PERIVENTRICULAR WHITE MATTER LESIONS (PWM) (Română)

Timothy C. Hain, MD. • Page last modified: October 5, 2020

MRI (Magnetic resonance image) of the brain. This is section is in the horizontal plane, just above the ears., Se pot observa leziuni ale materiei albe periventriculare (petele albe spre partea de jos). Acesta este un caz moderat.	RMN care prezintă PVM moderat. PVM moderat corespunde unei poveri de aproximativ 15% a Leucoariaiozei.	PVM severă. Femeie de 90 de ani. Există confluență (care se îmbină împreună), astfel încât să existe un nor care înconjoară ventriculele superioare., (Fler)

RMN studii a persoanelor în vârstă cu dezechilibru și tulburări de mers de cauză necunoscută arată de multe ori atrofie frontală și materiei albe subcorticale hipersemnal T2 cu focare. (Kerber și colab., 1998). Studiile patologice, deși limitate, sugerează atrofie frontală (contracție), ventriculomegalie (adică mai multă contracție), astrocite reactive în materia albă periventriculară frontală (adică cicatrizare) și creșterea grosimii peretelui arteriolar (Whitman et al, 1999).,există mai multe locații pentru leziunile materiei albe. Cei din jurul spațiilor negre centrale sunt numiți „leziuni periventriculare ale materiei albe”. Cele situate între cortex și ventricule, cu un spațiu între ele, sunt numite doar „leziuni ale materiei albe”. Există, de asemenea, subtipuri în „materia albă profundă”, sub ventricule, unele în cerebel și uneori sunt văzute în trunchiul cerebral. Această pagină se concentrează pe leziunile superioare din jurul ventriculilor. leziunile materiei albe sunt cel mai bine observate pe secvența RMN „T2 FLAIR” a imagisticii cerebrale., Scanările CT nu sunt la fel de sensibile. Cu cât magnetul RMN este mai bun (mai puternic), cu atât se văd mai multe leziuni. Astfel, RMN-ul efectuat pe unități 3T contemporane va vedea mai multe și mai mici leziuni ale materiei albe decât scanările efectuate pe scanere „deschise”. Din punct de vedere patologic, PWM corespund zonelor de subțiere a mielinei și gliozei și sunt adesea însoțite de infarcte lacunare (găuri mici) și boli aterosclerotice ale vaselor mici. leziunile materiei albe cerebrale sunt frecvente, alarmante și adesea numite „incidentale” de către medici. Poate din acest motiv, autorul acestei pagini (Dr., Hain) a fost trimis prin e-mail de mai multe ori cu cereri puternic formulate pentru a slăbi limba cu privire la consecințele cognitive ale leziunilor materiei albe. Eu doar raportez ceea ce literatura are de spus, și, din păcate, „este ceea ce este”. Totuși, ca răspuns, am ajustat limba în unele locuri pentru a folosi termeni mai „academici” pentru funcția mentală redusă.

există un corp imens de literatură despre leziunile materiei albe și aici discutăm doar un mic subset al acestor mii de lucrări., Deoarece există atât de multe lucrări, se poate găsi, în general, o lucrare de sprijin aproape orice presupunere-acest lucru este bine să păstreze în minte atunci când citesc comentarii ca aceasta.

ce cauzează aceste leziuni ale materiei albe ?

răspunsul scurt este că aproape orice lucru care dăunează creierului poate provoca leziuni ale materiei albe.de obicei, aceste leziuni sunt acuzate de” boala vaselor mici ” (SVD) , cu ideea că un vas mic de sânge se închide. Termenul este vag și poate fi aplicat atât vaselor de sânge care se închid, cât și sângerării., În cazul tipului de SVD ischemic (închis), creierul furnizat de acest vas de sânge este deteriorat și apare o pată albă pe secvența Fler a RMN. hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială) este „un factor de risc major” pentru PVM. Acestea sunt, de asemenea, legate de fumat, diabet de tip 2 și, recent, obezitate. Obezitatea viscerală, în special, poate crește leziunile profunde ale materiei albe prin inflamație (Lampe et al, 2018).leziunile materiei albe sunt frecvente la persoanele cu infecții cu HIV, chiar și la persoanele cu supresie virală bună (Su et al, 2016)., Haddow et al (2014) a raportat că WML au fost găsite în 161 de 254 HIV+ pacienți, dintre care 35% au „difuze WM semnal de anomalie”, iar 24% au avut un model sugestiv de „vas mic de boli”.

aceste două imagini arată cerebelul. În stânga este imaginea fler, iar în dreapta, imaginea GRE. Petele negre sunt „înflorite” din fierul derivat din produsele de descompunere a sângelui..alte cauze ale leziunilor cerebrale care pot fi observate pe RMN includ sângerări, care provoacă, de asemenea, leziuni ale creierului., Aceste leziuni apar la aproximativ 11-23% dintre vârstnicii care locuiesc în comunitate. Deoarece conțin fier din sânge, ele pot fi distinse pe RMN de alte tipuri de leziuni prin vizualizarea lor cu o „secvență” sensibilă la fier, cum ar fi gradient echo (GRE) (Greenberg et al, 2009). Micro-sângerările cerebrale pot apărea, de asemenea, în materia albă și pot fi cauzate de traume, hipertensiune arterială sau amiloid cerebral. După cum se arată mai sus, sângerările mici pot apărea foarte dramatice pe GRE (în dreapta), dar nu pot fi observate pe fler., Datorită „înfloririi”, dimensiunea petelor negre pe RMN poate fi mai mare decât suprafața reală de depunere a fierului. GRE imagini cu mai ecou ori (de exemplu, TE > 50) poate crește înflorit (de exemplu, cauza rezultate fals pozitive). Micro-sângerările cerebrale sunt asociate cu declinul cognitiv accelerat. (Ding et al, 2017)

Cum de leziuni de substanță albă sunt cuantificate pe IRM

Există mai multe scale, care sunt utilizate în principal în studii de cercetare pentru a cuantifica leziuni de substanță albă., Schelten și asociații au revizuit 26 de scale diferite în 1998 (Scheltens et al, 1998) . Chiar acum (2019), termenii „ușoară”, „moderată” și „severă” sunt favorizați clinic și astfel puteți ignora această secțiune dacă doriți.

ARWMC – vârstă legate de modificările materiei albe. această scală este una de 4 puncte, bazată pe imagini RMN cu densitate de protoni (PD), T2 sau T2-fler. Modificările materiei albe au fost definite ca ” hiperintensități nedefinite >= 5 mm., Lacunele au fost definite ca zone bine definite > 2 mm, cu aceleași caracteristici de semnal pe RMN ca lichidul spinal. (Wahlund et al, 2001)

ARWMC scala de Evaluare

leziuni de substanță Albă	Frontală, parieto-occipital, temporal, infratentorial/cerebel, ganglionii bazali.,d>No lesions
1	Focal lesions
2	Beginning confluence
3	Diffuse involvement of an entire region
Basal Ganglia Lesions
0	No lesions
1	1 focal lesion (>= 5 mm)
2	> 1 focal lesion
3	Confluent lesions

This scale then produces 10 different numbers — which is 5 regions * 2 sides., Acest lucru face ca scara impracticabilă pentru clinicieni, care nu au resursele necesare pentru a număra 10 regiuni diferite ale creierului. Acesta este probabil motivul pentru care nu este la fel de popular ca cele două scale mai simple de mai jos.scările mai simple, dar similare includ scara Fazekas, care ia în considerare doar 2 regiuni ale creierului –(Fazekas și colab., 1998). Această scală a fost cea mai populară din 2016.,

Fazekas Rating scale

White Matter lesions	Periventricular white matter (PVWM) — these are largely from small vessel disease
0	No lesions
1	Caps or pencil-thin lining
2	Smooth halo
3	Irregular periventricular signal extending into the deep white matter
Deep white matter	These are often not ischemic.,
0	leziuni
1	punctiformă
2	începutul confluența
3	Mari confluente zone

Van Swieten scară

o Altă scară similară pentru rating leziuni de substanță albă este van Swieten scară (van Swieten et al, 1990). Această scală necesită clasificarea a două regiuni-una care implică materia albă anterioară în felie prin plexul coroid și alta pentru materia albă posterioară., Au fost trei valori pentru RMN — 0( nimic sau o leziune), 1 — leziuni focale multiple 2, leziuni confluente multiple. Cele două regiuni și numerele 2 au fost apoi adăugate împreună pentru a oferi un scor cuprins între 0-4. Aceasta este destul de aproape de scara Fazekas – nu necesită o distincție între două tipuri diferite de confluență și exclude materia albă profundă. Pare destul de aproape de scara clinică (nimic, ușoară, moderată, severă) cu toate acestea, și avantajul sistemului clinic este că este destul de evident chiar și pentru persoanele care nu sunt radiologi.,

prevalența leziunilor materiei albe.

Lin et al (2017). WML (leziuni ale materiei albe) la 4693 de pacienți spitalizați. Aici procentul pozitiv sunt tot felul de WML, mici sau mari. De asemenea, acești pacienți nu sunt selectați pentru a fi bine.	Chowdhury și colab. (2011). LMM la pacienții fără factori de risc vascular. DSWMH se referă la o anumită confluență a WML. Rețineți că acestea sunt doar leziuni confluente, iar leziunile „punctate” sunt excluse., Astfel, acest grafic ar face ca situația să pară mai bună decât studiul Lin et al din stânga, care include toate tipurile de WML la pacienții mai bolnavi.

Între o treime și 80% din RMN făcut la persoanele cu vârsta de peste 65 de ani au modificări în substanța albă cerebrală (Wong et al, 2002). Alții citează o prevalență la fel de mare ca 95% peste vârsta de 60 de ani (de exemplu, Lampe et al, 2018). frecvența leziunilor materiei albe depinde de pragul dvs. pentru raportarea acestora și a populației studiate., Lin și colab (2017) au raportat recent 4683 de pacienți chinezi spitalizați. Ei au descoperit o prevalență destul de ridicată, aproximativ 40% -80 la persoanele de la 50 mai departe. Acestea au inclus pacienți pozitivi, de la ușoare (leziuni mici) până la severe (leziuni confluente mari). Prevalența a fost mai mare la persoanele cu hipertensiune arterială, diabet și fumători.

Chowdhury și colab (2011), raportate pe un grup mai sănătos-1108 subiecți fără factori de risc vascular (adică fără diabet, hipertensiune arterială). Aceștia au fost subiecți în mare parte între 50 și 70 de ani. Oarecum similar cu Lin et al, au găsit o prevalență destul de mare — 39.,6% pentru „gradul 1”, care sunt „punctate”, adică mici și doar 0,4% pentru gradul 4 (mare). Ei au descoperit o prevalență mult mai mică pentru gradul 2-3, care au fost definite ca leziuni care au o anumită confluență (adică amestecarea împreună). Aceștia au fost subiecți fără factori de risc vascular și nu pot fi comparați direct cu subiecții Lin et al, care au avut factori de risc vascular.

Wen și colab (2009) au raportat 428 de persoane cu vârste cuprinse între 44 și 48 de ani recrutate dintr-un studiu comunitar sănătos. În general, 50, 9% au avut leziuni ale materiei albe., Ei au comentat că ” wmhs mici punctate sau focale sunt comune în creierul persoanelor în 40 de ani, și poate reprezenta un stadiu incipient de dezvoltare a acestor leziuni.combinând aceste trei studii împreună, este clar că leziunile mici (punctate) ale materiei albe sunt extrem de frecvente, se găsesc în aproximativ jumătate din populația sănătoasă în 40 de ani, iar WML crește odată cu vârsta. În plus, pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, nu numai că obțin mai multe leziuni ale materiei albe, dar WML începe să se îmbine în patch-uri mai mari (leziuni confluente ale materiei albe)., Persoanele care au factori de risc vascular (cum ar fi diabetul, fumatul, hipertensiunea), au mai multe dintre aceste leziuni.

Cauze ale substantei albe periventriculare leziuni:

principalele cauze ale substantei albe periventriculare (PWM) leziuni includ modificări normale de imbatranire (atunci ele sunt numite UBO e, pentru „obiecte luminoase neidentificate), accidente vasculare cerebrale mici, și tulburări legate de scleroza multipla (SM). PWM sunt, de asemenea, corelate cu deficitul de vitamina B6 (piridoxină). Expresia ” schimbări normale de la îmbătrânire „este într-adevăr un sinonim pentru”nu știm”., îmbătrânirea: vârsta este cu siguranță cea mai comună asociere a PWM. Acesta este probabil un fenomen de” uzură”. Îmbătrânești și există mai multă apă sub pod. Mai multe fluctuații ale tensiunii arteriale, mai multe șanse pentru vasele mici de sânge să se închidă, mai multe șanse de rănire la cap, mai multe șanse pentru emboli mici., cu toate acestea, în timp ce clinicienii sugerează adesea că modificările creierului care sunt similare cu altele de aceeași vârstă nu sunt importante și le numesc „incidentale”, datele sugerează că chiar și câteva dintre aceste PWM reduc performanța cognitivă (vezi mai jos).

accidente vasculare cerebrale mici: o perioadă de hipertensiune arterială este o cauză comună. În experiența autorilor, doar câteva zile de hipertensiune arterială extremă pot fi suficiente. Aceasta este conexiunea” stresul nu este bun pentru tine”. Progresia acestor leziuni este asociată și cu variabilitatea (Liu et al, 2016)., Acest lucru ar putea sugera că sângerările mici sunt cauza în unele. Există o tulburare înrudită numită „sideroză superficială” din cauza sângerărilor cerebrale, precum și a micro-sângerărilor cerebrale discutate pe scurt mai sus.

studiile clinice ale PWM arată, de asemenea, asocierea cu diabetul, dar nu în mod consecvent cu ateroscleroza. PWM sunt adesea raportate la persoanele cu migrenă și apar în special la femeile cu migrenă și aură., PWM sunt, de asemenea, mai frecvente la persoanele cu sincopă frecventă și intoleranță ortostatică (Kruit et al, 2013)

leziunile WM sunt asociate cu anomalii microvasculare retiniene. Persoanele cu leziuni WM și retinopatie prezintă un risc mult mai mare de accident vascular cerebral clinic (20% față de 1,4%) (Wong et al, 2002).

MS și condiții conexe: tulburările demielinizante, cum ar fi scleroza multiplă și rudele pot provoca PWM. Acestea au, în general, un aspect diferit asupra RMN, deoarece adesea seamănă cu „degetele” îndreptate spre ventricule.,

Rarer causes of white matter disease include „Autoimmune processes include multiple sclerosis and related diseases: tumefactive demyelinating lesions, Balo concentric sclerosis, Marburg and Schilder variants, neuromyelitis optica (Devic disease), acute disseminated encephalomyelitis, and acute hemorrhagic leukoencephalopathy (Hurst disease). Infectious processes include Lyme disease (neuroborreliosis), progressive multifocal leukoencephalopathy, and human immunodeficiency virus (HIV) encephalopathy., Vascular processes include different types of small-vessel disease: arteriolosclerosis, cerebral amyloid angiopathy, cerebral autosomal-dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL), primary angiitis of the central nervous system, Susac syndrome, and neurolupus. Toxic-metabolic processes include osmotic myelinolysis, methotrexate leukoencephalopathy, and posterior reversible encephalopathy syndrome. (Sarbu et al, 2016)., Aceasta este de fapt o listă de rufe de condiții mai ales rare, care are puține consecințe practice, dar vă permite să știți că există multe posibilități. printre acestea, există o variantă familială incredibil de rară a bolii materiei albe, numită CADASIL. Testarea mutației notch – 3 care provoacă CADASIL este făcută de Athena, printre alte laboratoare. Ca și în cazul majorității testelor genetice, acest test este prohibitiv de costisitor, iar rezultatul nu are, în general, implicații clinice.,PRES (sindromul leucoencefalopatiei posterioare reversibile) poate provoca leziuni similare ale materiei albe, dar această afecțiune este acută și are o anumită posibilitate de inversare.

consecințele grave ale leziunilor periventriculare ale materiei albe-aceasta este partea înfricoșătoare.

există dovezi puternice că leziunile materiei albe cerebrale afectează funcția creierului și, în special, afectează capacitatea de gândire și mersul pe jos.,Debette și Markus (2010) au efectuat o meta-analiză a 22 de studii care au examinat asocierea hiperintensităților materiei albe cu accident vascular cerebral, declin cognitiv, demență și moarte. Ei au declarat: „materia Alba hyperintensities au fost asociate cu un risc crescut de accident vascular cerebral (raport de risc 3.3, interval de încredere 95% 2.6 să 4.4), demența (1.9, 1.3-2.8), și moartea (2.0, 1.6-2.7).leziunile materiei albe se corelează puternic cu viteza de mers redusă, precum și cu capacitatea mentală redusă (Starr și colab., 2003; Guttman și colab., 2000; Whitman și colab., 2001; Bazner și colab., 2008)., Localizarea periventriculară a leziunilor materiei albe pare să provoace cele mai grave consecințe. Aici vorbim în principal despre leziunile mai mari ale materiei albe – cele care sunt „confluente” sau gradele 2-3 din graficul de mai sus. Persoanele cu una sau două leziuni ale materiei albe” punctate ” nu sunt considerate a avea aceste probleme. Există, de asemenea, grupuri de pacienți care nu se încadrează într-adevăr atât de bine în grade — poate că au leziuni punctate 40 sau cam asa ceva. Probabil aparțin grupului de gradul 2 (parțial confluent)., Credem că ar putea fi loc pentru a dezvolta un criteriu diferit – poate procentul de materie albă care este ocupat de leziuni.

persoanele cu leziuni PVM efectuează aproape 1 deviație standard(SD) sub medie la sarcini care implică viteză psihomotorie. Persoanele cu WVL periventricular sever efectuează aproximativ 1 abatere standard mai mică decât subiecții medii pe sarcini care implică viteză psihomotorie și aproximativ 0,5 SD mai mică pe funcția cognitivă globală (de Groot et al, 2000). Pentru a pune acest lucru în termeni mai familiari, la testul IQ, 1 SD este de 15 puncte., Chiar și leziunile” silențioase ” ale materiei albe la pacienții hipertensivi de vârstă mijlocie prezic o atenție redusă (Sierra et al, 2014). Leziunile severe ale materiei albe prezic activități slabe ale vieții de zi cu zi (Yamashita et al, 2016). lacunele (adică găurile din creier) sunt, de asemenea, asociate cu tulburări cognitive (Jokinen et al, 2011).leziunile profunde ale materiei albe sunt relatărilor chiar mai împovărătoare decât leziunile periventriculare ale materiei albe la cunoaștere (Soriano-Raya și colab., 2012). Din fericire, acestea sunt relativ neobișnuite., Acestea sunt mai corelate cu obezitatea viscerală decât cu hipertensiunea arterială (Lampe et al, 2018). potrivit Degroot et al (2002), „după ajustarea pentru vârstă, sex, nivel educațional, măsuri de depresie și atrofie cerebrală și infarcte, subiecții cu leziuni periventriculare severe de materie albă au prezentat declin cognitiv de aproape trei ori mai rapid” decât media.”Acest lucru nu este surprinzător, deoarece persoanele cu PVM severă au suferit o mulțime de leziuni ale creierului., accelerarea în sarcina hiperintensității materiei albe este o schimbare patologică care apare la începutul fazei presimptomatice care duce la insuficiență cognitivă ușoară. De fapt, în medie, accelerarea are loc cu 10 ani înainte de debutul insuficienței cognitive ușoare. (Silbert și colab., 2012). Doar o povară de 3% a leucoariozei (procentul leziunii materiei albe a creierului) este suficientă pentru a reduce scorurile memoriei de lucru 2 abateri standard (Price et al, 2012). O povară de 3% pe RMN, este cantitatea de PVM numită de obicei” ușoară ” pe rapoartele RMN., dacă luăm în considerare mersul și echilibrul, mai multe leziuni ale materiei albe prevăd o mobilitate scăzută (Onen et al, 204) . Conform unui studiu recent al lui Bazner, încetinirea mersului nu este extremă – persoanele în vârstă sunt cu aproximativ 20% mai lente cu un # mare de PVM decât un #mic. Ni se pare că oamenii pot fi pur și simplu mai precauți și pot merge mai încet atunci când sunt mai predispuși să cadă. (2008)

tratament:

• controlul factorilor de risc vascular-hipertensiune arterială în special labilă (variabilă).,
• supliment de piridoxină (vitamină) (dar aveți grijă, deoarece piridoxina poate provoca neuropatie)
• tratamentul de prevenire a migrenei-în special agenți „vasculare”, cum ar fi verapamil și beta-blocante
• activitate de agrement”cognitiv complexă”.
• terapie Fizică-mai ales toamna consiliere
• Ajustare de medicamente

Practic, PVM par a fi asociate cu consecințe grave. Odată ce le aveți, ele sunt acolo pentru viață, prevenirea este scopul principal al tratamentului., factorii majori de risc vascular pentru boala materiei albe includ:

• hipertensiune
• fumatul
• diabetul de tip 2
• obezitatea, în special viscerală.susținem atenția la reducerea factorilor de risc vascular și, în special, la controlul hipertensiunii arteriale atât statice (constante), cât și labile (care se schimbă rapid). Hipertensiunea arterială” albă ” este un tip de hipertensiune labilă. Astfel, dacă tensiunea arterială este „doar la cabinetul medicului”, acest lucru nu înseamnă că sunteți în siguranță de PVM. Un beta-blocant ar putea ajuta., Controlul intensiv al tensiunii arteriale (definit ca „direcționarea” a BP < 120) a fost asociat cu o creștere mai mică a leziunilor substanței albe la 449 de pacienți hipertensivi cu vârsta peste 50 de ani (grupul Sprint, 2019). Potrivit lui Croall et al ( 2018), ” scăderea intensivă a BP nu a redus perfuzia cerebrală în boala severă a vaselor mici. „În opinia noastră, controlul intensiv al tensiunii arteriale este o idee în general bună, deși nu este aplicabil tuturor. controlul Strict al diabetului zaharat este probabil util. Asta înseamnă să-ți aduci hemoglobina A1C la normal — să zicem, cam 6.,5 sau mai jos.reducerea aportului de calorii până când IMC devine normal este prudentă. Aptitudinea fizică este slab asociată cu o materie albă mai bună (Sexton et al, 2016).

  reducerea colesterolului crescut este probabil utilă. alte lucruri pe care le puteți face, fără cât mai multe dovezi pentru ele includ:

  cantități mici de suplimente de vitamina b6 (piridoxină) sunt rezonabile (adică 2 mg/zi).

  activitatea de agrement cognitiv complexă (adică., a face ceva dificil în timpul liber) este asociat cu o performanță mentală mai bună la persoanele cu leziuni ale materiei albe (Saccynski et al, 2008). Cu siguranță este mai bine ca creierul dvs. să fie activ fizic și, probabil, mai bine să vă mențineți creierul activ. nu este clar dacă aportul zilnic de aspirină este util sau dăunător persoanelor cu PVM și, în opinia noastră, decizia ar trebui luată individual. Persoanele cu sângerări, probabil, nu ar trebui să fie pe aspirina. Cu alte cuvinte, este necesar un RMN pentru a lua această decizie., Beta-blocante, cum ar fi propranololul și medicamentele conexe, pot fi adecvate în special pentru prevenirea vârfurilor tensiunii arteriale. Aceste medicamente sunt, de asemenea, cardioprotectoare. Cu alte cuvinte, dacă cineva are „hipertensiune albă”, un beta-blocant ar putea fi în valoare de vedere. Mai multe date ar fi utile aici, deoarece aceasta este pur și simplu speculație. la persoanele cu migrenă și o încărcătură mare de leziuni ale materiei albe, sugerăm, în general, un regim profilactic, cum ar fi o combinație de aspirină în doză mică și un agent de prevenire a migrenei, cum ar fi verapamil., Nu se cunoaște dacă acest regim de tratament este eficace. Beta-blocantele ar părea, de asemenea, foarte rezonabile pentru această situație. tratamentul bolilor demielinizante, cum ar fi scleroza multiplă, poate fi adecvat, dar este în afara domeniului de aplicare al acestei scurte revizuiri. în ceea ce privește simptomul comun al instabilității, tratamentul empiric, inclusiv terapia fizică. Terapie fizică cu toate acestea nu este de gând să facă aceste lucruri să dispară.

  deși, în general, medicamentele nu sunt utile în situațiile în care tracturile de fibre sau neuronii au murit (adică., PVM), în unele cazuri ocazionale, studiile de medicamente, cum ar fi antidepresive sau medicamente anti-parkinsoniene sunt de ajutor. Din nou, medicamentele nu vă vor îmbunătăți RMN-ul sau nu vor scăpa de daunele deja făcute. credem că este puțin probabil ca orice tratament să aibă succes în inversarea încetinirii mentale asociate cu PVM. Cu toate acestea, pot exista unele cameră pentru a readapta medicamente care încetinesc ritmul de gândire în mod independent, cum ar fi antivertigo medicamente (de exemplu, meclizine sau clonazepam), și înlocuirea lor cu medicamente care nu afectează gândire (cum ar fi betahistină).,