare suplimentară, urmărirea testării hârtiei de filtru până când nivelurile T4 sunt normale și măsurarea concentrațiilor de FT4 și TSH pe oa doua probă de sânge. Cu toate acestea, valorile FT4 și rezultatele testelor funcției tiroidiene sunt de obicei normale.,tratamentul cu LT4 nu are niciun beneficiu dovedit, cu excepția sugarilor cu hipotiroidism central sau creștere întârziată a TSH. Atunci când decid dacă să continue testele suplimentare, medicii ar trebui să cântărească beneficiile detectării afecțiunilor rare în raport cu costul și impactul psihologic asupra familiei.creșterea întârziată a TSH este mai frecventă la sugarii cu greutate mică la naștere și la cei care sunt în stare critică. Nivelurile serice de TSH la acești sugari cresc în primele săptămâni după naștere până la concentrații caracteristice hipotiroidismului primar., Al doilea proiectii nu sunt de rutina. Cu toate acestea, testele serice FT4 și TSH trebuie efectuate la sugarii cu concentrații foarte mici de T4 și la cei cu risc de hipotiroidism (de exemplu, dishormogeneză familială, semne sugestive de hipotiroidism). Gemenii monozigoți ar trebui să aibă un al doilea specimen extras la vârsta de două săptămâni pentru a ține cont de posibila amestecare a sângelui fetal. Sugarii cu hipertirotropinemie persistentă după șase săptămâni trebuie să primească terapie de substituție hormonală tiroidiană, cu teste repetate după vârsta de trei ani.,rar, rezultatele anormale ale screeningului pot fi cauzate de hipotiroidism tranzitoriu, iar rezultatele testelor de urmărire T4 și TSH sunt normale. Cauzele hipotiroidismului tranzitoriu includ expunerea fetală la medicamente antitiroidiene materne, expunerea prenatală sau postnatală la excesul de ioduri și deficitul de iod. Trecerea transplacentară a anticorpilor materni de blocare a receptorilor tireotropinei (TRBAbs) este rară, dar trebuie suspectată dacă există antecedente materne de boală tiroidiană autoimună sau copii afectați anterior. Sângele din cordonul ombilical poate fi testat pentru anomalii tiroidiene., Nivelurile crescute de T4 și TSH care rezultă din medicamentele antitiroidiene materne revin de obicei la normal în decurs de una până la trei săptămâni fără tratament.