datorită variabilității prezentării pacienților cu această afecțiune, Dinner et al au propus cinci caracteristici cheie ale sânului tuberos, inclusiv probabilitatea ca fiecare să fie prezent. Aceste caracteristici sunt o deficiență (1) a învelișului pielii, (2) hipoplazia sânului, (3) întinderea verticală redusă, (4) ptoza și (5) hipertrofia areolei., Autorii afirmă că deficiența plicului pielii situată la baza sânului este întotdeauna prezentă; se manifestă ca un diametru transversal îngust sau o constricție circumferențială. Acest lucru duce la apariția herniei de sân în areolă; cu toate acestea, nu există o hernie adevărată. În al doilea rând, hipoplazia sânului este de obicei prezentă, care este mai pronunțată la locul constricției pielii. Tratamentul trebuie să abordeze această caracteristică, deoarece volumul de țesut nu se va corecta la eliberarea plicului pielii., În al treilea rând, cina și colab observă că hipoplazia sânului și deficiența plicului pielii conduc la o scădere a înălțimii totale a sânului, ceea ce se traduce într-un sân mai mare cu ptoză exagerată. În cele din urmă, hipertrofia areolei este prezentă ca compensare din zona de constricție la baza sânului.34
datorită severității variabile a deformării, de-a lungul anilor au fost propuse mai multe sisteme de clasificare. Caracteristicile similare ale acestor sisteme permit autorilor să identifice caracteristicile cheie care ar trebui abordate pentru tratamentul corectiv al deformării tuberoase a sânului., Unii autori au susținut că ar putea ajuta la rezolvarea nomenclaturii deformării.29 cea mai veche clasificare publicată a fost cea a lui Aston și Rees în 1976. Ei au descris două tipuri anatomice de deformare tuberoasă a sânului. Primul a inclus un sân care are deficiențe proporționale verticale și orizontale, un mic sân în formă de Tuber și un complex mare de mamelon-areola. Al doilea a constat dintr-un sân mai deficitar în dimensiunea verticală, ptoza și mamelonul îndreptat în jos.,19
Rees clasificare a rămas ca singurul sistem până în 1996, când von Heimburg et al clasificate tuberoase piept de deformare în patru tipuri bazate în principal pe gradul de sân și hipoplazie deficit de piele în subareola (Fig. 3). De tip 1 se manifesta ca hipoplazie inferior medial cadran, tip II ca hipoplazia inferior, medial și lateral cadrane cu suficientă pielea în subareolar regiune, tip III ca hipoplazia inferior, medial și lateral cadrane, deficit de piele în subareolar regiune, și de tip IV, la fel de severe piept de constricție cu minim de bază de san., Tratamentul a fost adaptat tipului de deformare a sânului.29 von Heimburg și colegii și-au perfecționat clasificarea în 2000 pentru a include vederile de profil ale clasificării lor diagramatice (Fig. 4).35
Clasificarea tuberoase piept de deformare (von Heimburg et al) (Retipărit cu permisiunea de la von Heimburg D, Exner K, Kruft S, Lemperle G. tuberoase piept de deformare: clasificarea și tratamentul. Brit J Plast Surg 1996;49(6):339-345).,clasificarea revizuită a deformării tuberoase a sânului (von Heimburg) (retipărită cu permisiunea lui von Heimburg D. versiunea rafinată a clasificării tuberoase a sânului. Plast Reconstr Surg 2000;105(6):2269-2270).în 1999, Grolleau et al a publicat o versiune modificată a clasificării lui von Heimburg (Fig. 5).33 au folosit doar trei dintre cele patru tipuri originale, susținând că diferența dintre deformarea tuberculoasă de tip 2 și de tip 3 este nesemnificativă din punct de vedere clinic., În condiții normale, sânul se extinde între al doilea și al șaselea cartilaj costal și este împărțit în patru cadrane. Deformarea de tip 1 constă în faptul că cadranul medial inferior este deficitar și porțiunea laterală supradimensionată în comparație. Într-o deformare de tip 2, ambele cadrane inferioare sunt deficitare determinând areola să se îndrepte în jos. Deformarea de tip 3 constă într-o deficiență în toate cele patru cadrane cu o bază îngustă atât în direcții verticale cât și orizontale.,33 Meara și colab au modificat în continuare acest sistem de clasificare pentru a include detalii consecvente în fiecare tip de deformare despre bază, pliu inframamar, plic de piele, volumul sânului și ptoză (Tabelul 1).27 Se exclud în mod expres caracteristicile de areolei, menținerea von Heimburg de observare în 1996 publicație care areolar dysmorphology crescut în frecvență, mai degrabă decât în severitate. Prin urmare, autorii afirmă că această caracteristică nu ar trebui inclusă în sistemul de clasificare.,”colspan=”1″>Minimă spre moderată
Sursa: Retipărit cu permisiunea de la Meara JG, Kolker O, Bartlett G, et al., Deformarea tuberculoasă a sânilor: principii și practică. Ann Plast Surg 2000; 45 (6):607-611.
Tuberoase piept de deformare clasificare (Grolleau et al) (Retipărit cu permisiunea de la Grolleau JL, Lanfrey E, Lavigne B, Chavoin JP, Costagliola M. Piept de bază anomalii: strategie de tratament pentru tuberoase sanii, deformări minore, și asimetria. Plast Reconstr Surg 1999;104(7):2040-2048).,tratamentul chirurgical al deformării tuberoase a sânului la adolescenți depinde de severitatea și clasificarea defectului, precum și de percepțiile și așteptările pacientului. Procedurile aplicabile pot fi împărțite în operații care implică augmentare, mastopexie, augmentare combinată/mastopexie și expansiune tisulară urmată de augmentare.,27 Potrivit Meara et al, principiile de tratament chirurgical sunt: (1) extinderea strang de bază, (2) scăderea de cuta submamara, (3) creșterea în piele plic atunci când este necesar, (4) marirea de volum de san, atunci când este necesar, și (5) corectarea hernie de subareolar tesutul mamar/corectarea areolar dimensiune atunci când este cazul.27 de autori diferiți au abordat diferit aceste principii de tratament.Rees și Aston au fost primii care au descris managementul bazei de sân constrâns în 1976, identificând că țesutul mamar din această zonă trebuie eliberat., De atunci, au fost descrise mai multe tehnici diferite pentru a extinde baza sânului, care poate fi organizată în abordări posterioare, abordări anterioare și rearanjare cu clapete parenchimale. Descrierea originală de către Rees și Aston a fost o abordare posterioară printr-o incizie inframamară, cu incizii radiale parenchimale concepute pentru a extinde baza. Meara et al sugerează o tehnică similară; cu toate acestea, ei propun ca, pe măsură ce severitatea defectului crește, eliberarea țesutului mamar la bază este insuficientă pentru a corecta defectul și un implant este necesar pentru sprijin suplimentar., Pe baza clasificării lor, au sugerat că defectele de tip 1 pot fi corectate cu incizii radiale, defectele de tip 2 necesită un implant pentru corecție, în timp ce tipul 3 necesită expansiune tisulară înainte de schimbul cu un implant permanent.27 alternativ, Bostwick descrie o abordare anterioară folosind incizii radiale de-a lungul jumătății inferioare a sânului.,36 cina și colab favorizează în mod similar această abordare; cu toate acestea, ei folosesc o clapă submamară, incluzând pielea, țesutul subcutanat și parenchimul mamar pentru a crea o eliberare verticală cu grosime completă a bazei constrânse, mai degrabă decât o eliberare a parenchimului mamar.34 tehnica cea mai larg descrisă pentru a lărgi baza sânului utilizează clapete parenchimale. Acestea sunt concepute pentru a îndeplini două obiective: (1) pentru a extinde baza constrictivă și (2) pentru a redistribui volumul de-a lungul aspectului inferior al sânului., Într-o serie de 11 pacienți, Mandrekas et al descriu o periareolar abordare, în cazul în care divizia de constrictia inel rearanjează partea inferioară a parenchimului mamar. Acest lucru creează doi piloni de sân, care sunt ulterior redraped pentru a adăuga volumul de sân în cadrane inferioare. În cazurile de deficiență semnificativă a volumului, este plasat un implant mamar.,30 Alte glandular clapeta de tehnici pentru a lărgi bază de san includ laterale deepithelialized dermoparenchymal clape de Golleau et al,33 o provocare depănat de sân parenchimul pentru a crea o anterior pe baza pediculului lamboului de Puckett et al,23 și parenchimatoase clapa cu un posterior bazate pe pedicul de Ribeiro et al.37 această ultimă tehnică a fost, de asemenea, susținută de Grolleau et al în situația în care sânul are un volum suficient și nu este necesar un implant., Atunci când volumul sânului este inadecvat și este necesar un implant, autorii susțin tehnica de derulare a lui Puckett et al datorită riscului ridicat de devascularizare a pediculului parenchimatos care poate apărea cu disecția posterioară pentru inserarea implantului, chiar și într-o poziție retropectorală.33
al doilea principiu al tratării chirurgicale a deformării tuberculoase a sânului este scăderea pliului inframamar. Poziționarea noului pliu este determinată de poziția laturii contralaterale nepatologice., Dacă există o deformare bilaterală, pliul este plasat la locația sa obișnuită la cel de-al șaselea spațiu intercostal.30 conform clasificării Meara et al, deformările de tip 1 și 2 pot fi tratate printr-o disecție subcutanată în cadranele inferioare inferolaterale și, respectiv, bilaterale. În deformările de tip 3, recomandă atât disecții subcutanate superioare, cât și inferioare pentru a crea un nou înveliș de piele pentru a corecta deficiența verticală substanțială., Indiferent de severitatea deformării, plasarea fie a țesutului mamar, fie a unui implant în noul pliu este necesară pentru a-și menține locația.27 dacă se utilizează un implant, pliul inframamar trebuie plasat cu 2 cm mai inferior pentru a permite contracția ulterioară.32
adecvarea plicului pielii este esențială pentru corectarea deformării tuberoase a sânului. Conform clasificării Meara et al, doar o deformare a sânului de tip 1 are un înveliș normal al pielii., Există unele dezbateri între autori despre dacă există într-adevăr o deficiență a plicului pielii sau dacă există o laxitate inferioară a pielii cu constricție la nivelul țesuturilor subcutanate.30,31 dacă se consideră insuficientă, deformarea învelișului pielii poate fi corectată cu lambouri locoregionale sau cu expansiune tisulară. von Heimburg și colegii au descris atât Z-plastia și thoracoepigastric clape ca opțiuni.29 în mod alternativ, Elliot și colab au demonstrat utilizarea unei clapete de transpunere anterioară a serratului myocutanat.38 unii autori au criticat aceste tehnici din cauza locațiilor cicatricilor.,31 expansiunea tisulară este o altă metodă descrisă în care proteza este plasată central la defect, fie într-o poziție subglandulară, fie subpectorală. Extensorul este apoi utilizat pentru a crește plicul pielii.când este cazul, redistribuirea și / sau mărirea volumului sânului sunt componente importante pentru corectarea deformării tuberoase a sânului. Decizia depinde de doi factori: (1) realizarea simetriei cu sânul contralateral și (2) dorințele pacientului., Potrivit Meara et al, numai deformările de tip 3 necesită în mod constant expansiune înainte de augmentare, în timp ce tipul 2 implică, de obicei, doar augmentarea.27 unii autori, inclusiv Ribeiro et al, Se opun creșterii atribuite preferințelor populației lor de pacienți.37 o Altă controversă este de preferat plasarea de proteze, cu unii autori pledează subglandular placement19 în timp ce majoritatea favoarea subpectoral poziție.,31,32,33,38
caracteristica finală a tuberoase piept de deformare, care trebuie să fie abordate este corectarea eventualelor hernie de subareolar țesutului mamar și a crescut areolar dimensiune. Rees și colab au descris inițial deepitelizarea pielii periareolare cu o incizie periareolară exterioară. Au fost ridicate clapete cutanate circumferențiale, iar țesutul deepitelizat a fost telescopat spre interior, corectând astfel aspectul herniat al sânului și reducând dimensiunea areolei., Meara și colab au descris o tehnică similară, 27 în timp ce Atiyeh și colab au propus o tehnică cu bloc rotund perinipple care obține rezultate comparabile.Deformarea tuberculoasă a sânului la adolescenți reprezintă un spectru de patologie. Înțelegerea caracteristicilor și caracteristicilor din fiecare punct al spectrului permite chirurgilor plastici să clasifice în mod eficient deformarea și, prin urmare, să optimizeze reconstrucția estetică. De la prima descriere a sânului tuberos în 1976, s-au înregistrat progrese semnificative în numărul de metode utilizate pentru corectarea acestei deformări., Pe măsură ce aceste tehnici devin mai rafinate și se adoptă o clasificare comună, vom beneficia de împărtășirea rezultatelor unor serii mai mari de pacienți pentru a înțelege mai bine opțiunile optime de management pentru această afecțiune.