Gastroenterologie & Hepatologie
ianuarie 2015, Volumul 11, issue 1
Kris Kowdley, MD, Director, Ficat de Îngrijire a Rețelei și a Organelor de Cercetare de Ingrijire, suedeză Centru Medical, Profesor Clinic de Medicină, Universitatea din Washington, Seattle, Washington
G&H Ce este peritonita bacteriana spontana?,KK peritonita bacteriană spontană este o infecție care apare în ascite, lichid în abdomen care se poate dezvolta la pacienții cu ciroză. Colonul conține un număr mare de bacterii, mai mult decât numărul de celule din întregul corp uman. La pacienții cu afecțiuni hepatice, sistemul imunitar este adesea deteriorat într-o oarecare măsură, afectând capacitatea organismului de a elimina antigenele bacteriene. Ca urmare, lichidul din cavitatea abdominală acționează ca un fel de vas Petri în care bacteriile pot coloniza, ceea ce poate duce la infecții clinice., Bacteriile cu care se întâmplă acest lucru sunt de obicei derivate din intestin. Peritonita bacteriană spontană poate fi o complicație majoră la pacienții care suferă de boli hepatice.
G&H care sunt mecanismele prin care apare peritonita bacteriană?acumularea de lichid în abdomen are loc printr-o serie de evenimente care nu sunt bine înțelese. Un ficat cirotic are ca rezultat o presiune crescută în vena portalului, care scurge sângele în ficat., Această afecțiune se numește hipertensiune portală și poate duce la manevrarea sângelui de la portal la circulația sistemică. Hipertensiunea portală poate duce, de asemenea, la acumularea de lichid în cavitatea peritoneală (ascită).mai multe modificări hemodinamice apar ca urmare a hipertensiunii portale. Arterele sistemice devin dilatate, tensiunea arterială scade de obicei, iar arterele renale devin vasoconstrictate., Un rezultat al acestui conglomerat de evenimente este că sarea și apa sunt reținute în organism, ceea ce duce la acumularea de lichid în abdomen, care în esență așteaptă să se infecteze. Lichidul Ascitic, în special la pacienții a căror funcție hepatică începe să se decompenseze, duce la migrarea bacteriană prin pereții intestinului, ducând la peritonită bacteriană.
G&H unii pacienți cu ciroză sunt mai predispuși decât alții să dezvolte peritonită bacteriană spontană?,KK riscul de peritonită bacteriană spontană este legat de nivelul funcției hepatice. Cu cât funcția hepatică este mai decompensată, cu atât este mai mare riscul de peritonită. La unii pacienți cu ciroză compensată, ascita se poate dezvolta tranzitoriu din cauza unei boli acute și, de obicei, se rezolvă atunci când boala o face. În schimb, ascita care rămâne persistentă și nu se rezolvă este de obicei un semn sau consecință a bolii hepatice decompensate. Aceasta poate deveni apoi infectată, ducând la peritonită bacteriană spontană.un alt factor de risc este funcția imună., În special, pacienții cu ciroză alcoolică cu niveluri extrem de scăzute ale anumitor imunoglobuline pot avea o activitate opsonică redusă. În mod normal, celulele imune curăță bacteriile atunci când populația crește peste un anumit nivel. Cu toate acestea, această capacitate poate deveni afectată atunci când organismul nu are suficientă proteină pentru a produce anticorpi și imunoglobuline., Ca urmare a funcției imunologice reduse și a funcției de barieră intestinală redusă, peretele colonului care ar împiedica în mod normal bacteriile să intre în ascită devine neetanș, iar odată ce bacteriile intră în ascită, un răspuns imun eficient pentru a elimina aceste bacterii nu poate fi montat.
G&h aportul inhibitorului pompei de protoni crește riscul de peritonită bacteriană spontană?KK Da, Utilizarea inhibitorului pompei de protoni a fost asociată cu această afecțiune și cu rate crescute de mortalitate ca urmare a acestei afecțiuni.,
G&H cât de periculoasă este peritonita bacteriană spontană?dacă este lăsată netratată, această afecțiune poate fi fatală. Astfel, este crucial ca peritonita bacteriană spontană să fie diagnosticată devreme. Pacienții cu această afecțiune au un anumit nivel de imunosupresie din cauza cirozei și, prin urmare, nu pot manifesta toate semnele evidente de infecție, cum ar fi febră, frisoane și dureri abdominale. Prin urmare, clinicienii trebuie să fie în căutarea peritonitei bacteriene spontane, în special pentru că este asociată cu scăderea supraviețuirii., Chiar și un singur episod pune un pacient cu ciroză și ascită într-o categorie cu risc ridicat. În plus, pacienții care prezintă 1 Episod de peritonită bacteriană spontană sunt susceptibili să aibă episoade ulterioare.
G&H există semne vizibile de peritonită bacteriană spontană?simptomele specifice KK ar include dureri abdominale severe, febră, frisoane și un număr mare de celule albe din sânge. Există, de asemenea, mai multe simptome nespecifice., Dacă un pacient cu ciroză dezvoltă confuzie, tensiune arterială scăzută sau agravarea funcției renale, aceste simptome pot fi semne de decompensare. Peritonita bacteriană spontană ar putea fi cauza principală a decompensării.cu toate acestea, este important să subliniem faptul că pacienții nu pot avea simptome sau semne evidente, astfel încât este necesar un nivel ridicat de suspiciune clinică pentru a lua în considerare peritonita bacteriană spontană la orice pacient cu ciroză și ascită cu orice formă de boală clinică acută sau deteriorare.,
G&H de ce se decompensează pacienții cu ciroză?
KK această întrebare este punctul central al cercetării actuale. Știm de mult timp că pacienții cu ciroză au o rată de supraviețuire foarte bună dacă nu apar complicații. Cu toate acestea, odată ce apare ascita și este complicată de o infecție, timpul de supraviețuire poate fi redus drastic.un număr tot mai mare de cercetări sugerează că produsele bacteriene de grad scăzut ar putea intra în ficat și lichidul ascitic prin vena portalului și ar putea produce o varietate de toxine., Aceste toxine pot fi punctul de basculare care transformă un pacient de a avea compensate boli de ficat la decompensat boli de ficat.
G&H poate utilizarea ultrasunetelor endoscopice să îmbunătățească diagnosticul de peritonită bacteriană spontană?KK Da, dar această abordare nu este mai bună decât paracenteza cu ultrasunete transcutanate standard.
G&H este această afecțiune tratabilă?peritonita bacteriană spontană KK este ușor de tratat deoarece majoritatea pacienților sunt infectați cu bacterii gram-negative sau enterice., Aceste bacterii sunt foarte sensibile la antibiotice. Pacienții cu această afecțiune sunt în general tratați cu cefalosporine. Pentru pacienții care răspund la această terapie, este important să se continue antibioticele supresive pentru a preveni recurența.în urma infecției acute, trebuie administrate antibiotice supresive cu doze mici. Acest tratament menține concentrația bacteriilor în jos și a fost folosit ca terapie profilactică de ceva timp.
G&H ce tratamente noi sunt investigate?
KK sunt examinate mai multe antibiotice., Există un mare interes în modificarea microbiomului ca modalitate de prevenire a infecției. Probioticele sau antibioticele orale neabsorbabile pot avea un efect de curățare în intestin. Acest domeniu de cercetare este foarte activ, deoarece încercăm să înțelegem modul în care microbiomul poate fi manipulat pentru a preveni episoadele recurente. Cu această nouă abordare, ne uităm la posibilitatea de a schimba compoziția bacteriană a colonului, mai degrabă decât suprimarea concentrațiilor bacteriene., Scopul este de a permite bacteriilor mai favorabile să aibă un avantaj față de bacteriile mai puțin favorabile prin utilizarea probioticelor sau a antibioticelor neabsorbabile care nu intră în sistem.
G&H Cum pot fi utilizate antibioticele neabsorbabile?
antibioticele KK care nu sunt absorbabile pot permite curățarea anumitor bacterii nefavorabile. Bacteriile din colon produc toxine și substanțe vasoactive, care ar putea fi un punct critic în transformarea de la ciroză compensată la ciroză decompensată.,mai multe studii în curs de desfășurare investighează dacă antibioticele neabsorbabile pot fi utilizate pentru a curăța colonul de bacterii toxice și pentru a permite creșterea bacteriilor mai favorabile. Într-un studiu, un antibiotic neabsorbabil este administrat pacienților cu ascită pentru a determina dacă riscul ulterior de decompensare este redus.
G&H cum ar putea fi utilizate probioticele la acești pacienți? KK este posibil să se utilizeze probiotice pentru a permite acumularea anumitor bacterii favorabile. Conceptul este foarte similar cu cel din spatele cercetării antibioticelor neabsorbabile.,datele experimentale cu animale și oameni ne oferă o mai bună înțelegere a microbiomului la pacienții cu peritonită bacteriană spontană în comparație cu pacienții fără peritonită. Unele date despre animale arată că probioticele pot reduce rata de translocare a bacteriilor în intestin.
G&H când se așteaptă rezultate din oricare dintre studiile în curs?
KK un studiu clinic care investighează antibioticul neabsorbabil rifaximin (Xifaxan, Salix) este complet înrolat, iar rezultatele sunt așteptate în următoarele 6 până la 12 luni., Unele studii observaționale, cu un singur centru, despre probiotice sunt, de asemenea, de așteptat să dea rezultate în următorul an sau doi.
G&H există vreo preocupare cu privire la utilizarea excesivă a antibioticelor în ceea ce privește utilizarea lor pentru prevenirea acestei afecțiuni?
KK Da. Rezistența la antibiotice este o preocupare majoră și a fost observată rezistența multidrog. Această preocupare este motivul pentru utilizarea probioticelor sau a antibioticelor neabsorbabile care nu vor avea ca rezultat rezistența la medicamente., Cu toate acestea, clinicienii așteaptă date suplimentare cu privire la faptul dacă utilizarea acestor antibiotice neabsorbabile crește riscul de rezistență.dr. Kowdley nu are conflicte de interese relevante de dezvăluit.
lectură sugerată
de Mattos AA, Costabeber AM, Lionço LC, Tovo CV. Bacterii multi-rezistente în peritonita bacteriană spontană: un nou pas în management? Lumea J Gastroenterol. 2014;20(39):14079-14086.
Kwon JH, Koh SJ, Kim W, și colab. Mortalitatea asociată cu inhibitorii pompei de protoni la pacienții cirotici cu peritonită bacteriană spontană. I Gastroenterol Hepatol., 2014;29(4):775-781.
Min YW, Lim KS, Min BH, și colab. Utilizarea inhibitorului pompei de protoni crește semnificativ riscul de peritonită bacteriană spontană la pacienții cu ciroză și ascită 1965: un scor de propensitate potrivit studiului de cohortă. Aliment Pharmacol Acolo. 2014;40(6):695-704.O ‘ Leary JG, Reddy KR, Wong F și colab; Consorțiul nord-American pentru studiul bolii hepatice în stadiu final. Utilizarea pe termen lung a antibioticelor și a inhibitorilor pompei de protoni prezice dezvoltarea infecțiilor la pacienții cu ciroză . Clin Gastroenterol Hepatol. doi:10.1016 / j. cgh.2014.07.060.,Pande c, Kumar A, Sarin SK. Adăugarea probioticelor la norfloxacină nu îmbunătățește eficacitatea în prevenirea peritonitei bacteriene spontane: un studiu dublu-orb controlat placebo, controlat randomizat. Gastroenterol Hepatol. 2012;24(7):831-839.Piroth L, Pechinot A, Di Martino V și colab. Evoluția epidemiologiei și a rezistenței antimicrobiene în peritonita bacteriană spontană: un studiu observațional de doi ani. BMC infecta Dis. 2014;14(1):287.