discuție
cel mai frecvent diagnostic al unei umflături inghinale feminine în timpul sarcinii este o hernie inghinală. Cu toate acestea, herniile inghinale în timpul sarcinii sunt relativ rare, cu o incidență raportată de 1 la 1.000 până la 3.000 de femei însărcinate .RLV poate imita o hernie inghinală, care este un fenomen extrem de rar. O cercetare amănunțită a literaturii a relevat doar 16 cazuri la nivel internațional de RLV în timpul sarcinii raportate în ultimii 53 de ani ., RLV a fost raportat pentru prima dată în 1941 de Verovitz și raportat pentru prima dată în Coreea în 2010 de Jung et al. .VRR sunt vene proeminente în cadrul ligamentului rotund și sunt mai frecvente în timpul sarcinii, deoarece sarcina promovează creșterea revenirii venoase și reducerea tonusului venos., Vena varicoasa, formarea de ligamentul rotund în timpul sarcinii au mai multe mecanisme, inclusiv progesteron mediate venos relaxarea musculaturii netede, creșterea debitului cardiac duce la creșterea intoarcerea venoasa de la nivelul membrelor și care să conducă la angorjarea venoase afluenți, și cel mai important, venoase pelvine obstrucționarea de către uterul gravid .manifestarea clinică a RLV include, de obicei, umflarea și sensibilitatea în regiunea inghinală, care poate fi provocată de creșterea presiunii intraabdominale în cazurile de tuse sau manevră Valsalva., Un indiciu care ar putea sugera RLV este coexistența varicozităților vulvare sau membrelor inferioare . Cazul nostru, totuși, absența varicozităților vulvare sau ale membrelor inferioare nu a exclus RLV.diagnosticul RLV poate fi stabilit prin sonografie . Rezultatele sonografice caracteristice includ un plex venos proeminent cu vene de scurgere dilatate însoțitoare și aspectul tipic „sac de viermi” al venelor mai mici. Imagistica Doppler Color poate confirma fluxul venos și augmentarea acestui flux cu manevra Valsalva . Potrivit lui McKenna și colab., , criteriile cu ultrasunete care pot fi utilizate în diagnosticul RLV includ: vene dilatate multiple care trec prin canalul inghinal, absența intestinului sau a ganglionilor limfatici în masa inghinală și vene văzute să se scurgă în vena epigastrică inferioară.diagnosticul diferențial al RLV include hernia inghinală, limfadenopatia, endometrioza, lipomul subcutanat . Rezultatele sonografice ale herniei inghinale sunt o masă ecogenică superficială, bine delimitată, care apare adiacentă, dar distinct separată de peretele uterin., Rezultatele sonografice ale limfadenopatiei sunt mase hipoechoice rotunde sau ovale de dimensiuni diferite în regiunea zonei inghinale. Caracteristica ultrasonografice aspectul de endometrioma este că nu este bine definit unilocular sau multilocular, predominant chistice de masă care conțin difuză, omogenă, de nivel scăzut, și ecouri interne. Rezultatele sonografice ale lipomului arată o masă omogenă și echogenică care este înconjurată de o capsulă ecogenică subțire.după un diagnostic corect al RLV, este justificată o politică de așteptare și de a vedea., După naștere, când obstrucția venoasă pelvină de către uterul gravid este ușurată, rezoluția spontană va apărea la majoritatea pacienților . Cu toate acestea, RLV necesită o monitorizare atentă în timpul sarcinii, deoarece au fost raportate rupturi ale varicelor și tromboze variceale acute. Ruptura și tromboza RLV pot să apară și să dea o umflătură dureroasă intensă, caz în care se recomandă explorarea chirurgicală de urgență. Această recomandare vine în primul rând pentru a exclude o hernie strangulată și, în al doilea rând, pentru a reduce durerea sau disconfortul cauzat de masa inghinală .,când un pacient gravidă cu o masă inghinală vizitează spitalul nostru, trebuie să știm că RLV este o parte a diagnosticului diferențial al unei mase inghinale în timpul sarcinii și trebuie să efectuăm un diagnostic folosind sonografia duplex. Dacă RLV este diagnosticat prin sonografie cu absența unui intestin herniat sau a unui tromb, îl gestionăm conservator (sonografie repetată și practică obstetrică). Cu toate acestea, dacă RLV prezintă ruptură de varice și tromboze variceale, se recomandă explorarea chirurgicală de urgență.